ОБОСНОВАНИЕ.ОБОСНОВАНИЕ. Согласно литературным источникам, имеются противоречивые результаты относительно диагностической точности магнитно-резонансной томографии (МРТ) без контрастного усиления (к/у) при инсулиноме, а исследования, которые анализируют факторы, влияющие на получение ложноотрицательных результатов, не описаны. ЦЕЛЬ. Оценка операционных характеристик МРТ без к/у при визуализации инсулиномы.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Пациентам с подозрением на недиабетическую гипогликемию (НДГ) выполнены визуализирующие исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства: МРТ без к/у (индексный тест) и КТ с к/у (референсный тест первого ряда). В качестве референсного теста второго ряда применялось ультразвуковое исследование, третьего ряда — артериально-стимулированный венозный забор крови. Диагноз НДГ и инсулиномы устанавливался на основании выявления гиперинсулинемической гипогликемии в ходе лабораторного обследования и подтверждения наличия опухоли поджелудочной железы.РЕЗУЛЬТАТЫ.РЕЗУЛЬТАТЫ. Включено 125 пациентов с инсулиномой и 55 пациентов с прочими причинами НДГ. Чувствительность МРТ без к/у в диагностике инсулиномы составила 94[%], 95[%] ДИ [89[%]; 98[%]], специфичность — 98[%], 95[%] ДИ [90[%]; 100[%]], прогностическая ценность положительного результата — 99[%], 95[%] ДИ [95[%]; 100[%]], прогностическая ценность отрицательного результата — 87[%], 95[%] ДИ [76[%]; 94[%]]. Индекс Kappa согласия с заключительным диагнозом составил 0,886 (95[%] ДИ [0,814; 0,958]), что соответствует отличному согласию, с КТ — 0,750 (95[%] ДИ [0,651; 0,850]), что соответствует существенному согласию.При сравнительном анализе томографических и патоморфологических характеристик инсулиномы, в случаях с расхождением результатов при применении МРТ без к/у и КТ с к/у, значимых отличий по структуре, форме, особенностям контуров, локализации и степени злокачественности опухоли, а также структуре окружающей ее паренхимы не выявлено.В представленной выборке инсулинома имеет медиану размера 14–15 мм, медиану оптической плотности в нативную фазу КТ 42–44 ед.Н, гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях МРТ в 89[%], 95[%] ДИ [78[%]; 95[%]] случаев и низкую степень злокачественности Grade 1 в 70[%], 95[%] ДИ [56[%]; 81[%]] случаев.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. КТ с к/у и МРТ без к/у характеризуются существенным согласием в диагностике инсулиномы. В связи с этим, а также ввиду отсутствия лучевой нагрузки и строгой необходимости введения контрастных веществ, МРТ без к/у может быть рекомендована в качестве метода первого ряда наравне с абдоминальным УЗИ и КТ с к/у для выявления инсулиномы.
Zhao K, Patel N, Kulkarni K, et al. Essentials of insulinoma localization with selective arterial calcium stimulation and hepatic venous sampling. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(10):1–14. doi: https://doi.org/10.3390/jcm9103091.
DOI: 10.3390/jcm9103091
Fu J, Zhang J, Wang Y, et al. Comparison of angio-CT versus multidetector CT in the detection and location for insulinomas. Clinical Radiology. 2020;75(10):796.e11-796.e16. doi: https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.05.012.
DOI: 10.1016/j.crad.2020.05.012
An L, Li W, Yao KC, et al. Assessment of contrast-enhanced ultrasonography in diagnosis and preoperative localization of insulinoma. Eur J Radiol. 2011;80(3):675-680. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2010.09.014.
DOI: 10.1016/j.ejrad.2010.09.014
McAuley G, Delaney H, Colville J, et al. Multimodality preoperative imaging of pancreatic insulinomas. Clin Radiol. 2005;60(10):1039-1050. doi: https://doi.org/10.1016/j.crad.2005.06.005.
DOI: 10.1016/j.crad.2005.06.005
Mehrabi A, Fischer L, Hafezi M, et al. A systematic review of localization, surgical treatment options, and outcome of insulinoma. Pancreas. 2014. doi: https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000110.
DOI: 10.1097/MPA.0000000000000110
Zhu L, Xue H, Sun H, et al. Insulinoma detection with MDCT: Is there a role for whole-pancreas perfusion? American Journal of Roentgenology. 2017;208(2):306–314. doi: https://doi.org/10.2214/AJR.16.16351.
