СОВРЕМЕННОЕ ЗВУЧАНИЕ ПРОБЛЕМЫ СИНДРОМА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА НА ФОНЕ АРВТ

СтатьяВИЧ ИНФ ИММУНОСУПР. 2018; Т. 10, № 2: 14–27. DOI:10.22328/2077-9828-2018-10-2-14-27

Беляков Н.А.^[1,2,3]

Трофимова Т.Н.^[1,3,4,5]

Боева Е.В.^[1,2,3]

Семенова М.Д.^[6]

^[1]ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

^[2]НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

^[3]ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

^[4]«Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» РАН

^[5]Санкт-Петербургский государственный университет

^[6]«Российский НЦ радиологии и хирургических технологий имени академика А.М.Гранова» МЗ РФ

Антиретровирусная терапия, направленная на угнетение репликации ВИЧ, способствует частичному восстановлению или активации функции иммунной системы. У ряда пациентов с выраженной иммуносупрессией это может сопровождаться риском развития синдрома восстановления иммунитета с проявлением оппортунистических и вторичных заболеваний, приводящих к ухудшению общего состояния и гибели больного. Рассмотрены вопросы терминологии, факторы риска развития патологического процесса, приведены патогенетические основы, эпидемиологическая статистика синдрома, варианты проявлений клинических и клинико-лабораторных осложнений. Особое внимание уделено вторичным и оппортунистическим заболеваниям, ассоциированным с манифестацией СВИ, возможностям лекарственной профилактики и коррекции осложнений. Приведены характерные радиологические проявления поражений головного мозга при СВИ, ассоциированных с различными патогенами на фоне низких показателей иммунного статуса. Частоту встречаемости СВИ в Российской Федерации трудно оценить — в связи с неоднозначностью клинической картины диагноз выставляется редко. Систематизированы основные клинические и лабораторные проявления синдрома, что позволяет на основании совокупности проявлений формулировать этот диагноз. Профилактика СВИ заключается в благоразумном назначении антиретровирусных препаратов после превентивного курса лечения возможных или клинически проявляющих себя инфекций, а также в раннем начале антиретровирусной терапии при устойчивых показателях CD4-лимфоцитов и низком содержании РНК ВИЧ в крови.

ВИЧ

АРВТ

иммунитет

оппортунистические заболевания

осложнения

синдром восстановления иммунитета

ВИЧ

ВРТ

workers

оппортунистические заболевания

Больные

ВИЧ

Внимание

Иммунитет

Иммуносупрессивная терапия

Инфекции

Кровь

РНК

Риск

Российская Федерация

Факторы риска

Sharma S.K., Dhooria S., Barwad P., Kadhiravan T., Ranjan S., Miglani S. et al. A study of TB-associated immune reconstitution inﬂammatory syndrome using the consensus case-deﬁnition. Indian J. Med. Res., 2010, No. 131, pp. 804–808.

Sharma S.K., Soneja M. HIV & immune reconstitution inﬂammatory syndrome (IRIS). Indian J. Med. Res., 2011, Vol. 134 (6), pp. 866–877.

Walker N.F., Scriven J., Meintjes G., Wilkinson R.J. Immune reconstitution inﬂammatory syndrome in HIV-infected patients. HIV AIDS (Auckl), 2015, No. 7, pp. 49–64.

Vendrely A., Bienvenu B., Gasnault J., Thiebault J.B., Salmon D., Gray F. Fulminant inﬂammatory leukoencephalopathy associated with HAART-induced immune restoration in AIDS-related progressive multifocal leukoencephalopathy. Acta Neuropathol., 2005, No. 109, pp. 449–455.

ВИЧ 2014/2015 / Под ред. К.Хоффман, Ю.К.Рокштро. 755 с. URL: https://arvt.ru/sites/default/ﬁles/hivbook_2015_rus_opt.pdf .https://arvt.ru/sites/default/ﬁles/hivbook_2015_rus_opt.pdf

Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1 // ВИЧ- инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 48–54.

Тищенко Т.В., Цыркунов В.М. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов: клинико-морфологические аспекты // Здравоохранение (Минск). 2017. № 10. С. 5–11

Shelburne S.A., Montes M., Hamill R.J. Immune reconstitution inﬂammatory syndrome: more answers, more questions. J. Antimicrob. Chemother., 2006, Vol. 57 (2), pp. 167–170.

Kaplan J.E., Benson C., Holmes K.H., Brooks J.T., Pau A., Masur H. Centers for Disease Control and Prevention (CDC); National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm. Rep., 2009, No. 58, pp. 1–207.ВИЧинфекция и иммуносупрессии, 2018 г., Том 10, № 2 25

Murdoch D.M., Venter W.D., Van R.A., Feldman C. Immune reconstitution inﬂammatory syndrome (IRIS): review of common infectious manifestations and treatment options. AIDS Res. Ther., 2007, No. 4, pp. 9–10.

