Введение. Проблема мужского бесплодия вызывает все больший интерес в медицинском и научном сообществах в связи с растущей социальной значимостью. Однако оценить вклад мужского фактора в структуру бесплодного брака подчас представляется затруднительным. Базовым анализом для оценки мужской фертильности является спермограмма, показатели которой подвержены значительным колебаниям даже у фертильных, здоровых мужчин. Также отсутствуют убедительные данные о влиянии многих патологических состояний на основные показатели эякулята.Цель исследования – анализ причин (заболеваний и/или патологических состояний), которые приводят или могут приводить к ухудшению основных параметров эякулята, т. е. к патозооспермии, а также оценка влияния варикоцеле на ее выраженность.Материалы и методы. Проведено обследование 383 мужчин с патозооспермией, состоящих в бесплодном браке более 12 мес. Средний возраст составил 35,5 года, средняя продолжительность бесплодия в браке – 4 года. Также была сформирована и проанализирована контрольная группа из 31 мужчины с нормозооспермией и варикоцеле различной степени выраженности. Всем пациентам проводились стандартное физикальное обследование, ультразвуковое исследование половых органов и предстательной железы, а также анализ эякулята, выполненный в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. По показаниям проводили гормональное и генетическое обследование. Для оценки степени тяжести патозооспермии была предложена балльная классификация, учитывающая отклонения в основных параметрах эякулята.Результаты. На основании разработанной классификации патозооспермии все пациенты были разделены на 5 групп: с легкой степенью патозооспермии (n = 106; 27,7 [%]), средней степенью (n = 46; 12 [%]), умеренно тяжелой степенью (n = 19; 4,5 [%]), тяжелой степенью (n = 147; 38,4 [%]) и с азооспермией (n = 65; 17 [%]). Исходя из такого разделения, были определены патологические факторы, которые доказанно приводят к патозооспермии. Из факторов, которые возможно приводят к патозооспермии, особое внимание уделено варикоцеле. Было показано, что степень варикоцеле коррелирует с тяжестью патозооспермии. При I степени преобладали легкая и средняя патозооспермия (65 [%]; n = 20), при II степени легкая + средняя патозооспермия оказались сравнимы с умеренно тяжелой + тяжелой (50 и 45,24 [%] соответственно, n = 84), при III степени преобладали умеренно тяжелая и тяжелая патозооспермия (54,55 [%], n = 22). В контрольной группе пациентов (n = 31) с нормозооспермией и варикоцеле было отмечено преобладание I и II степеней варикоцеле над III степенью (I степень – 48,4 [%], II степень – 41,9 [%], III степень – 9,7 [%]).Заключение. Предложенная классификация показала свою эффективность и может служить полезным инструментом для урологов при оценке фертильности мужчины и определении показаний к оперативному лечению варикоцеле.
Agarwal A., Mulgund A., Hamada A. et al. A unique view on male infertility around the globe. Reprod Biol Endocrinol 2015;13:37.
DOI: 10.1186/s12958-015-0032-1
Barratt C.L.R., Björndahl L., De Jonge C.J. et al. The diagnosis of male infertility: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance-challenges and future research opportunities. Hum Reprod Update 2017;23(6):660–80.
DOI: 10.1093/humupd/dmx021
WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th edn. WHO, 2010.
Назаренко Р.В., Здановский В.М. Методы селекции сперматозоидов для процедуры интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в программах экстракорпорального оплодотворения (обзор литературы). Проблемы репродукции 2019;25(2):83–9.
DOI: 10.17116/repro20192502178
Lazarevic J., Wikarczuk M., Somkuti S.G. et al. Hyaluronan binding assay (HBA) vs. sperm penetration assay (SPA): can HBA replace the SPA test in male partner screening before in vitro fertilization? J Exp Clin Assist Reprod 2010;7:2.
Ribas-Maynou J., Yeste M., Becerra-Tomás N. et al. Clinical implications of sperm DNA damage in IVF and ICSI: updated systematic review and meta-analysis. Biol Rev Camb Philos Soc 2021;96(4):1284–300.
DOI: 10.1111/brv.12700
Nazarenko R.V., Irzhak A.V., Pomerantsev A.L., Rodionova O.Ye. Confocal Raman spectroscopy and multivariate data analysis for evaluation of spermatozoa with normal and abnormal morphology. A feasibility study. Chemometr Intell Lab Syst 2018:182:172–9.
DOI: 10.1016/j.chemolab.2018.10.002
Dai C., Zhang Z., Shan G. et al. Advances in sperm analysis: techniques, discoveries and applications. Nat Rev Urol 2021;18(8):447–67..
DOI: 10.1038/s41585-021-00472-2
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion. Fertil Steril 2015;103(3):e18–e25.
DOI: 10.1016/j.fertnstert.2014.12.103
Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility. Fertil Steril 2008;90(5 Suppl): S247–S249.
DOI: 10.1016/j.fertnstert.2008.08.050
Jensen C.F.S., Østergren P., Dupree J.M. et al. Varicocele and male infertility. Nat Rev Urol 2017;14(9):523–33.
DOI: 10.1038/nrurol.2017.98
Punab M., Poolamets O., Paju P. et al. Causes of male infertility: a 9-year prospective monocentre study on 1737 patients with reduced total sperm counts. Hum Reprod 2017;32(1):18–31.
DOI: 10.1093/humrep/dew284
Kandil H., Agarwal A., Saleh R. et al. Editorial commentary on draft of World Health Organization Sixth Edition Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. World J Mens Health 2021;39(4):577–80.
DOI: 10.5534/wjmh.210074