Цель.Цель: провести анализ случаев микобактериоза в популяции людей, живущих с ВИЧ, выявленных в инфекционном стационаре города Санкт-Петербурга за последнее десятилетие.Материалы и методы.Материалы и методы. Проанализировано 90 историй болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией и микобактериозом, вызванным нетуберкулезными микобактериями, находившихся на лечении в СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница имени С.П.Боткина» в период с 2005 по 2017 год. Случаи распределены по годам, этиологической принадлежности возбудителей. Критериями включения были наличие ВИЧ-инфекции, подтвержденный бактериологически при жизни диагноз микобактериоза. Критерии исключения: выделение нетуберкулезных микобактерий в посеве без видовой идентификации. Выделено две группы: микобактериоз, вызванный Mycobacterium avium (83 пациента) и микобактериоз, вызванный прочими нетуберкулезными микобактериями (7 случаев). Пациенты исследуемых групп охарактеризованы по полу, возрасту, аспектам эпидемиологического анамнеза; выделены основные локализации патологического процесса. Проанализированы источники бактериовыделения при микобактериозе у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Результаты.Результаты. С 2012 года фиксируется увеличение частоты выявления микобактериоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией: прирост нозологии за последние пять лет в среднем составлял 57[%] в год. Группа пациентов с микобактериозом, вызванным Mycobacterium avium complex, характеризовалась преимущественно половым путем инфицирования (68,7[%]); средний возраст составил 35 лет; треть пациентов были трудоустроены на момент выявления болезни (35[%]). Анамнестически о пребывании в местах лишения свободы сообщало 11 человек (13,3[%]), лишь 4 (4,8[%]) пациента активно употребляло психоактивные вещества. В группе пациентов с микобактериозом, вызванным прочими нетуберкулезными микобактериями, преобладал гемоконтактный путь передачи ВИЧ-инфекции (57,1[%]), пенитенциарный анамнез имело 28,6[%]. Более чем в половине случаев ведущим источником бактериовыделения стал материал верхних дыхательных путей.Заключение.Заключение. Наблюдается неуклонный рост микобактериозов в структуре вторичных инфекций при ВИЧ-инфекции. Ведущим этиологическим агентом является M. avium. Пациенты с данной патологией отличаются сохранным социальным статусом, половым путем инфицирования. Наиболее часто развивались генерализованные формы процесса; самым частым источником бактериовыделения, по данным этой выборки, был материал респираторного тракта.
Thomson R.M. and NTM working group at Queensland TB Control Centre and Queensland Mycobacterial Reference Laboratory. Changing epidemiology of pulmonary nontuberculous mycobacteria infections. Emerg. Infect. Dis., 2010, Vol. 16, No. 10, pp. 1576–1583. URL: DOI:10.3201/eid1610.091201..
DOI: 10.3201/eid1610.091201
Shah N.M. et al. Pulmonary Mycobacterium avium-intracellulare is the main driver of the rise in non-tuberculous mycobacteria incidence in England, Wales and Northern Ireland, 2007–2012. BMC Infect. Dis., Vol. 16, No. 195, 6 May, 2016, URL: DOI:10.1186/s12879-016-1521-3..
DOI: 10.1186/s12879-016-1521-3
Namkoong Ho et al. Epidemiology of pulmonary nontuberculous mycobacterial disease, Japan (1). Emerg. Infect. Dis., 2016, Vol. 22, No. 6, pp. 1116–1117.
Zweijpfenning S.M.H., van Ingen J., Hoefsloot W. Geographic distribution of nontuberculous mycobacteria isolated from clinical specimens: a systematic review. Semin. Respir. Crit. Care Med., 2018, Vol. 39, No. 03, pp. 336–342. URL: DOI: 10.1055/s-0038-1660864..
DOI: 10.1055/s-0038-1660864
Yaoju Tan et al. Epidemiology of pulmonary disease due to nontuberculous mycobacteria in Southern China, 2013–2016. BMC Pulm. Med., 2018, Vol. 18, No. 1, pp. 168. URL: DOI:10.1186/s12890-018-0728-z..
