Введение. Рак почки составляет 2–3 [%] от общего числа опухолей в организме человека. В мире ежегодно определяется прирост заболеваемости раком почки в 2 [%], около 90 [%] случаев рака почки локализуется в ее паренхиме. На сегодняшний день в лечении локализованных форм рака почки все больше используются нефронсберегающие технологии.Цель – оценить частоту и причины развития местных рецидивов рака почки после выполнения лапароскопических резекций органа при локализованном раке паренхимы почки.Материалы и методы. Осуществлен ретроспективный анализ 459 лапароскопических резекций почки при опухолях паренхимы почки, проведенных с июня 2011 г. по май 2017 г. в Клинике урологии им. Р. М. Фронштейна ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России.Результаты. Из 459 больных, которым были выполнены эндовидеохирургические резекции почки, у 399 пациентов был диагностирован рак почки по данным планового гистологического исследования, из них у 3 (0,75 [%]) выявлен местный рецидив. Все пациенты прооперированы из лапароскопического доступа, у 1 больного операция осложнилась интраоперационным кровотечением, что потребовало конверсии в нефрэктомию. На момент выполнения первичной операции у всех пациентов с рецидивом рака была установлена стадия Т1b. По данным морфологического исследования у всех больных верифицирован светлоклеточный почечный рак, при этом степень злокачественности (ядерной дифференцировки) по шкале Фурмана равнялась 2 (у 2 больных) и 3 (у 1 больного). У 2 больных местный рецидив диагностирован через 6 мес после выполнения операции, у 1 – через 12 мес. Были выявлены 1 случай местного рецидива в области ранее выполненной резекции, 1 случай диссеминации процесса по паранефральной клетчатке (кроме местного рецидива) и 1 случай рецидива в ложе удаленной почки. Все пациенты были подвергнуты повторным оперативным вмешательствам в условиях клиники: 2 больным выполнены пособия из лапароскопического доступа, 1 прооперирован из открытого доступа.Заключение. По нашему мнению, для предотвращения развития местных рецидивов опухоли необходим тщательный отбор пациентов для выполнения лапароскопических резекций почки, особенно у больных со стадией процесса Т1b и выше. Осуществление технически сложных резекций при наличии глубокой инвазии опухоли в синус, а также при широком основании опухоли рекомендовано больным с абсолютными показаниями. Нефрэктомия предпочтительнее при наличии относительных показаний к выполнению резекции. В предоперационном периоде необходимы выявление наличия и определение толщины псевдокапсулы опухоли, а также исключение мультицентрового расположения образования. Хорошая техническая оснащенность проводимой лапароскопической резекции почки, а также соблюдение онкологических принципов при выполнении пособий снижает риск развития рецидива рака почки. При морфологической верификации опухолей паренхимы почки с высоким онкологическим потенциалом к прогрессированию, а также при наличии положительного хирургического края и инвазии псевдокапсулы опухоли необходимо проведение контрольной мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием не позднее 3 мес с момента операции.
Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: 2014 Update. Eur Urol 2015;67(5):913–24.
DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.005.
Каприн А. Д., Аполихин О. И., Сивков А. В. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003–2013 гг. Экспериментальная и клиническая урология 2015;2:4–12..
Campbell S., Uzzo R. G., Allaf M. E. et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA Guideline 2017. J Urol 2017;198(3):520–9.
DOI: 10.1016/j.juro.2017.04.100.
Patel S. G., Penson D. F., Pabla B. et al. National trends in the use of partial nephrectomy: a rising tide that has not lifted all boats. J Urol 2012;187:816–21.
DOI: 10.1016/j.juro.2011.10.173
Smit Z. L. Current status of minimally invasive surgery for renal cell carcinoma. Curr Urol Rep 2016;17(6):43.
DOI: 10.1007/s11934‑016‑0599-x
Zhao P. T., Richstone L., Kavoussi L. R. Laparoscopic partial nephrectomy. Int J Surg 2016;36(Pt C):548–53.
DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.04.028.
Novick A. C., Streem S., Montie J. E. et al. Conservative surgery for renal cell carcinoma: a single-center experience with 100 patients. J Urol 1989;141(4):835–9
Lapini A., Serni S., Minervini А. et al. Progression and long-term survival after simple enucleation for the elective treatmentof renal cell carcinoma: experience in 107 patients. J Urol 2005;174(1):57–60.
DOI: 10.1097/01.ju.0000162019.45820.53
Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Simple enucleation for the treatment of highly complex renal tumors: Perioperative, functional and oncological results. Eur J Surg Oncol 2015l;41(7):934–40.
DOI: 10.1016/j.ejso.2015.02.019
Wood E. L., Adibi M., Qiao W. et al. Local tumor bed recurrence following partial nephrectomy in patients with small renal masses. J Urol 2017 Sep 20. PII: S0022– 5347(17)77555–6.
DOI: 10.1016/j.juro.2017.09.072
Матвеев В. Б., Матвеев Б. П., Волкова М. И. и др. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе. Онкоурология 2007;2:5–11.
Bernhard J.-C., Pantuck A. J., Wallerand H. et al. Predictive factors for ipsilateral recurrence after nephron-sparing surgery in renal cell carcinoma. Eur Urol 2010;57(6):1080– 6.
