Цель работы - оценка эффективности транссклеральной микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с терминальной стадией глаукомы.Материал и методы. Обследовано 38 пациентов в возрасте 76,6 ± 7,1 года с терминальной стадией рефрактерной глаукомы. При осмотре выявлены субъективные жалобы, некомпенсированное внутриглазное давление (ВГД) на максимальном гипотензивном режиме, ранее проведенные многократные хирургические вмешательства, определены показания к проведению мЦФК (SUPRA 810, Quantel Medical, Франция) по модифицированному протоколу, где поток лазерной энергии составляет 121,8 Дж/см2. После мЦФК с целью профилактики послеоперационного воспаления применяли комбинированный препарат Флоас-Т® (глюкокортикостероид фторметолон + антибиотик тобрамицин).Результаты. Через неделю после мЦФК гипотензивный эффект достигнут во всех 38 случаях, отмечено снижение ВГД на 30,8 [%] от исходного уровня. С учетом повторной мЦФК у 14 пациентов во всей группе больных к 18 месяцам наблюдения достигнуто снижение ВГД с 34,7 до 26,8 ± 2,9 мм рт. ст. (на 22,8 [%]; p < 0,05). Применение препарата Флоас-Т® способствовало субъективному и клиническому улучшению без признаков повышения ВГД.Заключение. Получен положительный опыт применения мЦФК в лечении пациентов с рефрактерной многократно оперированной терминальной глаукомой, находящихся на максимальном гипотензивном режиме. Использование комбинированного препарата на основе фторхинолона и тобрамицина продемонстрировало высокую эффективность противовоспалительной профилактики. Отмечено субъективное улучшение качества жизни пациентов по данным анкетирования. Метод мЦФК может быть рекомендован в качестве одного из компонентов комплексной программы реабилитации пациентов с терминальной стадией глаукомы.
Егоров Е.А., Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.
Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестник офтальмологии. 2000; 116 (5): 8–10.
Петров С.А., Антонов А.А., Вострухин С.В. и др. Активация фильтрационной подушки в раннем периоде после фильтрующей операции. Офтальмология. 2014; 11 (3): 80–8.
Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома. 2001; 1: 44–7.
Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Оценка эффективности клинического применения дренажной системы Ahmed при рефрактерной глаукоме. Офтальмология. 2011; 8(4): 23–6.
Краснов М.М., Наумиди Л.П. Транссклеральная контактная лазерная циклофотокоагуляция при глаукоме. Вестник офтальмологии. 1988; 4: 35–9.
Бойко Э.В., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю. Сравнительная оценка диод-лазерной термотерапии и лазеркоагуляции как методов циклодеструкции (экспериментальное исследование). Практическая медицина. Офтальмология. Казань; 2012; 4–1 (59): 175–9.
Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Expt Ophthalmol. 2010; 38 (3): 266–72. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x.
DOI: 10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x
Johnstone M. Transscleral laser induces aqueous outflow pathway motion and reorganization. Available at: https://www.iridex.com/portals/0/pdf/Transcleral-induces-aqueous-outflow-pathway-motion-and-reorganization-Dr.pdf (Accessed 28 Jun 2023).https://www.iridex.com/portals/0/pdf/Transcleral-induces-aqueous-outflow-pathway-motion-and-reorganization-Dr.pdf
Johnstone M. Transscleral laser induces aqueous outflow pathway motion and reorganization. Available at: https://www.iridex.com/portals/0/pdf/Transcleral-induces-aqueous-outflow-pathway-motion-and-reorganization-Dr.pdf (Accessed 28 Jun 2023).https://www.iridex.com/portals/0/pdf/Transcleral-induces-aqueous-outflow-pathway-motion-and-reorganization-Dr.pdf
Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В., Ракова А.В. Способ проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме. Патент РФ № 2780277; 2022.
Иошин И.Э. Микроимпульсная циклофотокоагуляция. М.: Апрель; 2022.
Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в комбинированном хирургическом лечении рефрактерной глаукомы: предварительные результаты. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 4: 95–8.
Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в лечении глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (2): 105–11.
Aquino MC, Barton K, Tan AM, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol. 2015; 43 (1): 40–6. doi: 10.1111/ceo.12360 pmid: 24811050.
DOI: 10.1111/ceo.12360
Иошин И.Э., Толчинская А.И, Ракова А.В., Максимов И.В. Результаты микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2022; 21 (4): 22–8..
DOI: 10.53432/2078-4104-2022-21-4-22-28
Chen PQ, Han XM, Zhu JN, Xu J. Comparison of the anti-inflammatory effects of fluorometholone 0.1 [%] combined with levofloxacin 0.5 [%] and tobramycin/dexamethasone eye drops after cataract surgery. Int J. Ophthalmol. 2016; 9(11)18: 1619–23. doi: 10.18240/ijo.2016.11.13.
DOI: 10.18240/ijo.2016.11.13
Sanchez FG, Lerner F, Sampaolesi J, et al. Efficacy and safety of Micropulse (R) transscleral cyclophotocoagulation in glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018. 93 (12): 573–9. doi: 10.1016/j.oftal.2018.08.003. pmid: 30290978.
DOI: 10.1016/j.oftal.2018.08.003
Егорова Э.В., Дробница А.А., Узунян Д.Г. Оценка влияния лазерной энергии диодного лазера на цилиарное тело у больных с терминальной болящей глаукомой. Практическая медицина. Офтальмология. Казань; 2013; 70: 18–23.
Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. М.: Наука; 1974.
Черных В.В., Бгатова Н.П. Лимфатические структуры органа зрения человека и их изменения при первичной открытоугольной глаукоме. М.: Офтальмология; 2019.
Бгатова Н.П., Обанина Н.А., Еремина А.В., Трунов А.Н., Черных В.В. Структура сосудистого русла и интерстиция сетчатки глаза человека при терминальной стадии первичной открытоугольной глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (2 Приложение): 121–8..
DOI: 10.21516/2072-0076-2022-15-2-su pplement-121-128
Бессмертный А.М. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2005; 6 (2): 80–2.
Williams AL, Moster MR, Rahmatnejad K, et al. Clinical efficacy and safety profile of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J. Glaucoma. 2018; 27 (5): 445–9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000934. pmid: 29521718.
DOI: 10.1097/IJG.0000000000000934
Ставицкая Т.В. Глюкокортикостероиды в терапии воспалительных заболеваний глаз. Клиническая офтальмология. 2000; 1 (4): 120–4.
Akingbehin AO. Comparative study of the intraocular pressure effects of fluorometholone 0.1 [%] versus dexamethasone 0.1 [%]. Br J Ophthalmol. 1983; 67 (10): 661–3. doi: 10.1136/bjo.67.10.661.
DOI: 10.1136/bjo.67.10.661