Цель.Цель. Изучить структурные изменения миокарда левого предсердия по данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий до и после баллонной криоаблации и сопоставить результаты с эффективностью проведенного вмешательства.Материал и методы исследования. В исследование включено 28 пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Всем пациентам до и после криоаблации проводилась магнитнорезонансная томография сердца с отсроченным контрастированием при помощи МР-импульсной последовательности высокого разрешения (размер вокселя 1,25х1,25х1,25 мм). Выраженность фиброзного поражения предсердий вычисляли автоматически при помощи специализированной программы LGE HEART Analyzer по алгоритмам на основании индекса контрастирования миокарда с пороговым значением 1,38. Проводилась оценка клинической эффективности вмешательства через 12 месяцев и определялась взаимосвязь структурных изменений в миокарде левого предсердия по данным контрастной магнитно-резонансной томографии до и после вмешательства с эффективностью исследования.Результаты.Результаты. Выраженность фиброзного поражения миокарда левого предсердия до баллонной криоаблации составляла 1,5 [0,16; 9,3][%]. Стадия фиброза оценивалась по шкале Utah. У 20 (71,4[%]) пациентов была выявлена 1 стадия фиброза, у 4 (14,3 [%]) - 2 стадия, у 1 пациента (3,6[%]) - 3 стадия, у 3 пациентов (10,7 [%]) - 4 стадия. Через 3 месяца после криоаблации отмечалось увеличение степени выраженности фиброза до 2,7 [1,02; 18,8][%] (p<0,001). Общая эффективность вмешательства составила 57,1[%]. Построение кривых Каплана-Мейера продемонстрировало, что вмешательство было наиболее эффективным у пациентов с минимальной выраженностью фиброза до аблации (Utah I) и наименее эффективным - при наиболее выраженном фиброзном поражении (стадия Utah III и IV).Заключение.Заключение. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием позволяет оценить фиброзное поражение миокарда левого предсердия, которое может являться одним из факторов, влияющих на эффективность интервенционного лечения персистирующей фибрилляции предсердий.
Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; 42(5):373- 498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
Tondo C., Iacopino S., Pieragnoli P., Molon G., et al. 1STOP Project Investigators. Pulmonary vein isolation cryoablation for patients with persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: Clinical outcomes from the real-world multicenter observational project. Heart Rhythm. 2018; 15(3):363-368. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.10.038.
DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.10.038
Takarada K., Overeinder I., Asmundis C., Stroker E., et al. Long-term outcome after second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation - a 3-years follow-up. J Interv Card Electrophysiol. 2017; 49(1):93-100. https://doi.10.1007/s10840-017-0237-7https://doi.10.1007/s10840-017-0237-7
Takarada K., Overeinder I., Asmundis C., Stroker E., et al. Long-term outcome after second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation - a 3-years follow-up. J Interv Card Electrophysiol. 2017; 49(1):93-100. https://doi.10.1007/s10840-017-0237-7https://doi.10.1007/s10840-017-0237-7
Floria, M., Radu, S., Gosav, E.M., Cozma D., et al. Left Atrial Structural Remodelling in Non-Valvular Atrial Fibrillation: What Have We Learnt from CMR? Diagnostics 2020; 10, 137. https://doi.org/10.3390/diagnostics10030137.
DOI: 10.3390/diagnostics10030137
Bizhanov KA, Abzaliyev K.B., Baimbetov A.K., Sarsenbayeva A.B., et al.. Atrial fibrillation: Epidemiology, pathophysiology, and clinical complications (literature review). J Cardiovasc Electrophysiol. 2023; 34(1):153-165. https://doi.org/10.1111/jce.15759.