DOI: 10.1016/j.eururo.2010.02.019
Azhar R. A., de Castro Abreu A. L., Broxham E. et al. Histological analysis of the kidney tumor-parenchyma interface. J Urol 2015;193(2):415–22.
DOI: 10.1016/j.juro.2014.08.010
Patard J. J., Shvarts O., Lam J. S. et al. Safety and efficacy of partial nephrectomy for all T1 tumours based on an international multicenter experience. J Urol 2004;171(6 Pt 1):2181–5, quiz 2435
Bensalah K., Crépel M., Patard J. J. Tumor size and nephron-sparing surgery: does it still matter? Eur Urol 2008;53(4):691–3.
DOI: 10.1016/j.eururo.2007.11.023
Jean A. M., Hopirtean V., Bazin J. P. et al. Prognostic factors for the survival of patients with papillary renal cell carcinoma: meaning of histological typing and multifocality. J Urol 2003;170(3):764–7.
DOI: 10.1097/01.ju.0000081122.57148.ec
Young J. R., Coy H., Douek M. et al. Type 1 papillary renal cell carcinoma: differentiation from Type 2 papillary RCC on multiphasic MDCT. Abdom Radiol (NY) 2017;42(7):1911–8.
DOI: 10.1007/s00261‑017‑1091-x
Fuhrman S., Lasky L. C., Limas L. Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol 1982;6(7):655–63
Medeiros L. J., Jones E. C., Aizawa S. A. et al. Grading of renal cell carcinoma: Workgroup No. 2. Union Internationale Contre le Cancer and the American Joint Committee on Cancer (AJCC). Cancer 1997;80(5):990–1
Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Original and reviewed nuclear grading according to the Fuhrman system a multivariate analysis of 388 patients with conventional renal cell carcinoma 2004 American Cancer Society. Cancer 2005; 103(1):68–75.
DOI: 10.1002/cncr.20749
Shah P. H., Moreira D. M., Okhunov Z. et al. Positive surgical margins increase risk of recurrence after partial nephrectomy for high risk renal tumors. J Urol 2016;196(2):327–34.
Tsivian M., Moreira D. M., Caso J. R. et al. Predicting occult multifocality of renal cell carcinoma. Eur Urol 2010;58(1):118–26.
DOI: 10.1016/j.eururo.2010.03.011
Richstone L., Scherr D. S., Reuter V. R. et al. Multifocal renal cortical tumors: frequency, associated clinicopathological features and impacton survival. J Urol 2004;171(2 Pt 1):615– 20.
DOI: 10.1097/01.ju.0000106955.19813.f6
Whang M., O’Toole K., Bixon R. et al. The incidence of multifocal renal cell carcinoma in patients who are candidates for partial nephrectomy. J Urol 1995;154(3):968–70
Cheng W. S., Farrow G. M., Zincke H. The incidence of multicentricity in renal cell carcinoma. J Urol 1991;146(5):1221–3
Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Multicentricity in renal cell carcinoma: can primary tumor location serve as a co-determinant of surgical treatment? Eur Urol 2002;41(3):262–6
Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Intrarenal satellites of renal cell carcinoma: histopathologic manifestation and clinical implication. Urology 1995;46(21):161–4
Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognostic value of multifocality on progression and survival in localized renal cell carcinoma. Eur Urol 2004;45(6):749–53.
DOI: 10.1016/j.eururo.2004.02.006
Sargin S. Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Multifocality incidence and accompanying clinicopathological factors in renal cell carcinoma. Urol Int 2009;82(3): 324–9.
DOI: 10.1159/000209366
Chen X., Zhang Z., Du J. et al. Optimal surgical margin in nephron-sparing surgery for T1b renal cell carcinoma. Urology 2012;79(4):836–9.
DOI: 10.1016/j.urology.2011.11.023.
Laganosky D. D., Filson C. P., Master V. A. Surgical Margins in Nephron-Sparing Surgery for Renal Cell Carcinoma. Curr Urol Rep 2017;18(1):8.
DOI: 10.1007/s11934‑017‑0651‑5
Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. et al. Histopathologic analysis of peritumoral pseudocapsule and surgical margin status after tumor enucleation for renal cell carcinoma. Eur Urol 2009:55(6):1410–8.
DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.038
Marszalek M., Carini M., Chlosta P. et al. Positive surgical margins after nephronsparing surgery. Eur Urol 2012;61(4):757–63.
DOI: 10.1016/j.eururo.2011.11.028
Micali S., Celia A., Bove P. et al. Tumor seeding in urological laparoscopy: an international survey. J Urol 2004;171(6): 2151–4.
DOI: 10.1097/01.ju.0000124929.05706.6b
Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Incidence of local and port site recurrence of urologic cancer after laparoscopic surgery. Urology 2008:71(4):728–34.
DOI: 10.1016/j.urology.2007.10.054
Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Impact of Accidental Tumor Incision During Laparoscopic Partial Nephrectomy on the Oncologic and Clinical Outcomes. Clinical Genitourinary Cancer Month 2015.
DOI: 10.1016/j.clgc.2015.11.013.
Curet M. J. Port site metastases. Am J Surg 2004;187(6):705–12.
DOI: 10.1016/j.amjsurg.2003.10.015