Введение. Мужское бесплодие является причиной ненаступления беременности у партнера почти в половине случаев. Азооспермия при мужской инфертильности достигает 30 [%], а варикоцеле – почти 40 [%]. Бесплодие, ассоциированное с варикоцеле, традиционно считается показанием к хирургическому лечению. В то же время основным способом получения сперматозоидов при азооспермии является биопсия яичек (экстракция сперматозоидов из ткани яичка – testicular sperm extraction, TESE).Цель исследования – оценка эффективности хирургического лечения пациентов с необструктивной азооспермией (НОА) и варикоцеле.Материалы и методы. В исследование были включены 327 больных с НОА и варикоцеле в возрасте от 22 до 48 лет, проходивших лечение в 2012–2016 гг. в отделении андрологии и урологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России. Они были разделены на 2 сопоставимые группы. Пациентам 1-й группы проводили микрохирургическую варикоцелэктомию по Мармару на 1-м этапе, а на 2-м – биопсию яичка (микро-TESE). Во 2-й группе микро-TESE выполняли без предварительной хирургической коррекции варикоцеле.Результаты. В 1-й группе появление сперматозоидов в эякуляте через 6 мес после микрохирургической варикоцелэктомии отмечено у 84 (44,4 [%]) больных. После микро-TESE обнаружены пригодные для вспомогательных репродуктивных технологий сперматозоиды у 60 (56,7 [%]) пациентов. Общая эффективность лечения в 1-й группе отмечена в 144 (76,2 [%]) случаях. Во 2-й группе сперматозоиды при микро-TESE были обнаружены у 66 (47,6 [%]) больных.Заключение. Микрохирургическая варикоцелэктомия увеличивает эффективность лечения мужчин с НОА и варикоцеле. При отсутствии тотальных поражений сперматогенного эпителия у 76,2 [%] больных появляется возможность стать генетическим отцом, избегая в ряде случаев биопсии яичка.
Wong W. Y., Thomas C. M., Merkus J. M. et al. Male factor subfertility: possible causes and the impact of nutritional factors. Fertil Steril 2000;73(3):435–42
Ramasamy R., Reifsnyder J. E., Bryson C. et al. Role of tissue digestion and extensive sperm search after microdissection testicular sperm extraction. Fertil Steril 2011;96(2):299– 302.
DOI: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.033
Report on evaluation of the azoospermic male. Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2006;86(5 Suppl 1): 210–5.
DOI: 10.1016/j.fertnstert.2006.08.030
Vernaeve V., Bonduelle M., Tournaye H. et al. Pregnancy outcome and neonatal data of children born after ICSI using testicular sperm in obstructive and non-obstructive azoospermia. Hum Reprod 2003;18(10):2093–7
The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organization. Fertil Steril 1992;57(6):1289–93
Sakamoto H., Ogawa Y., Yoshida H. Relationship between testicular volume and varicocele in patients with infertility. Urology 2008;71(1):104–9.
DOI: 10.1016/j.urology.2007.08.019
Wu A. K., Walsh T. J., Phonsombat S. et al. Bilateral but not unilateral testicular hypotrophy predicts for severe impairment of semen quality in men with varicocele undergoing infertility evaluation. Urology 2008;71(6):1114–8.
DOI: 10.1016/j.urology.2007.12.074
Weedin J. W., Khera M., Lipshultz L. I. Varicocele repair in patients with nonobstructive azoospermia: a metaanalysis. J Urol 2010;183(6):2309–15.
DOI: 10.1016/j.juro.2010.02.012
Haydardedeoglu B., Turunc T., Kilicdag E. B. et al. The effect of prior varicocelectomy in patients with nonobstructive azoospermia on intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective pilot study. Urology 2010;75(1):83–6.
DOI: 10.1016/j.urology.2009.09.023
Zampieri N., Bosaro L., Costantini C. et al. Relationship between testicular sperm extraction and varicocelectomy in patients with varicocele and nonobstructive azoospermia. Urology 2013;82(1):74–7.
DOI: 10.1016/j.urology.2013.03.037