Введение. Хронический простатит категории IV на сегодняшний день остается недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. С целью диагностики хронического простатита, согласно клиническим рекомендациям, возможно исследовать как секрет предстательной железы (ПЖ), так и эякулят на наличие бактерий. При этом сложилось мнение, что встречаемость микроорганизмов в эякуляте и секрете ПЖ одинакова. Лечение пациентов с асимптомным простатитом в большинстве случаев не требует назначения антибактериальных препаратов и проводится в парах с бесплодием и невынашиванием беременности. На сегодняшний день нет однозначного ответа на вопрос, являются ли секрет ПЖ и эякулят идентичными биотопами.Цель исследования. Сравнительный анализ выявляемости микроорганизмов в секрете ПЖ и эякуляте с помощью бактериологического анализа.Материалы и методы. В исследовании принимали участие 117 мужчин, обратившихся в урологическую клинику с целью прохождения прегравидарной подготовки или по поводу бесплодия. По результатам стандартного обследования всем пациентам установлен диагноз хронического простатита категории IV, затем проведен бактериологический анализ секрета ПЖ и эякулята. Секрет ПЖ и эякулят брались одновременно. Исследование данных биологических жидкостей выполнялось в одной бактериологической лаборатории. При выявлении микроорганизмов в значимом титре пациентам предлагалось пройти лечение без назначения антибиотиков препаратом бовгиалуронидаза азоксимер в комбинации с простатопротекторами и / или ОМ-89, после чего выполнялось контрольное бактериологическое исследование.Результаты исследования. Наиболее часто в обоих биотопах встречались грамположительные микроорганизмы Staphylococcus spp. и Enterococcus spp., реже выявлялись представители семейства Enterobacteriaceae. В эякуляте и секрете ПЖ встречаемость микроорганизмов статистически достоверно не различалась. Титр бактерий в секрете ПЖ был больше, чем в эякуляте (104,4 ± 2,0 КОЕ/мл против 102,85 ± 2,1 КОЕ/мл; р <0,01). Стерильные посевы статистически достоверно чаще встречались в эякуляте, чем в секрете ПЖ (13,7 [%] против 3,4 [%], р <0,01). При анализе совпадений по бактериям получена низкая конкордантность по всем выявленным микроорганизмам (грамположительные бактерии – от 48,3 до 79,5 [%], грамотрицательные – от 57,1 до 80 [%]). После проведенной комбинированной терапии у 51 пациента бактериальная масса статистически значимо снизилась как в секрете ПЖ – с 104,3 ± 1,6 КОЕ/мл до 103,3 ± 2,0 КОЕ/мл (р = 0,008), так и в эякуляте – с 103,5 ± 1,8 КОЕ/мл до 102,6 ± 2,1 КОЕ/мл (р = 0,02). Также статистически достоверно снизилось количество грамотрицательных бактерий в секрете ПЖ (р = 0,05), а в эякуляте отмечалась тенденция к снижению, но оно было статистически незначимо (р >0,05).Заключение. Наше исследование демонстрирует, что эякулят является более стерильным биоматериалом, чем секрет ПЖ. Более низкие значения титра бактерий в эякуляте по сравнению с секретом ПЖ, а также низкий процент конкордантности между ними, доказывают, что это разные биотопы, и этот факт должен учитываться в дифференциальной диагностике простатита и инфекций добавочных половых желез. По нашему мнению, при выявлении микроорганизмов в значимом титре как в секрете ПЖ, так и в эякуляте, имеет смысл назначать не антибактериальную терапию, а именно бовгиалуронидазу азоксимер в комбинации с простатопротекторами и/или ОМ-89, что в большинстве случаев приводит к исчезновению грамотрицательных микроорганизмов и статистически достоверному снижению общего титра бактерий.
Naber K.G., Wagenlehner F.M.E. Recent research in urological infections. Nat Rev Urol 2020;17(2):65–6.
DOI: 10.1038/s41585-019-0264-5.
Magri V., Boltri M., Cai T. et al. Multidisciplinary approach to prostatitis. Arch Ital Urol Androl 2019;90(4):227–48.
DOI: 10.4081/aiua.2018.4.227.
Bonkat G., Bartoletti R.R., Bruyère F. et al. Urological infections. European Association of Urology guidelines. 2020. Available at:https://uroweb.org/ guideline/urological-infections/.
Почерников Д.Г., Витвицкая Ю.Г., Болдырева М.Н., Галкина И.С. Информативность биоматериала для исследования микробиоты урогенитального тракта мужчин методом ПЦР РВ (пилотное исследование). Экспериментальная и клиническая урология 2019;(2):128–33.
DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-2-128-132.
Budia A., Luis Palmero J., Broseta E. et al. Value of semen culture in the diagnosis of chronic bacterial prostatitis: a simplified metod. Scand J Urol Nephrol 2006;40(4):326–31.
DOI: 10.1080/00365590600748247.
Magri V., Wagenlehner F.M., Montanari E. et al. Semen analysis in chronic bacterial prostatitis: diagnostic and therapeutic implications. Asian J Androl 2009;11(4):461–77.
DOI: 10.1038/aja.2009.5.
Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: Медфорум, 2018. 544 с.
Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2020. 110 c
Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д., Харчилава Р.Р. Мужское бесплодие. Урология 2017;2S-2:4–19.
Sanocka-Maciejewska D., Ciupińska M., Kurpisz M. Bacterial infection and semen quality. J Reprod Immunol 2005;67(1–2): 51–6.
DOI: 10.1016/j.jri.2005.06.003.
Motrich R.D., Salazar F.C., Breser M.L. et al. Implications of prostate inflammation on male fertility. Andrologia 2018;50:e13093.
