Цель: изучить варианты строения нижней полой вены (НПВ) и ее притоков, аорты и ее ветвей ниже уровня левой почечной вены (ЛПВ) и их клиническое значение в хирургии забрюшинного пространства у больных раком шейки матки (РШМ) IA–IIB стадии.Материалы и методы. В исследование включена 101 больная РШМ IA–IIB стадии, которым были выполнены парааортальная лимфаденэктомия, тазовая лимфаденэктомия. К основной группе отнесено 10 пациенток с наличием вариантов развития сосудов забрюшинного пространства, 91 пациентка без особенностей развития сосудов составили контрольную группу.Результаты. Варианты строения сосудов забрюшинного пространства были выявлены у 10 (9,9 [%]) пациенток. Одностороннее удвоение правой или левой почечной артерии и правой почечной вены отмечено у 5 (4,9 [%]) пациенток, ретроаортальная ЛПВ I или II типов – у 3 (3,0 [%]) больных и удвоение НПВ – у 1 (1,0 [%]) пациентки. Оперативное вмешательство, выполненное у 10 пациенток основной группы, не сопровождалось ятрогенным повреждением сосудов забрюшинного пространства. При проведении анализа объема интраоперационной кровопотери, уровня гемоглобина, частоты трансфузии эритроцитарной массы во время операции и количества удаленных парааортальных лимфатических узлов не было выявлено достоверных различий у пациенток сравниваемых групп. Факторы риска развития интраоперационного кровотечения у больных РШМ в зависимости от наличия или отсутствия вариантов развития сосудов забрюшинного пространства не имели достоверного различия.Выводы. Несмотря на тот факт, что с вариантами строения сосудов забрюшинного пространства мы сталкиваемся редко (9,9 [%] случаев), успех хирургии забрюшинного пространства неразрывно связан со знаниями особенностей развития сосудов, способствующими снижению риска возникновения серьезных, жизнеугрожающих осложнений.
Даубер В. Карманный атлас анатомии человека. 5-е изд. СПб.: Изд-во «ДИЛЯ», 2010. 576 с.
Benedetti Panici P., Maneschi F., Scambia G. et al. Anatomic abnormalities of the retroperitoneum encountered during aortic and pelvic lymphadenectomy. Am J Obstet Gynecol 1994;170(1 Pt 1):111–6.
Klemm P., Fröber R., Köhler C., Schneider A. Vascular anomalies in the paraaortic region diagnosed by laparoscopy in patients with gynaecologic malignancies. Gynecol Oncol 2005;96(2):278–82.
Kose M.F., Turan T., Karasu Y. et al. Anomalies of major retroperitoneal vascular structure. Int J Gynecol Cancer 2011;21(7):1312–19.
Gyimadu A., Salman M.C., Karcaaltincaba M.,Yuce K. Retroperitoneal vascular aberrations increase the risk of vascular injury during lymphadenectomy in gynecologic cancers. Arch Gynecol Obstet 2012;286 (2):449–55.
Matsuura T., Morimoto Y., Nose K. et al. Venous abnormalities incidentally accompanied by renal tumors. Urol Int 2004;73(2):163–8.
Koc Z., Ulusan S., Oguzkurt L., Tokmak N. Venous variants and anomalies on routine abdominal multi-detector row CT. Eur J Radiol 2007;61(2):267–78.
Aljabri B., MacDonald P.S., Satin R. et al. Incidence of major venous and renal anomalies relevant to aortoiliac surgery as demonstrated by computed tomography. Ann Vasc Surg 2001;15(6):615–8.
Gupta A., Gupta R., Singhla R.K. Phylogenetic basis of accessory renal artery and its clinical significance. J Clin Diagn Res 2011;5(5):970–3.
Banowsky L.N.W. Surgical anatomy. In: Stewart’s operative urology. A.C. Novick, S.B. Streem, J.E. Pontes (eds.). Baltimore: Williams&Wilkins, 1989.
Аничков М.Н., Лев И.Д. Клинико-анатомический атлас патологии аорты. Л.: Медицина, 1967. 212 c.
Raikos А., Paraskevas G.K., Natsis K. et al. Multiple variations in the branching pattern of the abdominal aorta. Rom J Morphol Embryol 2010;51(3):585–7.
Janschek E.C., Rothe A.U., Hölzenbein T.J. et al. Anatomic basis of right renal vein extension for cadaveric kidney transplantation. Urology 2004;63(4):660–4.
Nayak B.S. Multiple variations of the right renal vessels. Singapore Med J 2008;49(6):153–5.
Lee Y.S., Lee J.H., Choi J.S. et al. Accessory polar renal artery encountered in transperitoneal systemic laparoscopic paraaortic lymphadenectomy. Eur J Gynaecol Oncol 2011;32(1):87–90.