DOI: 10.1111/jce.15759
Park Y.J., Park J.W., Yu H.T., Zhu Y., et al. Sex difference in atrial fibrillation recurrence after catheter ablation and antiarrhythmic drugs. Heart. 2022; heartjnl-2021-320601. https://doi.10.1136/heartjnl-2021-320601https://doi.10.1136/heartjnl-2021-320601
Park Y.J., Park J.W., Yu H.T., Zhu Y., et al. Sex difference in atrial fibrillation recurrence after catheter ablation and antiarrhythmic drugs. Heart. 2022; heartjnl-2021-320601. https://doi.10.1136/heartjnl-2021-320601https://doi.10.1136/heartjnl-2021-320601
Li Z., Wang S., Hidru T.H., Hidru T.H., Sun Y., et al. Long Atrial Fibrillation Duration and Early Recurrence Are Reliable Predictors of Late Recurrence After Radiofrequency Catheter Ablation. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 25; 9:864417. https://doi.10.3389/fcvm.2022.864417https://doi.10.3389/fcvm.2022.864417
Li Z., Wang S., Hidru T.H., Hidru T.H., Sun Y., et al. Long Atrial Fibrillation Duration and Early Recurrence Are Reliable Predictors of Late Recurrence After Radiofrequency Catheter Ablation. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 25; 9:864417. https://doi.10.3389/fcvm.2022.864417https://doi.10.3389/fcvm.2022.864417
Shin S.H., Park M.Y., Oh W.J., Hong S-J., et al. Left atrial volume is a predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. J Am Soc Echocardiogr. 2008; 21(6):697-702. https://doi.10.1016/j.echo.2007.10.022https://doi.10.1016/j.echo.2007.10.022
Shin S.H., Park M.Y., Oh W.J., Hong S-J., et al. Left atrial volume is a predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. J Am Soc Echocardiogr. 2008; 21(6):697-702. https://doi.10.1016/j.echo.2007.10.022https://doi.10.1016/j.echo.2007.10.022
Wilson B.D., Wasmund S.L., Sachse F.B., Kaur G., et al. Evidence for a Heritable Contribution to Atrial Fibrillation Associated With Fibrosis. JACC Clin Electrophysiol. 2019; 5(4):493-500. https://doi.10.1016/j.jacep.2019.01.002https://doi.10.1016/j.jacep.2019.01.002
Wilson B.D., Wasmund S.L., Sachse F.B., Kaur G., et al. Evidence for a Heritable Contribution to Atrial Fibrillation Associated With Fibrosis. JACC Clin Electrophysiol. 2019; 5(4):493-500. https://doi.10.1016/j.jacep.2019.01.002https://doi.10.1016/j.jacep.2019.01.002
Goette A., Kalman J.M., Aguinaga L., Akar J., et al. EHRA/HRS/ APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016; 18(10):1455-1490. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.05.028.
DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.05.028
Peters D.C., Wylie J.V., Hauser T.H., Kissinger K.V., et al. Detection of pulmonary vein and left atrial scar after catheter ablation with three-dimensional navigator-gated delayed enhancement MR imaging: initial experience. Radiology. 2007; 243(3):690-5. https://doi.10.1148/radiol.2433060417https://doi.10.1148/radiol.2433060417
Peters D.C., Wylie J.V., Hauser T.H., Kissinger K.V., et al. Detection of pulmonary vein and left atrial scar after catheter ablation with three-dimensional navigator-gated delayed enhancement MR imaging: initial experience. Radiology. 2007; 243(3):690-5. https://doi.10.1148/radiol.2433060417https://doi.10.1148/radiol.2433060417
Marrouche N.F., Wilber D., Hindricks G., Jais P., et al. Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement MRI and atrial fibrillation catheter ablation: the DECAAF study. JAMA. 2014; 311(5):498-506. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3.
DOI: 10.1001/jama.2014.3
Aryana A., Baker J.H., Espinosa Ginic M.A., Pujara D.K., et al. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018; 15(8):1121-1129. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.05.014.
DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.05.014
Апарина О.П., Стукалова О.В., Пархоменко Д.В., Миронова Н.А. и соавт. Характеристика струтуры миокарда левого предсердия у больных мерцательной аритмией и здоровых лиц по данным маг-нитнорезонансной томографии с отсроченным конрастировани- ем (2014). Вестник аритмологии. 2014;77.
Стукалова О.В., Апарина О.П., Пархоменко Д.В., Миронова Н.А. и соавт. Пат. 2549825 Российская федерация, МПК A61B 5/055. Способ оценки структурных изменений миокарда предсердий у больных с нарушениями ритма сердца. Авторы: заявитель и патентообладатель ФГБУ «РКНПК» М3 РФ. №2014105347/14. заявл 14.02.2014, опубл. 27.04.2015, Бюл № 12 8 с.
Roka A., Burright I. Remodeling in Persistent Atrial Fibrillation: Pathophysiology and Therapeutic Targets—A Systematic Review. Physiologia. 2023; 3(1):43-72. https://doi.org/10.3390/physiologia3010004.
DOI: 10.3390/physiologia3010004
McGann C., Kholmovski E., Blauer J. Vijayakumar S., et al. Dark regions of no-reflow on late gadolinium enhancement magnetic resonance imaging result in scar formation after atrial fibrillation ablation. Journal of the American College of Cardiology. 2011; 58(2):177-185. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.04.008.
DOI: 10.1016/j.jacc.2011.04.008