DOI: 10.1111/ and.13093.
Андрология для урологов. Под ред. П.А. Щеплева. М.: Mедфорум-Альфа, 2019. 424 с.
La Vignera S., Vicari E., Condorelli R.A. et al. Male accessory gland infection and sperm parameters (review). Int J Androl 2011;34(5Pt2):e330–47.
DOI: 10.1111/j.1365-2605.2011.01200.x.
Ricci S., De Giorgi S., Lazzeri E. et al. Impact of asymptomatic genital tract infections on in vitro fertilization (IVF) outcome. PLoS One 2018;13(11):e0207684.
DOI: 10.1371/journal.pone.0207684.
Почерников Д.Г., Постовойтенко Н.Т., Стрельников А.И. Сравнительный анализ культурального и молекулярно-генетического методов в исследовании микробиоты эякулята при мужской инфертильности. Андрология и генитальная хирургия 2019;20(2):40–7.
DOI: 10.17650/2070-9781-2019-20-2-40-47.
Почерников Д.Г., Постовойтенко Н.Т., Стрельников А.И., Почерникова М.Н. Сравнительная оценка микробиоценозов отделяемого цервикального канала и эякулята в супружеских парах. Андрология и генитальная хирургия 2018;19(2):12–20.
DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-2-12-20.
Почерников Д.Г., Наумов Н.П., Стрельников А.И. Метод диагностики обструктивных форм хронического простатита. Материалы ХI Конгресса профессиональной ассоциации андрологов России: сб. тезисов. Сочи (Дагомыс), 2016. 70 с.
Фаниев М.В., Шевченко Н.П., Кадыров З.А. Современные стратегии ведения инфертильных мужчин с хроническим бактериальным простатитом на этапе прегравидарной подготовки в протоколе вспомогательных репродуктивных технологий. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(3):44–53.
DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-3-44-53.
Lin H.P., Lu H.X.. Zhonghua Nan Ke Xue 2007;13(7):628–31
Почерников Д.Г., Гетьман В.В., Постовойтенко Н.Т. и др. Сравнительный анализ частоты выявления микроорганизмов в секрете предстательной железы и эякуляте по данным полимеразной цепной реакции в реальном времени у пациентов с хроническим простатитом IV категории. Андрология и генитальная хирургия 2020;21(1):42–8.
DOI: 10.17650/2070-9781-2020-21-1-42-48.
Nickel J.C. Prostatitis. Can Urol Assoc J 2011;5(5):306–15.
DOI: 10.5489/cuaj.11211.
Liversedge N.H., Jenkins J.M., Keay S.D. et al. Antibiotic treatment based on seminal cultures from asymptomatic male partners in in-vitro fertilization is unnecessary and may be detrimental. Hum Reprod 1996;11(6):1227–31.
DOI: 10.1093/oxfordjournals.humrep. a019361.
Почерников Д.Г., Винокуров Е.Ю., Стрельников А.И., Яковлева Л.В. Опыт лечения аутоимунного мужского бесплодия у пациентов с хроническим простатитом категории 4. Урология 2014;6:75–81.
Почерников Д.Г., Яковлева Л.В., Стрельников А.И. и др. Опыт применения лиофилизированного лизата бактерий E. coli ОМ-89 (Уро-Ваксом®) у мужчин при асимптомной бактериоспермии. Урология 2015;4:84–89.
Почерников Д.Г., Постовойтенко Н.Т., Стрельников А.И. Сравнительная оценка эффективности лечения хронического бессимптомного простатита категории IV, обусловленного Enterococcus spp. Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология 2017;4(34):6–12.
Lotti F., Maggi M. Ultrasound of the male genital tract in relation to male reproductive health. Hum Reprod Update 2015;21(1):56–83.
DOI: 10.1093/humupd/dmu042.
La Vignera S., Vicari E., Condorelli R. et al. Hypertrophiccongestive and fibro-sclerotic ultrasound variants of male accessory gland infection have different sperm output. J Endocrinol Invest 2011;34(10):e330–5.
DOI: 10.1007/BF03346729.
Studies on men’s health and fertility. Ed. by A. Agarwal, R.J. Aitken, J.G. Alvarez. New York: Human Press, 2012. Pp. 564–566.
Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации. Расширенное совещание Межрегионарной ассоциации микробиологии и антимикробной химиотерапии. М., 2015. 162 с.
Conte M.P., Marta Aleandri M., Marazzato M. et al. The adherent/invasive Escherichia coli strain LF82 invades and persists in human prostate cell line RWPE-1, activating a strong inflammatory response. Infect Immun 2016;84(11):3105–13.
DOI: 10.1128/IAI.00438-16.
Longhi C., Comanducci A., Riccioli A. et al. Features of uropathogenic Escherichia coli able to invade a prostate cell line. New Microbiol 2016;39(2):146–9
Тризна Е.Ю., Байдамшина Д.Р., Виницкий А.А., Каюмов А.Р. Влияние in vitro изолированного и сочетанного с антибактериальными средствами применения бовгиалуронидазы азоксимер на целостность бактериальной биопленки и жизнеспосоность микроорганизмов. Экспериментальная и клиническая фармакология 2020;83(2):38–44.
DOI: 10.30906/0869-2092-2020-83-2-38-44.
Цуканов А.Ю., Сатыбалдин Д.О., Семикина С.П. Повышение результативности микро - биоло гического исследования эякулята при диагностике причин мужского бесплодия. Урология 2019;(6):26–30.
DOI: 10.18565/urology.2019.6.26-30.
Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Чередниченко А.Г. и др. Новые возможности применения гиалуронидазы при хроническом простатите. Урология 2020;(3):56–62.
DOI: 10.18565/urology.2020.3.56-62.