Матиевская Н.В. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов: факторы риска, клинические проявления, исходы, профилактика // Вестник Балтийского федерального университета им. И.Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2012. № 7. С. 44–51.

French M.A. HIV/AIDS: immune reconstitution inﬂammatory syndrome: a reappraisal. Clin. Infect. Dis., 2009, No. 48, pp. 101–107.

Jevtović D.J., Salemović D., Ranin J., Pesić I., Zerjav S., Djurković-Djaković O. The prevalence and risk of immune restoration disease in HIVinfected patients treated with highly active antiretroviral therapy. HIV Med., 2005, Vol. 6 (2), pp. 140–143.

French M.A., Price P., Stone S.F. Immune restoration disease after antiretroviral therapy. AIDS, 2004, Vol. 18, No. 12, pp. 1615–1627.

George V., Harrison L., Roach M. Associations of Plasma Cytokine and Microbial Translocation Biomarkers With Immune Reconstitution Inﬂammatory Syndrome. J. Infect. Dis., 2017, Vol. 216 (9), pp. 1159–1163.

Wiesner D.L., Boulware D.R. Cryptococcus-Related Immune Reconstitution Inﬂammatory Syndrome (IRIS): Pathogenesis and Its Clinical Implications. Curr. Fungal Infect. Rep., 2011, Vol. 5 (4), pp. 252–261.

Симбирцев А.С. Иммунопатогенез и перспективы иммуномодулирующей терапии ВИЧ-инфекции. Часть 1. Общие вопросы иммунологии и ВИЧ-1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2017. Т. 9, № 1. С. 22–35.

Haddow L.J., Moosa M.Y., Easterbrook P.J. Validation of a published case deﬁnition for tuberculosis-associated immune reconstitution inﬂammatory syndrome. AIDS, 2010, Vol. 24 (1), pp. 103–108.

Boulware D.R., Meya D.B., Bergemann T.L., Wiesner D.L., Rhein J., Musubire A. et al. Clinical features and serum biomarkers in HIV immune reconstitution inﬂammatory syndrome. PLoS Med., 2010, No. 7, pp. e1000384.

Азовцева О.В., Архипов Г.С., Архипова Е.И. Сравнительный анализ причин смертности ВИЧ-инфицированных больных // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2015. Т. 7, № 4. С. 86–91.

Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–62.

Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Савченко М.А., Соколова О.И. Летальные исходы у ВИЧ-инфицированных больных, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку на фоне антиретровирусной терапии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4 (21). С. 67–71.

Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. По материалам клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина, Санкт- Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 3. С. 522–526.

Степанова Е.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Причины тяжелого течения и смертей у больных с ВИЧ и коинфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 115–117.

Маркелов Ю.М., Пахомова Е.В., Рожкова И.И. Особенности распространения и летальность больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ в Карелии // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2016. Т. 8, № 3. С. 65–73.

Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 608 с.

Dominique J., Pepper D.J., Marais S., Maartens G., Rebe K., Morroni C., Rangaka M.X., Oni T., Wilkinson R.J., Meintjes G. Neurologic Manifestations of Paradoxical Tuberculosis-Associated Immune Reconstitution Inﬂammatory Syndrome: A Case Series. Clin. Infect. Dis., 2009, No. 48, pp. 96–107.

Битнева А.М., Козлова Т.П., Савинцева Е.В. Особенности начала и течения синдрома восстановления иммунитета у больных туберкулезом легких // Проблемы науки. 2017. № 6 (19). С. 104–105.

Зимина В.Н., Васильева И.А., Батыров Ф.А. Острое развитие туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов как проявлениe синдрома воcстановления иммунитета у больных с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2010. Т. 87, № 4. С. 58–60.

Зимина В.Н., Кравченко А.В., Зюзя Ю.Р., Васильева И.А. Диагностика и лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с.

Загдын З.М. Профилактическое лечение туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2014. Т. 6, № 4. С. 17–23

Корж Е.В. Современные взгляды на антиретровирусную терапию у больных с коинфекцией туберкулез/ВИЧ // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 2012. № 1 (8). С. 115–121.

Phillips P., Bonner S., Gataric N., Bai T., Wilcox P., Hogg R. et al. Nontuberculous mycobacterial immune reconstitution syndrome in HIV-infected patients: spectrum of disease and long-term follow-up. Clin. Infect. Dis., 2005, No. 41, pp. 1483–1497.

