ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

СтатьяВИЧ ИНФ ИММУНОСУПР. 2018; Т. 10, № 2: 96–102. DOI:10.22328/2077-9828-2018-10-2-96-102

Синицын М.В.^[1]

Решетников М.Н.^[1]

Барский Б.Г.^[1]

Абу Аркуб T.И.^[1]

Позднякова Е.И.^[1]

Плоткин Д.В.^[1]

^[1]«Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения города Москвы»

Современная эпидемиологическая ситуация в мире характеризуется постоянным увеличением числа ВИЧ-инфицированных людей. Неуклонное прогрессирование ВИЧ-инфекции, даже в присутствии антиретровирусной терапии, сопровождается развитием оппортунистических и вторичных заболеваний. Туберкулез наиболее часто поражает больных с ВИЧ-инфекцией, так как риск заболевания у них в 20–37 раз выше. В основном для диагностики туберкулеза применяются лучевые методы и иммунологические тесты. Основным диагностическим критерием установления диагноза туберкулеза является выявление возбудителя (Mycobacterium tuberculosis или МБТ) бактериологическим или молекулярно-генетическим методами. У больных с ВИЧ-инфекцией также могут встречаться иные заболевания с поражением органов дыхания, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, требующие проведения дифференциальной диагностики, в том числе с применением хирургических методов. Довольно часто для установления диагноза приходится прибегать к биопсии легочной ткани, плевры, внутригрудных лимфоузлов. Среди хирургических методов наиболее оправдано применение малоинвазивных операций с применением эндоскопической техники. Цель исследования: изучение безопасности и эффективности применения хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки у больных с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Изучены результаты 105 диагностических торакальных операций у больных с ВИЧ-инфекцией, выполненных в ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» за период 2014–2017 годов. Всем больным были выполнены диагностические хирургические вмешательства; преимущественно применялись малоинвазивные методы. Полученный диагностический материал был подвергнут морфологическому, молекулярно-генетическому и бактериологическому методам анализа. Результаты исследования. После проведения хирургических вмешательств у больных с ВИЧ-инфекцией с изменениями в грудной клетке неясной этиологии диагноз туберкулеза был установлен у 74 (70,5[%]) больных, нетуберкулезная этиология заболевания выявлена у 31 (29,5[%]). Дифференциальная диагностика заболеваний органов грудной клетки у больных с ВИЧ-инфекцией является неотъемлемой частью работы фтизиатра, пульмонолога и инфекциониста. Оперативные вмешательства у ВИЧ-инфицированных пациентов не создают существенного риска изменений иммунного статуса, соответственно, их выполнение не зависит от уровня лимфоцитов и производится даже при выраженном иммунодефиците. Использование хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки является безопасным и эффективным и не приводит к значительному числу осложнений и летальности среди больных с ВИЧ-инфекцией вне зависимости от исходного иммунного статуса. Кроме того, у ряда пациентов операция носит не только диагностический, но и лечебный характер, позволяя значительно сократить сроки лечения, избежать назначения пробной терапии. Заключение. При туберкулезе морфологическая верификация патологических изменений в сочетании с бактериологическим и молекулярно-генетическим методами исследования операционного материала позволяет назначить адекватный режим противотуберкулезной химиотерапии в соответствии с чувствительностью возбудителя. Установление нетуберкулезной этиологии выявленных изменений меняет маршрутизацию ВИЧ-инфицированного пациента из противотуберкулезного учреждения в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля.

ВИЧ

диагностические торакальные операции

оппортунистические заболевания

ВИЧ и туберкулез

Бактериологические методы

Безопасность

Биопсия

Больные

ВИЧ

Грудная клетка

Диагностика дифференциальная

Дыхание

Заключенные

Иммунологические тесты

Лекарственная терапия

Лимфатические узлы

Лимфоциты

Методы

Микобактерии туберкулеза

Операционные

Организации

Плевра

Пульмонологи

Работа

Риск

Туберкулез

Фтизиатрия

Характер

Человек

Чувствительность

Эпидемиологи-инфекционисты

ЮНЭЙДС. СПИД в цифрах 2015. Информационный бюллетень. 2015. URL: http://www.unaids.org/ru/resources/documents/2015/AIDS_by_the_numbers_2015.http://www.unaids.org/ru/resources/documents/2015/AIDS_by_the_numbers_2015

Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А., Синицын М.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 9. С. 8–18.