DOI: 10.1186/s12890-018-0728-z
Hirokazu Y. et al. Population structure and local Aaaptation of MAC lung disease agent Mycobacterium avium subsp. hominissuis. Genome Biol. Evol., 2017, Vol. 9, No. 9, pp. 2403–2417.
Пантелеев А.М., Драчева М.С., Никулина О.В., Соколова О.С., Зонова А.В. Клинико-лабораторные особенности микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 40–45. [Panteleev А.M., Drachevа, M.S., Nikulina O.V., Sokolova O.S., Zonova A.V. Clinical and laboratory features of mycobacteriosis in patients with HIV infection. J. Infectol., 2016. Vol. 8, No. 3, pp. 40–45 (In Russ.)].
Устинова В. Нетуберкулезные микобактерии в различных регионах Российской Федерации: распространенность и лекарственная устойчивость / Материалы Международной конференции «Молекулярные основы эпидемиологии, диагностики, профилактики и лечения актуаль- ных инфекций», 4–6.12.2018, Москва. [Ustinova V. Non-tuberculosis mycobacteria in different regions of the Russian Federation: prevalence and drug resistance. Proceedings of the International conference «Molecular basis of epidemiology, diagnosis, prevention and treatment of current infections», Dec. 4–6, 2018, Moscow (In Russ.)].
Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции в России. Роль медицинских работников в профилактике ВИЧ-инфекции. 10.12.2013. М.: ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. [Actual problems of HIV-infection in Russia. The role of health workers in HIV prevention. 10.12.2013. Moscow: Federal scientific and methodological center for prevention and control of AIDS of the Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor (In Russ.)].
ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2016 г. / Информационный бюллетень. СПб.: Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, 2016. [HIV infection in Saint-Petersburg as of 01.01.2016 / Newsletter. Saint-Petersburg: Saint-Petersburg center for the prevention and control of AIDS and infectious diseases, 2016 (In Russ.)].
Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Белобородова Е.Н., Кулабухова Е.И., Русакова Л.И., Фесенко О.В. Микобактериозы: современное состояние проблемы // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т. 19, № 4. С. 276–282 [Zimina V.N., Degtyareva S.Yu., Beloborodova E.N., Kulabukhova E.I., Rusakova L.I., Fesenko O.V. Mycobacterioses: the current state of the problem. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2017, Vol. 19, No. 4, pp. 276–282 (In Russ.)].
Pettipher A.C., Karstaedt A.S. and Hople M. Prevalence and Clinical Manifestations of Disseminated Mycobacterium avium Complex Infection in South Africans with Acquired Immunodeficiency Syndrome Clive. Clin. Infect. Dis., 2001, Vol. 33, pp. 2068–2071. URL: DOI: 10.1086/323979..
DOI: 10.1086/323979
Shafran S.D., Singer J., Zarowny D.P., Phillips P., Salit I., Walmsley S.L., Fong I.W., Gill M.J., Rachlis A.R., Lalonde R.G., Fanning M.M., Tsoukas C.M. A comparison of two regimens for the treatment of Mycobacterium avium complex bacteremia in AIDS: rifabutin, ethambutol, and clarithromycin versus rifampin, ethambutol, clofazimine, and ciprofloxacin. Canadian HIV Trials Network Protocol 010 Study Group. N. Engl. J. Med., 1996, Aug 8, Vol. 335, No. 6, pp. 377–383.
Barreto J., Palaci M., Ferrazoli L., Martins M.C., Suleiman J., Lorenç R., Ferreira O.C. Jr., Riley L.W., Johnson W.D. Jr., Galvão P.A.A. Isolation of Mycobacterium avium Complex from Bone Marrow Aspirates of AIDS Patients. J. Infect. Dis., 1993, Vol. 168, No. 3, pp. 777–779.