DOI: 10.2214/AJR.16.16351
Lin XZ, Wu ZY, Tao R, et al. Dual energy spectral CT imaging of insulinoma Value in preoperative diagnosis compared with conventional multi-detector CT. European Journal of Radiology. 2012;81(10):2487–2494. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.10.028.
DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.10.028
Song P, Yan JY, Wang Y, Li X. Value of multi-detector computed tomography during intra-arterial infusion of contrast medium for locating insulinomas. Journal of International Medical Research. 2020;48(3). doi: https://doi.org/10.1177/0300060519889432.
DOI: 10.1177/0300060519889432
Yang Y, Shi J, Zhu J. Diagnostic performance of noninvasive imaging modalities for localization of insulinoma: A meta-analysis. European Journal of Radiology. 2021;145. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2021.110016.
DOI: 10.1016/j.ejrad.2021.110016
Antwi K, Fani M, Heye T, et al. Comparison of glucagon-like peptide-1 receptor (GLP-1R) PET/CT, SPECT/CT and 3T MRI for the localisation of occult insulinomas: evaluation of diagnostic accuracy in a prospective crossover imaging study. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2018;45(13):2318–2327. doi: https://doi.org/10.1007/s00259-018-4101-5.
DOI: 10.1007/s00259-018-4101-5
Hasanov R, Samadov E, Bayramov N, et al. Surgical management of insulinomas at the Azerbaijan medical university: A retrospective study of 21 cases over a 10-year period. Turkish Journal of Medical Sciences. 2020;50(5):1262–1269. doi: https://doi.org/10.3906/sag-2001-150.
DOI: 10.3906/sag-2001-150
Daneshvar K, Grenacher L, Mehrabi A, et al. Preoperative tumor studies using MRI or CT in patients with clinically suspected insulinoma. Pancreatology. 2011;11(5):487–495. doi: https://doi.org/10.1159/000330208.
DOI: 10.1159/000330208
Owen NJ, Sohaib SAA, Peppercorn PD, et al. MRI of pancreatic neuroendocrine tumours. Br J Radiol. 2001;74(886):968-973. doi: https://doi.org/10.1259/bjr.74.886.740968.
DOI: 10.1259/bjr.74.886.740968
Thoeni RF, Mueller-Lisse UG, Chan R, Do NK, Shyn PB. Detection of Small, Functional Islet Cell Tumors in the Pancreas: Selection of MR Imaging Sequences for Optimal Sensitivity. Radiology. 2000;214(2):483-490. doi: https://doi.org/10.1148/radiology.214.2.r00fe32483.
DOI: 10.1148/radiology.214.2.r00fe32483
He M, Xu J, Sun Z, et al. Prospective Comparison of Reduced Field-of-View (rFOV) and Full FOV (fFOV) Diffusion-Weighted Imaging (DWI) in the Assessment of Insulinoma: Image Quality and Lesion Detection. Acad Radiol. 2020;27(11):1572-1579. doi: https://doi.org/10.1016/j.acra.2019.11.019.
DOI: 10.1016/j.acra.2019.11.019
Zhu L, Xue H, Sun Z, et al. Prospective comparison of biphasic contrast‐enhanced CT, volume perfusion CT, and 3 Tesla MRI with diffusion‐weighted imaging for insulinoma detection. J Magn Reson Imaging. 2017;46(6):1648-1655. doi: https://doi.org/10.1002/jmri.25709.
DOI: 10.1002/jmri.25709
Jyotsna VP, Pal S, Kandasamy D, et al. Evolving management of insulinoma: Experience at a tertiary care centre. Indian Journal of Medical Research. 2016;144:771–777. doi: https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_1477_14.
DOI: 10.4103/ijmr.IJMR_1477_14
Krieger AG, Smirnov AV, Berelavichus SV, et al. Organic hyperinsulinism: radiological diagnostics and surgical treatment. Khirurgiia (Mosk). 2016;(6):14-29. doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2016614-22.
DOI: 10.17116/hirurgia2016614-22
Andreassen M, Ilett E, Wiese D, et al. Surgical Management, Preoperative Tumor Localization, and Histopathology of 80 Patients Operated on for Insulinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(12):6129-6138. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2019-01204.
