Цель исследования – изучение функциональных и онкологических результатов лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ) с помощью малоинвазивных методов.Материалы и методы. В нашем исследовании представлены 160 пациентов с локализованным РПЖ, которым было проведено лечение малоинвазивными методами: криобляция (n = 53), брахитерапия (n = 52), высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая (ВИФУ) терапия (n = 55). В качестве оценки онкологического результата использовали показатели общего простатического специфического антигена и результаты повторных трансректальных биопсий предстательной железы. Оценка функциональных показателей и качества жизни проводилась по результатам анкетирования c использованием опросников МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции), IPSS (International Prostate Symptom Score, международная шкала оценки симптомов при заболеваниях пред стательной железы), QoL (Quality of Life, опросник по качеству жизни), а также анализа показателя Qmax (максимальная скорость мочеиспускания).Результаты. Результаты онкологического контроля по данным положительных повторных биопсий были хуже у пациентов после криоабляции (7,54 [%]), лучшие онкологические результаты наблюдались у пациентов после брахитерапии. Показатель по шкале IPSS был статистически значимо хуже в группе брахитерапии по сравнению с другими группами в раннем послеоперационном периоде, однако данные различия не достигают уровня статистической значимости в позднем периоде у пациентов групп брахитерапии и криоабляции. Пациенты группы криоабляции продемонстрировали худшие показатели МИЭФ-5 в раннем послеоперационном периоде, в позднем периоде наблюдения показатели эректильной функции у пациентов группы криоабляции статистически значимо не отличались от таковых у пациентов после брахитерапии. Пациенты после ВИФУ-терапии показали меньше случаев эректильной дисфункции de novo за период наблюдения в 3 года, более высокие средние показатели МИЭФ-5, более низкие показатели баллов IPSS и лучшие результаты по опроснику QoL.Выводы. Отдаленные онкологические результаты в целом сопоставимы, однако частота рецидивов несколько выше у пациентов после криоабляции. Частота рецидивов РПЖ была статистически значимо выше у пациентов группы ISUP 3. У пациентов группы ВИФУ-терапии показатели качества мочеиспускания были лучше, чем у пациентов других групп, что можно связать с предварительно выполненной им лазерной энуклеацией гиперплазии предстательной железы. Преимущество у пациентов после ВИФУ-терапии наблюдалось при сравнении по показателям МИЭФ-5, таким образом, ВИФУ-терапия оказала лучшее влияние на качество жизни пациентов с локализованным РПЖ.
Pettersson A., Robinson D., Garmo H. et al. Age at diagnosis and prostate cancer treatment and prognosis: a population-based cohort study. Ann Oncol 2018;29(2):377–85.
DOI: 10.1093/annonc/mdx742.
Wilt T.J., MacDonald R., Rutks I. et al. Systematic review: comparative effectiveness and harms of treatments for clinically localized prostate cancer. Ann Intern Med 2008;148(6):435–48.
DOI: 10.7326/0003-4819-148-6200803180-00209.
Ficarra V., Novara G., Rosen R.C. et al. Systematic review and metaanalysis of studies reporting urinary continence recovery after robotassisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):405–17.
DOI: 10.1016/j.eururo.2012.05.045.
Morash C., Tey R., Agbassi C. et al. Active surveillance for the management of localized prostate cancer: guideline recommendations. Can Urol Assoc J 2015;9(5–6):171–78.
DOI: 10.5489/cuaj.2806.
Richard P.O., Alibhai S.M., Panzarella T. et al. The uptake of active surveillance for the management of prostate cancer: a population-based analysis. Can Urol Assoc J 2016;10(9–10):333–8.
DOI: 10.5489/cuaj.3684.
Sankar A., Johnson S.R., Beattie W.S. et al. Reliability of the American Society of Anesthesiologists physical status scale in clinical practice. Br J Anaesth 2014;113(3):424–32.
DOI: 10.1093/bja/aeu100.
Cordeiro E.R., Cathelineau X., Thüroff S. et al. High-intensity focused ultra-sound (HIFU) for definitive treatment of prostate cancer. BJU Int 2012;110(9):1228–42.
DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11262.x.
Wilt T.J., Brawer M.K., Jones K.M. et al. Radical prostatectomy versus observation for localized prostate cancer. N Engl J Med 2012;367(3):203–3.
DOI: 10.1056/NEJMoa1113162.
Bill-Axelson A., Holmberg L., Garmo H. et. al. Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2014:370(10):932–42.
DOI: 10.1056/NEJMoa1311593.
Chiang P.H., Liu Y.Y. Comparisons of oncological and functional outcomes among radical retropubic prostatectomy, high dose rate brachytherapy, cryoablation and high-intensity focused ultrasound for localized prostate cancer. Springerplus 2016;5(1):1905.
DOI: 10.1186/s40064-016-3584-4.
Tay K.J., Amin M.B., Ghai S. et al. Surveillance after prostate focal therapy. World J Urol 2019;37(3):397–407.
DOI: 10.1007/s00345-018-2363-y.
Muller B.G., van den Bos W., Brausi M. et al. Role of multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) in focal therapy for prostate cancer: a Delphi consensus project. BJU Int 2014;114(5):698–707.
DOI: 10.1111/bju.12548.
