Введение. Обструкция пиелоуретерального сегмента – наиболее часто встречающаяся аномалия верхних мочевых путей. Вне зависимости от причин возникновения сужение лоханочно-мочеточникового соединения приводит к нарушению оттока мочи, повышению внутрипочечного давления, постепенному склерозу паренхимы почки, утрате органом своей функции. В некоторых случаях обструкция лоханочно-мочеточникового соединения может сочетаться с дистопией почки, нефроптозом, аномальным расположением основных или добавочных почечных сосудов, что требует коррекции тактики стандартного оперативного лечения.Цель исследования – оценить эффективность комбинации лапароскопической пиелопластики с транспозицией почки и нефропексией при обструкции пиелоуретерального сегмента дистопированной почки.Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 8 пациентов, оперированных в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярска с 2017 по 2021 г. Обструкция пиелоуретерального сегмента была подтверждена клинически, данными ультразвукового исследования почек, экскреторной, ретроградной пиелографии, мультиспиральной компьютерной томографии почек с контрастированием.Результаты. У всех 8 пациентов диагностирована поясничная дистопия пораженной почки, в 25 [%] случаев патология сочеталась с нефроптозом, в 50 [%] случаев – с аномальным расположением основных или добавочных почечных сосудов. Всем пациентам выполнена лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента по Хайнсу–Андерсену с антеградным стентированием мочеточника, транспозицией почки, нефропексией. Длительность операции в среднем составила 190 ± 39 мин, интраоперационной кровопотери не отмечалось. Уретральный катетер удалялся на 6,3 ± 2,2 сут. Время пребывания в стационаре составило 9,3 ± 3,7 сут. У 1 пациента послеоперационный период осложнился прорезыванием шва задней стенки уретеропиелоанастомоза, что потребовало повторного проведения лапароскопии, ушивания дефекта линии швов. Сроки имплантации мочеточникового стента составили 34,6 ± 8,5 сут. При контрольном обследовании отмечено полное разрешение болевого синдрома. По данным экскреторной урографии в 100 [%] случаев получен полный отток контрастного вещества после проведения фармакопробы с фуросемидом.Заключение. Комбинация лапароскопической пластики пиелоуретерального сегмента с транспозицией почки, нефропексией является эффективной минимально инвазивной операцией при лечении стриктуры лоханочно-мочеточникового соединения дистопированной почки.
Bumbu G.A., Berechet M-K., Nacer K. et al. Clinical, surgical and morphological assessment of the pyelouretheral syndrome. Rom J Morphol Embriol 2018;59(4):1173–7
Гидронефроз, клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2019. C. 8–27.
Anderson J.C., Hynes W. Plastic operation for hydronephrosis. Proc R Soc Med 1951;44(1):4–5.
Schuessler W.W., Grune M.T., Tecuanhuey L.V., Preminger G.M. Laparoscopic dismembered pyeloplasty. J Urol 1993;150(6):1795–9.
DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35898-6.
Kavoussi L.R., Petets C.A. Laparoscopic pyeloplasty. J Urol 1993;150(6):1891–4.
DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35926.
Munver R., Sosa R.E., del Pizzo J.J. Laparoscopic pyeloplasty: history, evolution, and future. J Endourol 2004;18(8):748–5.
DOI: 10.1089/end.2004.18.748.
Villemagne T., Fourcade L., Camby C. et al. Long-term results with the laparoscopic transposition of renal lower pole crossing vessel. J Pediatr Urol 2015;11(4):174.e1–7.
DOI: 10.1016/j.jpurol.2015.04.023;
Гудков А.В., Пугачев А.Г. Сосудисточашечно-лоханочные конфликты. М.: Медицина, 2005. 193 c..
Mantica G., Ambrosini F., Parodi S. et al. Comparison of safety, efficacy and outcomes of robot assisted laparoscopic pyeloplasty vs conventional laparoscopy. Res Rep Urol 2020;12:555–62.
DOI: 10.2147/RRU.S238823.
Yamaguchi K., Tanaka K., Nakano Y. et al.. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi 2006;97(5):737–42.
DOI: 10.5980/jpnjurol1989.97.737.
Jindal L., Gupta A.K., Mumtaz F. et al. Laparoscopic nephroplication and nephropexy as an adjunct to pyeloplasty in UPJO with giant hydronephrosis. Int Urol Nephrol 2006;38(3–4):443–6.
DOI: 10.1007/s11255-005-4975-6.
Tanaka K., Nakano Y., Yamaguchi K. et al. Retroperitoneoscopic pyeloplasty with concomitant neophropexy for a ureteropelvic junction obstruction in combination with nephroptosis. Aktuelle Urol 2010;41(Suppl 1):S27–9.
DOI: 10.1055/s-0029-1224659.
Патент на изобретение № RU 2684479 от 09.04.2019. Фирсов М.А., Русских А.Н., Андрейчиков А.В. и др. Способ лапароскопической нефропексии. Доступно по:https://i.moscow/patents/RU2684479C1_20190409.