DOI: 10.1210/jc.2019-01204
Angeli E, Vanzulli A, Castrucci M, et al. Value of abdominal sonography and MR imaging at 0.5 T in preoperative detection of pancreatic insulinoma: a comparison with dynamic CT and angiography. Abdom Imaging. 1997;22(3):295-303. doi: https://doi.org/10.1007/s002619900193.
DOI: 10.1007/s002619900193
Shi Z, Li X, You R, et al. Homogenously isoattenuating insulinoma on biphasic contrast-enhanced computed tomography: Little benefits of diffusion-weighted imaging for lesion detection. Oncol Lett. 2018;16(3):3117-3125. doi: https://doi.org/10.3892/ol.2018.9037.
DOI: 10.3892/ol.2018.9037
Anaye A, Mathieu A, Closset J, et al. Successful preoperative localization of a small pancreatic insulinoma by diffusion-weighted MRI. JOP. 2009;10(5):528-31
Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):709-28. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2008-1410.
DOI: 10.1210/jc.2008-1410
Нейроэндокринные опухоли. Клинические рекомендации. 2020 г. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/610_1https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/610_1
Нейроэндокринные опухоли. Клинические рекомендации. 2020 г. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/610_1https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/610_1
Ponzi E, Maiorana A, Lepri FR, et al. Persistent Hypoglycemia in Children: Targeted Gene Panel Improves the Diagnosis of Hypoglycemia Due to Inborn Errors of Metabolism. J Pediatr. 2018;202:272-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.06.050.
DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.06.050
Cavalcanti MS, Gönen M, Klimstra DS. The ENETS/WHO grading system for neuroendocrine neoplasms of the gastroenteropancreatic system: a review of the current state, limitations and proposals for modifications. Int J Endocr Oncol. 2016;3(3):203-219. doi: https://doi.org/10.2217/ije-2016-0006.
DOI: 10.2217/ije-2016-0006
Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;33(1):159-174. doi: https://doi.org/10.2307/2529310..
DOI: 10.2307/2529310
Егоров А.В., Мусаев Г.Х., Фоминых Е.В., Кондрашин С.А., Парнова В.А., и др. Эволюция алгоритма топической диагностики гормонально-активных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2016. — Т. 21. — №1. — С. 21-27. doi: https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016121-27.
DOI: 10.16931/1995-5464.2016121-27
Fu J, Liu F, Yuan K, et al. The Value of Hybrid Angio-CT in Preoperative Detection and Localization of Insulinomas: A Single-Center Retrospective Study. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41(4):633-638. doi: https://doi.org/10.1007/s00270-017-1847-2.
DOI: 10.1007/s00270-017-1847-2
Druce MR, Muthuppalaniappan VM, O’Leary B, et al. Diagnosis and localisation of insulinoma: the value of modern magnetic resonance imaging in conjunction with calcium stimulation catheterization. Eur J Endocrinol. 2010;162(5):971-8. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-10-0056.
DOI: 10.1530/EJE-10-0056
Crippa S, Zerbi A, Boninsegna L, et al. Surgical management of insulinomas: shortand long-term outcomes after enucleations and pancreatic resections. Arch Surg. 2012;147(3):261-6. doi: https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.1843.
DOI: 10.1001/archsurg.2011.1843
Хацимова Л.С., Каронова Т.Л., Цой У.А., Яневская Л.Г., Гринева Е.Н. Инсулинома: диагностические подходы и врачебная тактика // Проблемы эндокринологии. — 2017. — Т. 63. — №4. — С. 212—218. doi: https://doi.org/10.14341/probl2017634212-218.
DOI: 10.14341/probl2017634212-218
Nikfarjam M, Warshaw AL, Axelrod L, et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg. 2008;247(1):165-72. doi: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31815792ed.
DOI: 10.1097/SLA.0b013e31815792ed
Inan N, Arslan A, Akansel G, et al. Unusual magnetic resonance image of an insulinoma with extensive desmoplastic reaction. JOP. 2008;9(1):61-6
Afonso PD, Duarte S, Barata MJ, Camacho R. A type of pancreatic islet cell tumor: Insulinoma. A case report. 2007. doi: https://doi.org/10.1594/EURORAD/CASE.6144.