Zimmermann J.S., MD, Osieka R., Bruns T. et al. Five-year effectiveness of low-dose-rate brachytherapy: comparisons with nomogram predictions in patients with non-metastatic prostate cancer presenting significant control of intra- and periprostatic disease. J Contemp Brachytherapy 2018;10(4):297–305.
DOI: 10.5114/jcb.2018.77949.
Fellin G., Mirri M.A., Santoro L. et al. Low dose rate brachytherapy (LDR-BT) as monotherapy for early stage prostate cancer in Italy: practice and outcome analysis in a series of 2237 patients from 11 institutions. Br J Radiol 2016;89(1065):20150981.
DOI: 10.1259/bjr.20150981.
Rodríguez S.A., Arias Fúnez F., Bueno Bravo C. et al. Cryotherapy for primary treatment of prostate cancer: intermediate term results of a prospective study from a single institution. Prostate Cancer 2014;2014:571576.
DOI: 10.1155/2014/571576.
Limani K., Aoun F., Holz S. et al. Single high intensity focused ultrasound session as a whole gland primary treatment for clinically localized prostate cancer: 10-year outcomes. Prostate Cancer 2014;2014:186782.
DOI: 10.1155/2014/186782.
El Fegoun A.B., Barret E., Prapotnich D. et al. Focal therapy with high-intensity focused ultrasound for prostate cancer in the elderly. A feasibility study with 10 years follow-up. Int Braz J Urol 2011;37(2):213–9; discussion 220–2.
DOI: 10.1590/s1677-55382011000200008.
Ahmed H.U., Dickinson L., Charman S. et al. Focal ablation targeted to the index lesion in multifocal localised prostate cancer: a prospective development study. Eur Urol 2015;68(6):927–36.
DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.030.
Feijoo E.R.C., Sivaraman A., Barret E. et al. Focal high intensity focused ultrasound targeted hemiablation for unilateral prostate cancer: a prospective evaluation of oncologic and functional outcomes. Eur Urol 2016;69(2):214–20.
DOI: 10.1016/j.eururo.2015.06.018.
van der Poel H.G., van den Bergh R.C., Briers E. et al. Focal therapy in primary localised prostate cancer: The European Association of Urology position in 2018. Eur Urol 2018;74(1):84–91.
DOI: 10.1016/j.eururo.2018.01.001.
Mendez M.H., Passoni N.M., Pow-Sang J. et al. Comparison of outcomes between preoperatively potent men treated with focal versus whole gland cryotherapy in a matched population. J Endourol 2015;29(10):1193–8.
DOI: 10.1089/end.2014.0881.
Valerio M., Shah T.T., Shah P. et al. Magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion focal cryotherapy of the prostate: a prospective development study. Urol Oncol 2017;35(4):150.e1–e7.
DOI: 10.1016/j.urolonc.2016.11.008.
King M.T., Nguyen P.L., Boldbaatar N. et al. Long-term outcomes of partial prostate treatment with magnetic resonance imaging-guided brachytherapy for patients with favorable-risk prostate cancer. Cancer 2018;124(17):3528–35.
DOI: 10.1002/cncr.31568.
Merrick G.S., Butler W.M., Galbreath R.W. et al. Stratification of brachytherapytreated intermediate-risk prostate cancer patients into favorable and unfavorable cohorts. J Contemp Brachytherapy 2015;7(6):430–6.
DOI: 10.5114/jcb.2015.56763.
Lucan V.C., Lugnani F., Butticè S. et al. Cryotherapy for low risk prostate cancer, oncological and functional medium term outcomes: a three center prospective study. Arch Ital Urol Androl 2017;89(2):97–101.
DOI: 10.4081/aiua.2017.2.97.
Schoentgen N., Marolleau J., Delage F. et al. Prospective four years of evaluation of erectile function after low-dose-rate prostate brachytherapy using baseline IIEF-5 >16. J Contemp Brachytherapy 2019;11(3):195–200.
DOI: 10.5114/jcb.2019.85793.
Liu Y.Y., Chiang P.H. Comparisons of oncological and functional outcomes between primary whole-gland cryoablation and high-intensity focused ultrasound for localized prostate cancer. Ann Surg Oncol 2016;23(1):328–34.
DOI: 10.1245/s10434-015-4686-x.
Wolff R.F., Ryder S., Bossi A. et al. A systematic review of randomised controlled trials of radiotherapy for localised prostate cancer. Eur J Cancer 2015;51(16):2345–67.
DOI: 10.1016/j.ejca.2015.07.019.
Hatiboglu G., Popeneciu I.V., Deppert M. et al. Quality of life and functional outcome after infravesical desobstruction and HIFU treatment for localized prostate cancer. BMC Urol 2017;17(1):5.
DOI: 10.1186/s12894-017-0198-2.
Onishi K., Tanaka N., Miyake M. et al. Changes in lower urinary tract symptoms after iodine-125 brachytherapy for prostate cancer. Clin Transl Radiat Oncol 2018;14:51–8.
DOI: 10.1016/j.ctro.2018.11.001.
Yu Y.D., Kang M.H., Choi C.I. et al. Clinical efficacy of combination therapy with an alpha blocker and low-dose sildenafil on post-therapy lower urinary tract symptoms after low-dose-rate brachytherapy for prostate cancer. World J Urol 2016;34(9):1269–74.
DOI: 10.1007/s00345-016-1777-7.