Сравнение эффективности комбинированной липидоснижающей терапии у пациентов с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца в сочетании с тяжелой дислипидемией

СтатьяРМЖ. 2024; Т. 32, № 9: Кардиология: 15–19. DOI:10.32364/2225-2282-2024-9-3

Барбараш О. Л.^[1]

Седых Д.Ю.^[1]

Хрячкова О.Н.^[1]

Алхимова Т.С.^[1]

Кашталап В. В.^[1,2]

^[1]«НИИ КПССЗ»

^[2]Сургутский государственный университет

Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность применения комбинированной липидоснижающей терапии с ингибитором PCSK9 (алирокумаб) в составе на протяжении 4 мес. наблюдения у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с тяжелой дислипидемией в обоих случаях.

Материал и методы: в проспективное открытое одноцентровое исследование с активным лечением включены пациенты с острыми (n=5) и хроническими (n=5) формами ИБС. Главным критерием отбора являлось наличие тяжелой дислипидемии со значениями холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) >3,5 ммоль/л при первичной оценке. Наблюдение в исследовании осуществлялось в течение 4 мес.: 1 раз в месяц под контролем липидограммы пациентам выполнялись подкожные инъекции алирокумаба в дозе 300 мг/мл. На регулярной основе все включенные в исследование пациенты принимали аторвастатин 40–80 мг/сут или розувастатин 20–40 мг/сут, 3 пациента с хронической ИБС — в комбинации с эзетимибом 10 мг/сут.

Результаты исследования: пациенты с ОКС имели исходно более выраженную дислипидемию с более высокой медианой показателей ЛПНП (р=0,037), тенденцией к более высокой медиане показателей общего холестерина (ОХС) (р=0,060). Через 4 мес. лечения в группе хронической ИБС отмечались более высокие значения медианы показателей холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (р=0,037). На фоне применения комбинированной терапии с ингибитором PCSK9 (алирокумаб) в составе в течение 4 мес. в обеих группах пациентов отмечено значимое снижение медианы показателей ЛПНП (р

дислипидемия

Хроническая ишемическая болезнь сердца

острый коронарный синдром

статины

комбинированная терапия

ингибиторы PCSK9

алирокумаб

1. Ference B.A., Ginsberg H.N., Graham I. et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2017;38(32):2459–2472.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehx144

2. Карпов Ю.А. Как реализовать курс на усиление контроля холестерина липопротеидов низкой плотности в снижении сердечно-сосудистого риска? Атмосфера. Новости кардиологии. 2021;1:3–12. [Karpov Yu.A. How to Enhance Control of Low-density Lipoprotein Cholesterol in Reducing Cardiovascular Risk? Atmosphere. Cardiology news. 2021;1:3–12 (in Russ.)].
DOI: 10.24412/2076-4189-2021-12342

3. Ray K.K., Molemans B., Schoonen W.M. et al. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279–1289.
DOI: 10.1093/eurjpc/zwaa047

4. Федорова Н.В., Седых Д.Ю., Кашталап В.В. и др. Интенсификация липидснижающей терапии у пациентов с острым коронарным синдромом на госпитальном этапе (клиническое наблюдение). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4S):121–129. [Fedorova N.V., Sedykh D.Yu., Kashtalap V.V. et al. Possibilities of intensification of lipid-reducing therapy in patients with acute coronary syndrome. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(4S):121–129 (in Russ.)].
DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-121-129

5. Ray K.K., Reeskamp L.F., Laufs U. et al. Combination lipid-lowering therapy as first-line strategy in very high-risk patients. Eur Heart J. 2022;43(8):830–833.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab718

6. Cannon C.P., Blazing M.A., Giugliano R.P. et al. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015;372(25):2387–2397.
DOI: 10.1056/NEJMoa1410489

7. Cannon C.P., De Lemos J.A., Rosenson R.S. et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol. 2021;6(9):1–9.
DOI: 10.1001/jamacardio.2021.1810

8. Ахмеджанов Н.М., Везикова Н.Н., Воевода М.И. и др. Улучшение прогноза у пациентов после острого коронарного синдрома: роль ингибиторов PCSK9. Резолюция Национального научного совета экспертов. Кардиология. 2019;59(S5):58–64. [Akhmedzhanov N.M., Vezikova N.N., Voevoda M.I. et al. Improvement of outcomes in patients with recent acute coronary syndrome: the place of PCSK9 inhibitors. The Resolution of National Advisory Board. Cardiology. 2019;59(5S):58–64 (in Russ.)].
DOI: 10.18087/cardio.n308

9. Mach F., Baigent C., Catapano A.L. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455

10. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7–41. [Kukharchuk V.V., Yezhov M.V., Sergienko I.V. et al. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat of atherosclerosis Russian recommendations VII revision. Moscow, 2020. The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2020;1(38):7–41 (in Russ.)].
DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002

11. Auer J., Berent R., Primus C. PCSK9 inhibitors and cardiovascular events. N Engl J Med. 2015;373(8):773–774.
DOI: 10.1056/NEJMc1508222

12. Schwartz G.G., Steg P.G., Szarek M. et al. ODYSSEY OUTCOMES Committees and Investigators. Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med. 2018;379(22):2097–2107.
DOI: 10.1056/NEJMoa1801174

13. Bhatt D.L., Briggs A.H., Reed S.D. et al. Cost-Effectiveness of Alirocumab in Patients With Acute Coronary Syndromes: The ODYSSEY OUTCOMES Trial. J Am Coll Cardiol. 2020;75(18):2297–2308.
DOI: 10.1016/j.jacc.2020.03.029

14. Robinson J.G., Farnier M., Krempf M. et al. Efficacy and Safety of Alirocumab in Reducing Lipids and Cardiovascular Events. N Engl J Med. 2015;372(16):1489–1499.
DOI: 10.1056/NEJMoa1501031

15. Барбараш О.Л., Федорова Н.В., Седых Д.Ю. и др. Применение ингибиторов PCSK9 на госпитальном этапе лечения пациентов с острым коронарным синдромом и тяжелыми нарушениями липидного обмена. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):4010. [Barbarash O.L., Fedorova N.V., Sedykh D.Yu. et al. PCSK9 inhibitors for in-hospital treatment of patients with acute coronary syndrome and severe lipid metabolism disorders. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(8):4010 (in Russ.)].
DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4010

16. Седых Д.Ю., Кашталап В.В., Хрячкова О.Н. и др. Интенсификация липидснижающей терапии у пациентов очень высокого риска: возможности комбинации с ингибиторами PCSK9. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):5030. [Sedykh D.Yu., Kashtalap V.V., Khryachkova O.N. et al. Intensification of lipid-lowering therapy in very high-risk patients: potential of combination with PCSK9 inhibitors. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(6):5030 (in Russ.)].
DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5030

Язык текста: Русский

ISSN: 2225-2282