Bicanic T., Harrison T.S. Cryptococcal meningitis. Br. Med. Bull., 2004, Vol. 72, No. 1, pp. 99–118.

Bicanic T., Meintjes G., Rebe K., Williams A., Loyse A., Wood R. et al. Immune reconstitution inﬂammatory syndrome in HIV-associated cryptococcal meningitis: a prospective study. J. Acquir. Immune Deﬁc. Syndr., 2009, Vol. 51 (2), pp. 130–134.

McCombe J.A., Auer R.N., Maingat F.G., Houston S., Gill M.J., Power C. Neurologic immune reconstitution inﬂammatory syndrome in HIV/AIDS: outcome and epidemiology. Neurology, 2009, No. 72, pp. 835–841.

Muller M., Wandel S., Colebunders R., Attia S., Furrer H., Egger M. Immune reconstitution inﬂammatory. Lancet Infect. Dis., 2010, No. 10, pp. 449–455.

Gopal R., Rapaka R.R., Kolls J.K. Immune reconstitution inﬂammatory syndrome associated with pulmonary pathogens. Eur. Respir. Rev., 2017, Vol. 26 (143), pp. e160042.

Jagannathan P., Davis E., Jacobson M., Huang L. Life-threatening immune reconstitution inﬂammatory syndrome after Pneumocystis pneumonia: a cautionary case series. AIDS, 2009, No. 23, pp. 1794–1796.

Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2009. 60 с.

Dunić I., Djurković-Djaković O., Vesić S., Zerjav S., Jevtović D. Herpes zoster as an immune restoration disease in AIDS patients during therapy including protease inhibitors. Int. J. STD AIDS, 2005, No. 16, pp. 475–478.

Anderson A.M., Mosunjac M.B., Fountain J.A., Corey A.S., Oshinski J.N. Simultaneous typical and extraordinary imaging ﬁndings of AIDS-associated cytomegalovirus encephalitis. J. Neurol. Sci., 2011, Vol. 307 (1–2), pp. 174–177.

Шмидт Т.Е. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и другие неврологические проявления реактивации вируса JC // Неврологический журнал. 2014. Т. 19, № 4. С. 4–10.

Katz-Brull R., Lenkinski R.E., Du Pasquier R.A., Koralnik I.J. Elevation of myoinositol is associated with disease containment in progressive multifocal leukoencephalopathy. Neurology, 2004, Vol. 63, No. 5, pp. 897–900.

Post M.J.D., Thurnher M.M., Clifford D.B., Nath A., Gonzalez R.G., Gupta R.K., Post K.K. CNS-immune reconstitution inﬂammatory syndrome in the setting of HIV infection, part 1: overview and discussion of progressive multifocal leukoencephalopathy-immune reconstitution inﬂammatory syndrome and cryptococcal-immune reconstitution inﬂammatory syndrome. Am. J. Neuroradiol., 2013, No. 34, pp. 1297–1307.

Jaffe H.W., De Stavola B.L., Carpenter L.M., Porter K., Cox D.R. CASCADE Collaboration. Immune reconstitution and risk of Kaposi sarcoma and non-Hodgkin lymphoma in HIV-infected adults. AIDS, 2011, Vol. 25 (11), pp. 1395–1403.

Letang E., Almeida J.M., Miro J.M., Ayala E., White I.E., Carrilho C. et al. Predictors of immune reconstitution inﬂammatory syndrome-associated with Kaposi sarcoma in Mozambique: a prospective study. J. Acquir. Immune Deﬁc. Syndr., 2010, No. 53, pp. 589–597.

Белов Б.С., Белова О.Л. ВИЧ-инфекция: ревматологические аспекты // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16, № 24. С. 1615–1618.

Черенько С.А., Матвеева С.Л. Причины нарушения тиреоидного гомеостаза при коинфекции туберкулез/ВИЧ // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 2014. № 1 (16). С. 8–12.

Crum N.F., Ganesan A., Johns S.T., Wallace M.R. Graves disease: an increasingly recognized immune reconstitution syndrome. AIDS, 2006, No. 20, pp. 466–469.

Oelschlaeger C., Dziewas R., Minnerup J., Niederstadt T., Ringelstein E.B., Husstedt I.W. Severe leukoencephalopathy with fulminant cerebral edema reﬂecting immune reconstitution inﬂammatory syndrome during HIV infection: a case report. J. Med. Case Reports, 2010, No. 4, pp. 214.

Бойко А.В. Синдром восстановления иммунного ответа у больных с коинфекцией туберкулез/ВИЧ/СПИД // Вестник Совета молодых учeных и специалистов Челябинской области. 2014. № 5 (7). С. 5–7.

Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84–88.

Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 107–115.

Язык текста: Русский

ISSN: 2077-9828