В статье, на примере двух клинических случаев, рассматриваются вопросы тяжести течения COVID-19 в зависимости от наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы и эффективности их лечения. Рандомизированные клинические исследования и метаанализы, посвященные коронавирусной инфекции, свидетельствуют о большей вероятности развития тяжелых форм COVID-19 у пациентов высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска, старших возрастных групп, с коморбидной патологией, среди которой важное место занимают артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), сахарный диабет (СД). В тоже время, адекватно подобранная терапия сопутствующих заболеваний с учетом ее эффективности, безопасности и влияния на прогноз может уменьшить число неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции. Ключевую роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистой патологии играет ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), поэтому блокаторы РААС остаются препаратами первого ряда в лечении кардиологических больных. Эксперты Европейского общества кардиологов, Американской коллегии кардиологов, Российского кардиологического общества подтверждают важность продолжения терапии этим классом препаратов у пациентов, уже получающих их по показаниям (АГ, ИБС, ХСН), в период COVID-19 и подчеркивают опасность их отмены у пациентов высокого риска. При этом большинство больных нуждается в назначении нескольких групп лекарственных средств, воздействующих на взаимодополняющие патогенетические механизмы. В рамках обсуждения клинических случаев показано, что причина отсутствия достижения контроля АД в реальной клинической практике — это монотерапия или не оптимальная комбинированная терапия с доминирующим назначением свободных допустимых, но не рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов. Оптимизация терапевтического режима с использованием фиксированных комбинаций индапамид/периндоприла или амлодипин/периндоприла позволила достичь эффективного снижения АД по данным рутинного измерения и суточного мониторирования АД, уменьшения его межвизитной вариабельности, повысить приверженность пациентов к проводимому лечению и соблюдению режимов терапии. В период пандемии COVID-19 использование таких препаратов становится наиболее актуальным.
COVID-19 coronavirus pandemic statistic. Электронный ресурс, https://www.worldometers.info/coronavirus/https://www.worldometers.info/coronavirus/
COVID-19 coronavirus pandemic statistic. Электронный ресурс, https://www.worldometers.info/coronavirus/https://www.worldometers.info/coronavirus/
ESC guidance for the diagnosis and management of cardiovascular disease during the COVID-19 pandemic: part 2—care pathways, treatment, and follow-up, 2021 Dec 2; cvab343. http://dx.doi.org/10.1093/cvr/cvab343.
DOI: 10.1093/cvr/cvab343
Ran J., Song Y., Zhuang Z., Han L., Zhao S., Cao P. et al. Blood pressure control and adverse outcomes of COVID-19 infection in patients with concomitant hypertension in Wuhan, China. Hypertens Res. 2020;43(11):1267-1276. https://doi.org/10.1038/s41440-020-00541-w.
DOI: 10.1038/s41440-020-00541-w
Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786..
DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786
Barbaro N.R., Fontana V., Modolo R., De Faria A.P., Sabbatini A.R., Fonseca F. et al. Increased arterial stiffness in resistant hypertension is associated with inflammatory biomarkers. Blood Press. 2015;24:7–13. https://doi.org/10.3109/08037051.2014.940710.
DOI: 10.3109/08037051.2014.940710
Yang G., Tan Z., Zhou L., Yang M., Peng L., Liu J. et al. Effects of angiotensin II receptor blockers and ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors on virus inhection, inflammatory status, and clinical outcomes in patients with COVID-19 and hypertension: a single-center retrospective study. Hypertension. 2020;76:51–58. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15143.
DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15143
Wang Y., Chen B., Li Y., Zhang L., Wang Y., Yang S. et al. The use of renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) inhibitors is associated with a lower risk of mortality in hypertensive COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis. J. Med. Virol. 2021;93:1370-1377. https://doi.org/10.1002/jmv.26625.
DOI: 10.1002/jmv.26625
Sriram K., Insel P.A. Risk of ACE inhibitor and ARB usage in COVID19: Evaluating the evidence. Clin. Pharmacol. Ther. 2020;108:236–241. https://doi.org/10.1002/cpt.1863.
DOI: 10.1002/cpt.1863
Zhang H., Penninger J.M., Li Y., Zhong N., Slutsky A.S. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Intensive Care Med. 2020;46:586–590. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05985-9.
DOI: 10.1007/s00134-020-05985-9
Шляхто Е. В., Конради А. О., Арутюнов Г. П. и соавт. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3801. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3801..
DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3801
Nam Jong-Ho, Park Jong Il, Kim Byung-Jun, Kim Hun-Tae, Lee JungHee et al. Clinical impact of blood pressure variability in patients with COVID-19 and hypertension. Blood Pressure Monitoring. 2021; 26(5):348-356 https://doi.org/10.1097/MBP.0000000000000544.
DOI: 10.1097/MBP.0000000000000544
Bozkurt B., Kovacs R., Harrington B. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19. J Card Fail. 2020 May; 26(5): 370. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2020.04.013.
DOI: 10.1016/j.cardfail.2020.04.013