Современные стандарты лечения больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) в качестве первого выбора рассматривают проведение легочной тромбэндартерэктомии. При невозможности хирургического лечения по ряду причин, таких как, тяжесть состояния больного, дистальное поражение легочно-сосудистого русла, высокое легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), оптимальное лечение ХТЭЛГ включает в себя пожизненный прием антикоагулянтов и купирование симптомов недостаточности кровообращения. Данный клинический случай показывает возможность и оправданность применения у данной категории больных ингибитора фосфодиэстеразы типа 5 силденафила в высоких дозах - препарата, одобренного для лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Пациентке М. 59 лет на основании комплексного обследования, включавшего катетеризацию правых отделов сердца и ангиопульмонографию, был верифицирован диагноз «хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия», неоперабельная форма. Функциональный класс (ФК) по ВОЗ исходно оценивался как III. К стандартной терапии (антикоагулянты, антагонисты кальция) был добавлен препарат из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 - силденафил в дозе 60 мг/сут. в течение 4-х недель. Учитывая хорошую переносимость препарата, через 4 недели доза была увеличена до 240 мг/сут. К 4 месяцам патогенетической терапии у пациентки определялось существенное улучшение функционального статуса, положительная динамика гемодинамических показателей и эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров, отражающих ремоделирование сердца.
Ротберг Г.Е., Струтынский А.В., Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Глава 14: Тромбоэмболия легочной артерии и острое легочное сердце. 2003г.: 839-853.
Riedel M., Stanek V., Widimsky J. et. al. Long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism: late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data. Chest 1982; 81: 151-8.
Sasahara A.A., Sharma J.V. R.K., Barsamian E.M. et al. Pulmonary thromboembolism, diagnosis and treatment. 1983; 249-2945-2949.
Tapson V.F., M. Humbert. Incidence and Prevalence of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. ProcAmThoracSoc 2206; 3: 564-567.
Pengo V., Lensing A.W., Prins M.H., et al. incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. 2004; 350; 2257-64.
Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского респираторного общества по диагностике и лечению легочной гипертензии 2009 г.
Reichenberger F., Voswinckel R., Enke B., Rutsch M., El Fechtali E., Schmehl T., Long-termtreatment with sildenafil in chronic thromboembolic pulmonary hypertension
Ghofrani H.A., Schermuly R.T., Rose F., Wiedemann R. Sildenafil for long-term treatment of nonoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Am J RespirCrit Care Med. 2003b; 167: 1139-41.
Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Soluble Guanylate Cyclase-Stimulator Trial.