Введение. Важными причинами осложнений при коррекции гипоспадии считают дефицит тканей для пластики, малые размеры головки и рубцовые изменения тканей в области уретральной площадки. Свищ уретры в области венечной борозды − наиболее частое осложнение пластики уретры. Хирурги продолжают поиск надежных методик коррекции осложнений.Материалы и методы. За период 2011−2019 гг. оперировано 85 детей со свищом уретры в области венечной борозды в возрасте от 2 до 17 лет. Ранее этим больным с венечной и стволовой гипоспадией была проведена пластика уретры (TIP) Snodgrass – 78 (91,7 [%]), Mathuie – 7 (8,2 [%]). В нашей клинике ранее оперировались 28 (32 [%]) мальчиков, остальным 57 (67 [%]) первичное хирургическое вмешательство по формированию уретры выполнили в других лечебных учреждениях.Результаты. Все больные (85) были условно разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 39 (45,8 [%]) детей, которым проведено ушивание свищевого хода, 2-ю группу составили 46 (54,1 [%]) больных, которым выполнена аугментация (увеличение, расширение) уретральной площадки в области головки и дистальной уретры с имплантацией прямоугольного свободного лоскута крайней плоти или слизистой полости рта. Рецидив свища уретры после ушивания наблюдали у 10 (25,6 [%]) детей из 1-й группы, и только в 2 (4,3 [%]) случаях у детей с аугментацией уретральной площадки (p <0,05). Снижение потока мочи по данным урофлоуметрии отмечено у 15 (52 [%]) больных 1-й группы, у детей 2-й группы снижения потока мочи не было.Обсуждение. Форма, размер головки и состояние уретральной площадки влияют на результат пластики уретры. Соединение крыльев головки в соответствии с нормальной анатомией позволяют избежать обструкции в дистальном отделе. Широкая уретра в области головки и наружного отверстия улучшает показатели потока мочи.Заключение. Аугментация уретральной площадки головки полового члена и дистальной уретры с имплантацией широкого прямоугольного свободного лоскута в область наружного отверстия, по нашему мнению, имеет преимущество перед имплантацией ромбовидных лоскутов по методике GTIP или TIPgraft.
Snodgrass W., Bush N. Hypospadiology. Dallas: Operation heppenis, 2015. Pp.387-394.
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Лечение гипоспадии. СПб., 1999. C. 37–38.
Hadidi A.T., Azmy A.F. Hypospadias Surgery. Springer 2004:223–35.
Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по детской урологии-андрологии. М.: Перо, 2015. C.134–157.
Snodgrass W., Cost N., Nakonezny P.A. et al. Analysis of risk factors for glans dehiscence after tubularized incised plate hypospadias repair. J Urol 2011;185(5):1845–6.
DOI: 10.1016/j.juro.2010.12.070.
Aboutaleb H. Role of the urethral plate characters in the success of tubularized incised plate urethroplasty. Indian J Plast Surg 2014;47(2):227–31.
DOI: 10.4103/0970-0358.138956.
Seleim H.M., El Sheemy M.S., Abdalazeem Y., et al. Comprehensive evaluation of grafting the preservable narrow plates with consideration of native plate width at primary hypospadias surgery. J Pediatr Urol 2019;15(4),345.E1–345.E7.
DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.05.002.
Snodgrass W.T. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994;151(2):464–5.
DOI: 10.1016/s0022-5347(17)34991-1.
Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Пластика головки полового члена в соответствии с нормальной анатомией – ключ к успешной коррекции гипоспадии. Урология 2013;(3):74–8.
Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Выбор метода уретропластики у больных с дистальной и среднестволовой гипоспадией. Урология 2013;(1):92–6
Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В. Оптимизация пластики уретры при лечении детей с дистальной и средне-стволовой гипоспадией. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2015;5(2):20–6.
Каганцов И.М., Суров Р.В. и др. Сравнение результатов коррекции срединной и проксимальной гипоспадии у детей методикой Graft Tubularized Incised Plate. Экспериментальная и клиническая урология 2018;(4):110–3.
Queteishat A., Desai D., Cuckow P. et al. Use of an inner preputial free graft to extend the indications of Snodgrass hypospadias repair (Snodgraft). J Pediatr Urol 2005;1(6):395–6.
DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.03.010.
Kolon T.F., Gonzales Jr. E.T. The dorsal inlay graft for hypospadias repair. J Urol 2000;163(6):1941–3
Hayes M.C., Malone P.S. The use of a dorsal buccal graft with urethral plate incision (Snodgrass) for hypospadias salvage. BJU Int 1999;83(4):508–9.
DOI: 10.1046/j.1464-410x.1999.00043.x.
Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Бачиев С.В. и др. Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у детей. Экспериментальная и клиническая урология 2010;(3):66–9
Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. и др. Новый метод пластики головки полового члена у пациентов с гипоспадией. Экспериментальная и клиническая урология 2013;(1):87–9.
Bracka A. Hypospadias repair: the twostage alternative. Br J Urol 1995;3:31–41.
DOI: 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07815.x.
Bracka A. The role of two-stagerepair in modern hypospadiology. Indian J Urol 2008;24(2):210–8.
DOI: 10.4103/0970-1591.40618.
Winberg H., Anderberg M., Arnbjornsson E. et al. Urinary flow measurement in hypospadias correlated to surgical procedure and risk of development of urethra-cutaneous fistula. J Pediatr Urol 2020;16(3):306.E1–306.E8.
DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.03.004.
Andersson M., Doroszkiewicz M., Arfwidsson C. Hypospadias repair with tubularized incised plate: Does the obstructive flow pattern resolve spontaneously? J Pediatr Urol 2011;7(4):441–5.
DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.05.006.
Pan P. Can Grafted Tubularized Incised Plate Urethroplasty be Used to Repair Narrow Urethral Plate Hypospadias? Its Functional Evaluation Using Uroflowmetry. J Indian Assoc Pediatr Surg 2019;24(4):247–51.
DOI: 10.4103/jiaps.JIAPS_151_18.
Badawy H., Orabi S. Hanno A. et al. Posterior hypospadias: Evaluation of a paradigm shift from single to staged repair. J Pediatr Urol 2018;14(1):28.e128.e8.
DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.07.007.