Цель.Цель: определение причин летальных исходов и анализ дожития людей, живущих с ВИЧ, в зависимости от приверженности диспансерному наблюдению и лечению. Материалы и методы. Материалы и методы. Проведен анализ социально-демографических характеристик и клинико-лабораторных данных 284 взрослых больных ВИЧ-инфекцией, наблюдавшихся в 1999–2011 гг. в ГБУЗ ЛО «Ломоносовская межрайонная больница им. И. Н. Юдченко» (ЛЦМБ). Приверженными диспансерному наблюдению считали больных, соблюдавших предписанный режим наблюдения (не менее чем двукратное посещение врача в течение года). Приверженными лечению считали больных, соблюдавших регулярность и непрерывность режима наблюдения и приема антиретровирусной терапии (АРВТ). Среди пациентов, включенных в исследование, 115 человек были привержены лечению или диспансерному наблюдению и 169 больных были неприверженными. Объективными (биологическими) показателями приверженности и эффективности лечения были количество CD4-лимфоцитов и уровень вирусной нагрузки ВИЧ. На основе метода сравнения кривых дожития провели оценку факторов, связанных с продолжительностью жизни больных ВИЧ-инфекцией, с учетом пола пациентов, их приверженности наблюдению и лечению, показателей вирусной нагрузки ВИЧ и количества CD4-лимфоцитов и исхода заболевания с момента постановки на диспансерный учет и в течение последующих 120 мес (через 3 мес, 6 мес, 1,5 года, 2 года, 5, 7 и 10 лет). Результаты и их обсуждение. Установлены достоверные различия в кривых дожития пациентов, получавших и не получавших АРВТ (117,9 и 91,4 мес, р<0,005) и больных, приверженных и неприверженных терапии (116,9 и 83,8 мес, р<0,005). Независимо от приверженности амбулаторному наблюдению и терапии длительность дожития женщин по сравнению с мужчинами за весь период наблюдения была больше (105,0 и 92,4 мес соответственно, р<0,005). Среди приверженных лечению 21[%] больных умерли вследствие сопутствующей соматической патологии, от травм, несовместимых с жизнью,— 5[%]. В группе приверженных диспансерному наблюдению причинами летальных исходов в 12[%] случаев стала различная соматическая патология, лимфома головного мозга — в 1[%] и травмы, несовместимые с жизнью,— в 3[%] случаев. Наибольшие показатели летальности зарегистрированы среди пациентов, неприверженных АРВТ (71[%]) и режиму диспансерного наблюдения (52[%]). Почти половина этих больных (49[%]) умерла от вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции, из них в 85[%] случаев посмертным диагнозом был туберкулез, преимущественно легочная форма заболевания. Второй по частоте причиной летальных исходов была насильственная смерть, включая отравление наркотиками. Заключение. Заключение. Регулярное диспансерное наблюдение, своевременное начало АРВТ и приверженность терапии позволяют контролировать заболевание, предупредить развитие оппортунистической патологии, повысить качество и продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией. Несмотря на повышение доступности АРВТ и стратегии активного вовлечения и удержания пациентов на диспансерном наблюдении, вопросы приверженности терапии остаются ключевыми при ведении больных ВИЧ-инфекцией.
Беляков Н.А., Рассохин В.В., Степанова Е.В., Сизова Н.В., Самарина А.В., Ястребова Е.Б., Боева Е.В., Халезова Н.Б., Гутова Л.В., Огурцова С.В., Ковеленов А.Ю., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Азовцева О.В., Мельникова Т.Н., Курганова Т.Ю., Бузунова С.А., ДиКлименте Р. Персонализированный подход к лечению пациента с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 3. С. 7–34. doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-3-7-34..
DOI: 10.22328/2077-9828-2020-12-3-7-34
Халезова Н.Б., Боева Е.В., Рассохин В.В., Стасишкис Т.А., Ковеленов А.Ю., Студилко Е.В., Беляков Н.А. Женщины с коинфекцией ВИЧ и вирусный гепатит с. Часть 1. Психосоциальная характеристика и готовность к противовирусной терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносу- прессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 30–39 doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-3-30-39.
DOI: 10.22328/2077-9828-2018-10-3-30-39
Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н. Наркомания в распространении и течении ВИЧ-инфекции. Что изменилось за четверть века эпидемии в России? // Персонализированная ВИЧ-медицина. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2020. С. 135– 166. ISBN 978-5-6041808-6-0
Москвичева М.Г., Кытманова Л.Ю. Организационные технологии повышения эффективности диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015. Т. 23, № 5. С. 31–34
Беляева В.В., Козырина Н.В., Покровская А.В. Факторы риска нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧинфекции: результаты опроса пациентов, начинающих лечение и имеющих опыт приема антиретровирусной терапии // Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. Т. 10, № 3. С. 94–98 doi: http://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.3.94-8..