DOI: 10.1594/EURORAD/CASE.6144
Sundin A, Arnold R, Baudin E, et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Radiological, Nuclear Medicine and Hybrid Imaging. In: Neuroendocrinology. 2017. doi: https://doi.org/10.1159/000471879.
DOI: 10.1159/000471879
Khanna L, Prasad SR, Sunnapwar A, et al. Pancreatic Neuroendocrine Neoplasms: 2020 Update on Pathologic and Imaging Findings and Classification. Radiographics. 2020;40(5):1240-1262. doi: https://doi.org/10.1148/rg.2020200025.
DOI: 10.1148/rg.2020200025
AlJadir S. Insulinoma: Literature’s Review (2). Endocrinol Int J. 2015. doi: https://doi.org/10.15406/emij.2015.02.00031.
DOI: 10.15406/emij.2015.02.00031
Sumarac-Dumanovic M, Micic D, Krstic M, et al. Pitfalls in diagnosing a small cystic insulinoma: a case report. J Med Case Rep. 2007:1:181. doi: https://doi.org/10.1186/1752-1947-1-181.
DOI: 10.1186/1752-1947-1-181
Tamagno G, Maffei P, Pasquali C, et al. Clinical and diagnostic aspects of cystic insulinoma. Scand J Gastroenterol. 2005;40(12):1497-501. doi: https://doi.org/10.1080/00365520510024160.
DOI: 10.1080/00365520510024160
Kou HW, Yu MC, Chong SW, Hsu HY, Chou HH, et al. Successful Localization and Resection of Small Pancreatic Cystic Insulinoma Using Intraoperative Near-Infrared Fluorescence Imaging: A Case Report and Literature Review. Pancreas. 2020;49(10):1388-1392. doi: https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000001678.
DOI: 10.1097/MPA.0000000000001678
Balci NC, Semelka RC. Radiologic features of cystic, endocrine and other pancreatic neoplasms. Eur J Radiol. 2001;38(2):113-9. doi: https://doi.org/10.1016/s0720-048x(01)00296-0.
DOI: 10.1016/s0720-048x(01)00296-0
Okabayashi T, Shima Y, Sumiyoshi T, et al. Diagnosis and management of insulinoma. World J Gastroenterol. 2013;19(6):829-37. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i6.829.
DOI: 10.3748/wjg.v19.i6.829
Kann P, Bittinger F, Engelbach M, et al. Endosonography of insulinsecreting and clinically non-functioning neuroendocrine tumors of the pancreas: criteria for benignancy and malignancy. Eur J Med Res. 2001;6(9):385-90
Noone TC, Hosey J, Firat Z, Semelka RC, et al. Imaging and localization of islet-cell tumours of the pancreas on CT and MRI. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005;19(2):195-211. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2004.11.013.
DOI: 10.1016/j.beem.2004.11.013
Taieb D, Legmann P, Prat F, et al. Topographic diagnosis: respective roles of morphological and functional imaging. Ann Endocrinol (Paris). 2013;74(3):185-190. doi: https://doi.org/10.1016/j.ando.2013.05.008.
DOI: 10.1016/j.ando.2013.05.008
Ciaravino V, De Robertis R, Tinazzi Martini P, et al. Imaging presentation of pancreatic neuroendocrine neoplasms. Insights Imaging. 2018;9(6):943-953. doi: https://doi.org/10.1007/s13244-018-0658-6.
DOI: 10.1007/s13244-018-0658-6
Matondanga S, Suwitaa BM, Budiantoa T, Krisnuhonib E. Atypical CT and MR imaging of insulinoma: A case report. Journal of Clinical and Translational Endocrinology: Case Reports. 2021;19:100075. doi: https://doi.org/10.1016/j.jecr.2020.100075.
DOI: 10.1016/j.jecr.2020.100075
Agrawal N, Kar SS, Singh A, et al. Diffusion-weighted MRI in Localization of Insulinoma. Indian J Endocrinol Metab. 2020;24(2):222-224. doi: https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM_636_19.
DOI: 10.4103/ijem.IJEM_636_19
Soyoye DO, Atolani SA, Adetunji TA, Alatise OI. Insulinoma Presenting as Seizures: Challenges of Managing a Rare Disease in a Resource-challenged Setting. JCEM Case Rep. 2023;2(1):luad162. doi: https://doi.org/10.1210/jcemcr/luad162.
DOI: 10.1210/jcemcr/luad162