Getahun H. Gunneberg C., Granich R., Nunn P. HIV infection associated tuberculosis: the epidemiology and the response. Clin. Infect. Dis., 2010, No. 50, pp. S201–S207. DOI: https://doi.org/10.1086/651492..
DOI: 10.1086/651492

Global tuberculosis report 2016. Geneva: World Health Organization, 2016. URL: http://www.who.int/tb/publications/ru/.http://www.who.int/tb/publications/ru/

Sinitsyn M.V., Belilovskiy E.M., Ayusheeva L.B., Galstyan A.S. HIV Prevalence Among TB Patients in Moscow. Biomed. Pharmacol. J., 2017, Vol. 10 (3). URL: http://biomedpharmajournal.org/?p=15824.http://biomedpharmajournal.org/?p=15824

Богородская E.M., Синицын М.В., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Котова Е.А., Рыбка Л.Н. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру показателя заболеваемости туберкулезом в условиях мегаполиса // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016. № 3. С. 3–17.

Манина В.В., Старшинова А.А., Пантелеев А.М. и др. Иммунологические тесты in vitro и in vivo в диагностике туберкулеза у пациентов c ВИЧ-инфекцией в зависимости от уровня иммуносупрессии // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016. № 1. С. 37–41. 8. Lalvani A., Pareek M. A 100-year update on diagnosis of tuberculosis infection. Br. Med. Bull., 2010, No. 93, pp. 69–84. DOI: https://doi.org/10.1093/bmb/ldp039..
DOI: 10.1093/bmb/ldp039

Пузырeва Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В. Заболевания органов дыхания при ВИЧ-инфекции (Обзор) // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 2. С. 17–22..
DOI: 10.1093/bmb/ldp039

Nagasaka S., Yazaki H., Ito H., Oka S., Kuwata H., Seike A., Kitazawa S., Fukuda S. and Hosaka S. Effect of CD4+ T-lymphocyte count on hospital outcome of elective general thoracic surgery patients with human immunodeficiency virus. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2011, Vol. 59 (11), pp. 743–747. DOI: 10.1007/s11748–011–0808-y..
DOI: 10.1007/s11748–011–0808-y

Song I., Jeong Y.J., Lee K.S., Koh W.-J., Um S.-W. & Kim T.S. Tuberculous Lymphadenitis of the Thorax: Comparisons of Imaging Findings Between Patients With and Those Without HIV Infection. AJR Am. J. Roentgenol., 2012, Vol. 199 (6), pp. 1234–1240. DOI:10.2214/ajr.12.8522..
DOI: 10.2214/ajr.12.8522

Song I., Jeong Y.J., Lee K.S., Koh W.-J., Um S.-W. & Kim T.S. Tuberculous Lymphadenitis of the Thorax: Comparisons of Imaging Findings Between Patients With and Those Without HIV Infection. AJR Am. J. Roentgenol., 2012, Vol. 199 (6), pp. 1234–1240. DOI:10.2214/ajr.12.8522..
DOI: 10.1007/s11748–011–0808-y

Nightingale S.D., Byrd L.T., Southern P.M., Jockusch J.D., Cal S.X., Wynne В.A. Incidence of Mycobacterium avium-intracellulare Complex Bacteremia in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients. J. Infect. Dis., 1992, No. 165, pp. 1082–1085. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/165.6.1082..
DOI: 10.1093/infdis/165.6.1082

Nightingale S.D., Byrd L.T., Southern P.M., Jockusch J.D., Cal S.X., Wynne В.A. Incidence of Mycobacterium avium-intracellulare Complex Bacteremia in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients. J. Infect. Dis., 1992, No. 165, pp. 1082–1085. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/165.6.1082..
DOI: 10.2214/ajr.12.8522

Shiels M.S., Pfeiffer R.M., Gail M.H., Hall H.I., Li J. et al. Cancer burden in the HIV-infected population in the United States. J. Natl. Cancer Inst., 2011, No. 103, pp. 753–762. DOI: https://doi.org/10.1093/jnci/djr076..
DOI: 10.1093/jnci/djr076