DOI: 10.18565/epidem.2020.10.3.94-8
Кытманова Л.Ю., Дегтярев А.А. Факторы, определяющие приверженность к терапии у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 3. С. 100–107
Жолобов В.Е. и др. Анализ летальных исходов в стационарах у больных ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге за 2008–2009 годы // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 3. С. 109–112
Сафонова П.В., Рассохин В.В., Виноградова Т.Н., Клиценко О.А., Сизова Н.В., Самарина А.В., Кольцова О.В., Левина О.С., Устинов А.С., Бобрешова А.С., Беляков Н.А. Употребление алкоголя и приверженность к ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 2. С. 42–51
Шаболтас А.В., Рыбников В.Ю., Грановская Р.М., Рассохин В.В. Базовые принципы и компоненты эффективных психологических технологий превенции при ВИЧ инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. С. 92–102 doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-1-92-102..
DOI: 10.22328/2077-9828-2018-10-1-92-102
Азовцева О.В., Богачева Т.Е., Вебер В.Р., Архипов Г.С. Анализ основных причин летальных исходов у ВИЧ инфицированных больных // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. С. 84–91 doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-1-84-91..
DOI: 10.22328/2077-9828-2018-10-1-84-91
Чичигинаров В.И., Терехова М.В., Ануфриева А.А., Собачевский А.А., Никонов Е.Л. ВИЧ-инфекция: оценка эффективности и качества лечения в социально уязвимых группах населения // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009. № 1. С. 136–139
Chesney M.A. Factors affecting adherence to antiretroviral therapy // Clinical Infectious Diseases. 2000. No. 30, рр. 171–176. doi: http://dx.doi.org/10.1086/313849..
DOI: 10.1086/313849
Привалихина А.В., Спицын П.С., Архипов Д.О., Рутковский В.С., Винжега Д.Ю., Лепилов А.В., Гервальд В.Я., Пашков А.Ю. ВИЧ-ассоциированный туберкулез: особенности морфологической картины у пациентов, не получающих противовирусную терапию. причины смерти // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. С. 58.
Покровский В.В. и др. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов. ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Федеральный научнометодический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, 2019. 263 с.
Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., Соколова Е.В. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2019 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2020. Т. 10, № 3. С. 17–26 doi: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.3.17-26..
DOI: 10.18565/epidem.2020.10.3.17-26
Berheto T.M., Haile D.B., Mohammed S. Predictors of loss to follow-up in patients living with HIV/AIDS after initiation of antiretroviral therapy // North American journal of medical sciences. 2014. Vol. 6, No. 9. Р. 453. doi: 10.4103/1947-2714.141636..
DOI: 10.4103/1947-2714.141636
Dalal R.P., Macphail C., Mqhayi M. et al. Characteristics and outcomes of adult patients lost to follow-up at an antiretroviral treatment clinic in Johannesburg, South Africa // JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2008. Vol. 47, No. 1, рр. 101–107. doi: http://dx.doi.org/10.1097/QAI.0b013e31815b833a..
DOI: 10.1097/QAI.0b013e31815b833a
Eriksen J., Carlader C., Albert J., Flamholc L., Gisslen M. Antiretroviral treatment for HIV infection: Swedish recommendations. 2019 // Infectious Diseases. 2020. Vol. 52, No. 5. Р. 295–329. doi: http://dx.doi.org/10.1080/23744235.2019.1707867..
DOI: 10.1080/23744235.2019.1707867
Покровский В.В., Ладная Н.Н., Покровская А.В. ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и продолжительность их жизни // Демографическое обозрение. 2017. Т. 4, № 1. С. 65–82 doi: http://dx.doi.org/10.17323/demreview.v4i1.6988..
DOI: 10.17323/demreview.v4i1.6988
Беляков Н.А., Коновалова Н.В., Огурцова С.В., Светличная Ю.С., Бобрешова А.С., Гезей М.А., Ковеленов А.Ю., Семикова С.Ю., Мельникова Т.Н., Холина Н.А., Асадуллаев М.Р., Поган С.С., Черкес Н.Н., Попова Е.С. Опасность или реальность распространения новой волны эпидемии ВИЧ-инфекции на Северо-Западе РФ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 1. С. 73–82 doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2016-8-1-73-82..
DOI: 10.22328/2077-9828-2016-8-1-73-82
Нечаева О.Б., Подымова А.С. Влияние ВИЧ-инфекции на демографическую ситуацию в России // Медицинский альянс. 2018. № 1. С. 6–16
Устинов А.С., Пекораро А., Мимиага М., О’Клейрих К., Сафрен С., Блохина Е.А. и др. Употребление психоактивных веществ и депрессия у больных ВИЧ-инфекцией, приверженных и прервавших антиретровирусную терапию // Неврологический вестник. Журнал им. В. М. Бехтерева. 2016. Т. 48, № 2. С. 5–11
Дессау М.И., Лиознов Д.А., Николаенко С.Л., Беляева Т.В. Стигматизация, качество жизни, приверженность диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 76–81. doi: http://dx.doi.org/10.24411/2305-3496-2017-00073.
DOI: 10.24411/2305-3496-2017-00073