Описание случая.Описание случая. Пациентка 34 лет, находящаяся на 10-й неделе беременности, госпитализирована по поводу острой головной боли. По данным методов визуализации диагностирован разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии (ВСА), субарахноидально-паренхиматозно-субдуральное кровоизлияние, выраженный распространенный артериоспазм. Согласие на оперативное лечение с условием пролонгации беременности получено только на 4-е сутки заболевания на фоне нарастания объема субдуральной гематомы и смещения срединных структур. Выполнена ДК, клипирование аневризмы. Течение послеоперационного периода благоприятное. На 40-й неделе беременности проведено родоразрешение кесаревым сечением, ребенок здоров. В последующем выполнена краниопластика дефекта костей черепа.Обсуждение.Обсуждение. Представлен первый случай успешного лечения пациентки с разрывом аневризмы ВСА в первом триместре беременности с использованием ДК. Лечение беременных с разрывами церебральных аневризм в первом триместре беременности представляет значительные сложности в медицинском, морально-этическом и правовом отношении. Мультидисциплинарный подход, взвешенная оценка тяжести течения заболевания и беременности, индивидуальных рисков оперативного вмешательства и потенциальных осложнений, объема выполняемых диагностических процедур и мероприятий интенсивной терапии дают возможность сохранить жизнь и здоровье матери и плода.
Steiner T., Juvela S., Unterberg A., et al. European stroke organization. European stroke organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013; 35(2): 93–112. https://doi.org/10.1159/000346087. Epub 2013 Feb 7. PMID: 23406828.
DOI: 10.1159/000346087. Epub 2013 Feb 7
Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шатохин Т.А. и др. Выбор сроков открытого хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм, осложненных массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием (Fisher 3). Нейрохирургия. 2015; 3: 11–17. / Krylov V.V., Dash’Yan V.G., Shatokhin T.A., et al. The timing of open surgical treatment for patients with massive basal subarachnoid hemorrhage (Fisher 3) because of cerebral aneu rysms rupture. The Russian Journal of Neurosurgery. 2015; 3: 11–17 (In Russian). EDN: VTQXEL
Yao Z., Hu X., Ma L., et al. Timing of surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2017 Dec; 48: 266–274. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.11.033. Epub 2017 Nov 28. PMID: 29180068.
DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.11.033. Epub 2017 Nov 28
Lu J., Wang L., Li R., et al. Timing of operation for poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: relationship with delayed cerebral ischemia and poor prognosis. CNS NeurosciTher. 2023 Apr; 29(4): 1120–1128. https://doi.org/10.1111/cns.14088. Epub 2023 Jan 10. PMID: 36627811.
DOI: 10.1111/cns.14088. Epub 2023 Jan 10
Jabbarli R., Oppong M.D., Dammann P., et al. Time is brain! Analysis of 245 cases with decompressive craniectomy due to subarachnoid hemorrhage. World Neurosurg. 2017 Feb; 98: 689– 694.e2. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.12.012. Epub 2016 Dec 18. PMID: 27993743.
DOI: 10.1016/j.wneu.2016.12.012. Epub 2016 Dec 18
Darkwah Oppong M., Golubovic J., Hauck E.F., et al. Decompressive craniectomy in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Who and when? – A systematic review and meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Dec; 199: 106252. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2020.106252. Epub 2020 Sep 28. PMID: 33011517.
DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.106252. Epub 2020 Sep 28
Дашьян В.Г., Левченко О.В., Айрапетян А.А. и др. Декомпрессивная краниотомия в хирургии разорвавшихся аневризм головного мозга. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. 2015; 4: 18–25. EDN: YFSCBF / Dash’yan V.G., Levchenko O.V., Airapetyan A.A., et al. Decompressive craniotomy at surgical treatment of rupted intracranial aneurysms. Russian Journal of Neurosurgery. 2015; 4: 18–25 (In Russian).
Пилипенко Ю.В., Коновалов Ан.Н., Элиава Ш.Ш. и др. Определение оправданности и эффективности декомпрессивной трепанации черепа у больных с субарахноидальным кровоизлиянием после микрохирургического выключения аневризм. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2018; 82(1): 59–71. https://doi.org/10.17116/neiro201882159-71. PMID: 29543217 / Pilipenko Yu.V., Konovalov An.N., Eliava S.S., et al. Reasonability and efficacy of decompressive craniectomy in patients with subarachnoid hemorrhage after microsurgical aneurysm exclusion. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2018; 82(1): 59–71 (In Russian, In English). https://doi.org/10.17116/neiro201882159-71. PMID: 29543217.
DOI: 10.17116/neiro201882159-71
Beighley A., Glynn R., Scullen T., et al. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage during pregnancy: a comprehensive and systematic review of the literature. Neurosurg Rev. 2021 Oct; 44(5): 2511– 2522. https://doi.org/10.1007/s10143-020-01457-2. Epub 2021 Jan 7. PMID: 33409763.
DOI: 10.1007/s10143-020-01457-2. Epub 2021 Jan 7
Selo-Ojeme D.O., Marshman L.A., Ikomi A., et al. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage in pregnancy. Eur J ObstetGynecolReprod Biol. 2004 Oct 15; 116(2), 131–143. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2004.04.016. PMID: 15358453.
DOI: 10.1016/j.ejogrb.2004.04.016
Fisher C.M., Ojemann R.G. Bilateral decompressive craniectomy for worsening coma in acute subarachnoid hemorrhage. Observations in support of the procedure. Surg Neurol. 1994 Jan; 41(1): 65–74. https://doi.org/10.1016/0090-3019(94)90210-0. PMID: 8310390.
DOI: 10.1016/0090-3019(94)90210-0
Holsgrove D.T., Kitchen W.J., Dulhanty L., et al. Intracranial hypertension in subarachnoid hamorrhage: outcome after decompressive craniectomy. Acta Neurochir Suppl. 2014; 119: 53–55. https://doi.org/10.1007/978-3-319-02411-0_9. PMID: 24728633.
DOI: 10.1007/978-3-319-02411-0_9
Hwang U.S., Shin H.S., Lee S.H., et al. Decompressive surgery in patients with poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: clipping with simultaneous decompression versus coil embolization followed by decompression. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2014 Sep; 16: 254–261. https://doi.org/10.7461/jcen.2014.16.3.254. Epub 2014 Sep 30. PMID: 25340028..
DOI: 10.7461/jcen.2014.16.3.254. Epub 2014 Sep 30
Jussen D., Marticorena S., Sandow N., et al. Ultra-early decompressive hemicraniectomy in aneurysmal intracerebral hemorrhage: a retrospective observational study. Minerva Anestesiol. 2015 Apr; 81(4): 398–404. Epub 2014 Sep 29. PMID: 25263023
Otani N., Nawashiro H., Wada K., et al. Surgical results after primary decompressive craniectomy in poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir Suppl. 2013; 118: 269–272. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-1434-6_51. PMID: 23564146.
DOI: 10.1007/978-3-7091-1434-6_51
Güresir E., Lampmann T., Brandecker S., et al. Primary decompressive craniectomy in aneurysmal subarachnoid hemorrhage (PICASSO) trial: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2022 Dec 20; 23(1): 1027. https://doi.org/10.1186/s13063022-06969-4. PMID: 36539817..
DOI: 10.1186/s13063022-06969-4