Shiels M.S., Pfeiffer R.M., Gail M.H., Hall H.I., Li J. et al. Cancer burden in the HIV-infected population in the United States. J. Natl. Cancer Inst., 2011, No. 103, pp. 753–762. DOI: https://doi.org/10.1093/jnci/djr076..
DOI: 10.1093/infdis/165.6.1082

Goedert J.J., Hosgood H.D., Biggar R.J., Strickler H.D., Rabkin C.S. Screening for Cancer in Persons Living with HIV Infection. Trends Cancer, 2016, Vol. 2 (8), pp. 416–428. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.trecan.2016.06.007..
DOI: 10.1016/j.trecan.2016.06.007

Goedert J.J., Hosgood H.D., Biggar R.J., Strickler H.D., Rabkin C.S. Screening for Cancer in Persons Living with HIV Infection. Trends Cancer, 2016, Vol. 2 (8), pp. 416–428. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.trecan.2016.06.007..
DOI: 10.1093/jnci/djr076

Pitts R., Crothers K. and Sigel K. Lung Malignancies in HIV Infection. Semin. Respir. Critic. Care Med., 2016, Vol. 37, No. 2, pp. 267–276. DOI:10.1055/s-0036–1578803..
DOI: 10.1055/s-0036–1578803

Pitts R., Crothers K. and Sigel K. Lung Malignancies in HIV Infection. Semin. Respir. Critic. Care Med., 2016, Vol. 37, No. 2, pp. 267–276. DOI:10.1055/s-0036–1578803..
DOI: 10.1016/j.trecan.2016.06.007

Han Y., Zhen D., Liu Z., Xu S., Liu S., Qin M., Zhou S., Yu D., Song X., Li Y., Xiao N., Su C., Shi K. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis: is video-assisted thoracic surgery «better» than thoracotomy? J. Thorac. Dis., 2015, Vol. 7 (8), pp. 1452–1458. DOI: 10.3978/j.issn.2072–1439.2015.08.08..
DOI: 10.3978/j.issn.2072–1439.2015.08.08

Han Y., Zhen D., Liu Z., Xu S., Liu S., Qin M., Zhou S., Yu D., Song X., Li Y., Xiao N., Su C., Shi K. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis: is video-assisted thoracic surgery «better» than thoracotomy? J. Thorac. Dis., 2015, Vol. 7 (8), pp. 1452–1458. DOI: 10.3978/j.issn.2072–1439.2015.08.08..
DOI: 10.1055/s-0036–1578803

Subotic D., Yablonskiy P., Sulis G., Cordos I., Petrov D. et al. Surgery and pleuro-ulmonary tuberculosis: a scientific literature review. J. Thorac. Dis., 2016, Vol. 8 (7), pp. E474–E485. URL: https://doi.org/10.21037/jtd.2016.05.59..
DOI: 10.21037/jtd.2016.05.59

Subotic D., Yablonskiy P., Sulis G., Cordos I., Petrov D. et al. Surgery and pleuro-ulmonary tuberculosis: a scientific literature review. J. Thorac. Dis., 2016, Vol. 8 (7), pp. E474–E485. URL: https://doi.org/10.21037/jtd.2016.05.59..
DOI: 10.3978/j.issn.2072–1439.2015.08.08

Синицын М.В., Решетников М.Н., Соколина И.А., Плоткин Д.В., Вирский Н.Ю., Барский Б.Г. Диагностика заболеваний органов грудной клетки у больных ВИЧ-инфекцией с помощью видеоэндохирургических технологий // Эндоскопическая хирургия. 2017. Т. 23 (2). С. 17–22..
DOI: 10.21037/jtd.2016.05.59

Корецкая Н.М., Элярт В.Ф., Яновский А.В. и др. Хирургическое лечение туберкулеза легких у ВИЧ-позитивных больных в условиях пенетенциарной системы: особенности пред- и послеоперационного ведения // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, № 12. С. 53–56.

Кибрик Б.С., Мельников В.П., Горенкова Н.Ю. Особенности диагностики и течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 92, № 9. С. 61–62.

Пантелеев А.М., Басек Т.С., Никулина О.В. Безопасность хирургических методов лечения туберкулеза органов грудной клетки у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2014. № 1–2. С. 18–20.

Язык текста: Русский

ISSN: 2077-9828