Özkan U., Oguzkurt L., Tercan F. et al. Renal artery origins and variations: angiography evaluation of 855 consecutive patients. Diagn Interv Radiol 2006;12(4):183–86.
Satyapal K.S., Haffejee A.A., Singh B. et al. Additional renal arteries: incidence and morphometry. Surg Radiol Anat 2001;23(1):33–38.
Urban B.A., Ratner L.E., Fishman E.K. Three-dimensional volume-rendered CT angiography of renal arteries and veins: normal anatomy, variants, and clinical applications. Radiographics 2001;21(2):373–86.
Hlaing K.P., Das S., Sulaiman I.M. et al. Accessory renal vessels at the upper and lower pole of the kidney: a cadaveric study with clinical implications. Bratisl Lek Listy 2010;111(5):308–10.
Skinner D.G., Melamud A., Lieskovsky G. Complications of thoracoabdominal retroperitoneal lymph node dissection. J Urol 1982;127(6):1107–10.
Jimenez R., Morant F. The importance of venous and renal anomalies for surgical repair of abdominal aortic aneurysms. In: Grundmann R. Diagnosis, screening and treatment of abdominal, thoracoabdominal and thoracic aortic aneurysms. InTech, 2011. P. 269–92.
Karaman B., Koplay M., Ozturk E. et al. Retroaortic left renal vein: multidetector computed tomography angiography findings and its clinical importance. Acta Radiol 2007;48(3):355–60.
Shindo S., Kubota K., Kojima A. et al. Anomalies of inferior vena cava and left renal vein: risks in aortic surgery. Ann Vasc Surg 2000;14(4):393–6.
Karkos C.D., Bruce I.A., Thomson G.J.L., Lambert M.E. Retroaortic left renal vein and its implications in abdominal aortic surgery. Ann Vasc Surg 2001;15(6):703–8.
Kraus G.J., Goerzer H.G. MRangiographic diagnosis of an aberrant retroaortic left renal vein and review of the literature. Clin Imaging 2003;27(2):132–4.
Trigaux J.P., Vandroogenbroek S., De Wispelaere J.F. et al. Congenital anomalies of the inferior vena cava and left renal vein: evaluation with spiral CT. J Vasc Interv Radiol 1998;9(2):339–45.
Reed M.D., Friedman A.C., Nealey P. Anomalies of the left renal vein: analysis of 433 CT scans. J Comput Assist Tomogr 1982;6(6):1124–6.
Dilli A., Ayaz U.Y., Kaplanoglu H. et al. Evaluation on the left renal vein variations and inferior vena cava variations by means of helical computed tomography. Clin Imaging 2013;37(3):530–5.
Holt P.J., Adshead J.M., Filiadis I., Christmas T.J. Retroperitoneal anomalies in men with testicular germ cell tumours. BJU Int 2007;99(2):344–6.
Izumiyama M., Horiguchi M. Two cases of the retroaortic left renal vein and a morphogenetic consideration of the anomalous vein. Kaibogaku Zasshi 1997;72(6):535–43.
Koc Z., Ulusan S., Tokmak N. et al. Double retroaortic left renal veins as a possible cause of pelvic congestion syndrome: imaging findings in two patients. Br J Radiol 2006;79(946):e152–5.
Ciçekcibaşi A.E., Salbacak A., Seker M. et al. The origin of gonadal arteries in human fetuses: Anatomical variations. Ann Anat 2002;184(3):275–9.
Chen H., Emura S., Nagasaki S., Kubo K.Y. Double inferior vena cava with interiliac vein: a case report and literature review. Okajimas Folia Anat Jpn 2012;88(4):147–51.
Benedetti Panici P., Basile S., Angioli R. Pelvic and aortic lymphadenectomy in cervical cancer: the standardization of surgical procedure and its clinical impact. Gynecol Oncol 2009;113(2):284–90.
Lotz P.R., Seeger J.F. Normal variations in iliac venous anatomy. AJR Am J Roentgenol 1982;138(4):735–8.
Edwards E.A. Clinical anatomy of lesser variations of the inferior vena cava; and a proposal for classifying the anomalies of this vessel. Angiology 1951;2(2):85–99.
Benedetti Panici P., Scambia G., Baiocchi G. et al. Technique and feasibility of radical para-aortic and pelvic lymphadenectomy for gynecologic malignancies: a prospective study. Int J Gynecol Cancer 1991;1:133–40.
Oktar G.L. Iatrogenic major venous injuries incurred during cancer surgery. Surg Today 2007;37(5):366–9.
Rudström H., Bergqvist D., Ogren M., Björck M. Iatrogenic vascular injuries in Sweden. A nationwide study 1987–2005. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;35(2):131–8.