Введение.Введение. Лечение нестабильных повреждений костей таза является одной из нерешенных проблем современной травматологии. Нестабильность повреждений определяется характером разрушений заднего полукольца таза. Наиболее используемой методикой остеосинтеза переломов крестца при нестабильных повреждениях таза является илеосакральная фиксация винтами.Цель работы — демонстрация клинического случая ятрогенного осложнения в виде илеофеморального тромбоза, обусловленного сдавлением внутренней подвздошной вены вследствие мальпозиции илеосакрального винта.Материалы и методы.Материалы и методы. История болезни пациента 34 лет, получившего травму в результате ДТП (пассажир переднего сидения), поступившего из районной больницы на четвертые сутки после травмы с диагнозом: «Перелом поперечного отростка L2 позвонка слева. Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева. Перелом боковой массы крестца справа. Алкогольное опьянение. Травматический шок 1 ст.». Результаты прослежены в течение стационарного и амбулаторного периодов лечения. Отдаленный результат наблюдения составил 6 мес.Результаты.Результаты. Своевременное подозрение на основании данных физикального осмотра с проведением КТ-ангиографии позволило исключить внутреннее кровотечение и в срочном порядке провести повторное оперативное вмешательство с устранением мальпозиции имплантата, реостеосинтезом тела S1 без потери репозиции, добиться регресса клинической картины илеофеморального тромбоза, а также в кратчайшие сроки активизировать пациента. В процессе стационарного лечения удалось достичь регресса симптоматики осложнения, пациент полностью активизирован, выписан на амбулаторное наблюдение.Обсуждение.Обсуждение. Вариабельность анатомии крестца и особенностей переломов затрудняет навигацию при проведении илеосакральных винтов, что в ряде случаев может привести к мальпозиции. Сдавление общей подвздошной вены без ее повреждения вызывает затруднение оттока крови и развитие клинической картины илеофеморального тромбоза в раннем послеоперационном периоде.Заключение.Заключение. Описанный клинический случай указывает на то, что рентгенологические изображения в стандартных проекциях не являются надежным методом диагностики повреждений крестца и не являются достаточными для предоперационного планирования, а использование стандартных проекций C-дуги не обеспечивает достаточную интраоперационную визуализацию для корректной оценки положения илеосакрального винта, особенно в случаях с дисморфией крестца. Функция 3D-реконструкции объемного изображения значительно повлияла на правильное восприятие анатомического строения костных структур таза пациента. Мальпозиция винта с выходом на переднюю поверхность крестца вызвала нарушение оттока по подвздошной вене с развитием тромбоза в раннем послеоперационном периоде.
Santolini E, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Sacral fractures: issues, challenges, solutions. EFORT Open Rev. 2020;5(5):299 311. doi: 10.1302/2058-5241.5.190064.
DOI: 10.1302/2058-5241.5.190064
Beckmann NM, Chinapuvvula NR. Sacral fractures: classification and management. Emerg Radiol. 2017;24(6):605-617. doi: 10.1007/s10140-017-1533-3.
DOI: 10.1007/s10140-017-1533-3
Beckmann NM, Chinapuvvula NR. Sacral fractures: classification and management. Emerg Radiol. 2017;24(6):605-617. doi: 10.1007/s10140-017-1533-3.
DOI: 10.1007/s10140-017-1533-33
Zheng J, Feng X, Xiang J, et al. S2-alar-iliac screw and S1 pedicle screw fixation for the treatment of non-osteoporotic sacral fractures: a finite element study. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):651. doi: 10.1186/s13018-021-02805-8.
DOI: 10.1186/s13018-021-02805-8
Salari P, Moed BR, Bledsoe JG. Supplemental S1 fixation for type C pelvic ring injuries: biomechanical study of a long iliosacral versus a transsacral screw. J Orthop Traumatol. 2015;16(4):293-300. doi: 10.1007/s10195-015-0357-8.
DOI: 10.1007/s10195-015-0357-8
Halawi MJ. Pelvic ring injuries: Surgical management and long-term outcomes. J Clin Orthop Trauma. 2016;7(1):1-6. doi: 10.1016/j.jcot.2015.08.001.
DOI: 10.1016/j.jcot.2015.08.001
Perry K, Mabrouk A, Chauvin BJ. Pelvic Ring Injuries. 2022 Sep 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publ.; 2024.
Alvis-Miranda HR, Farid-Escorcia H, Alcalá-Cerra G, et al. Sacroiliac screw fixation: A mini review of surgical technique. J Craniovertebr Junction Spine. 2014;5(3):110-113. doi: 10.4103/0974-8237.1423038.
DOI: 10.4103/0974-8237.1423038
Alvis-Miranda HR, Farid-Escorcia H, Alcalá-Cerra G, et al. Sacroiliac screw fixation: A mini review of surgical technique. J Craniovertebr Junction Spine. 2014;5(3):110-113. doi: 10.4103/0974-8237.1423038.
DOI: 10.4103/0974-8237.142303
. Кажанов И.В., Мануковский В.А., Самохвалов И.М. и др. Илеосакральная фиксация винтами у пострадавших с политравмой. Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):80-91. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-80-91.
DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-80-91
König MA, Jehan S, Boszczyk AA, Boszczyk BM. Surgical management of U-shaped sacral fractures: a systematic review of current treatment strategies. Eur Spine J. 2012;21(5):829-836. doi: 10.1007/s00586-011-2125-7.
DOI: 10.1007/s00586-011-2125-7
Yu T, Cheng XL, Qu Y, et al. Computer navigation-assisted minimally invasive percutaneous screw placement for pelvic fractures. World J Clin Cases. 2020;8(12):2464-2472. doi: 10.12998/wjcc.v8.i12.2464.
DOI: 10.12998/wjcc.v8.i12.2464
Katsuura Y, Chang E, Sabri SA, et al. Anatomic Parameters for Instrumentation of the Sacrum and Pelvis: A Systematic Review of the Literature. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018;2(8):e034. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-18-00034.
DOI: 10.5435/JAAOSGlobal-D-18-00034
Rommens PM, Ossendorf C, Pairon P, et al. Clinical pathways for fragility fractures of the pelvic ring: personal experience and review of the literature. J Orthop Sci. 2015;20(1):1-11. doi: 10.1007/s00776-014-0653-9.
DOI: 10.1007/s00776-014-0653-9
Chon CS, Jeong JH, Kang B, et al. Computational simulation study on ilio-sacral screw fixations for pelvic ring injuries and implications in Asian sacrum. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(3):439-444. doi: 10.1007/s00590-017-2061-2.
DOI: 10.1007/s00590-017-2061-2
Gras F, Gottschling H, Schröder M, et al. Transsacral Osseous Corridor Anatomy Is More Amenable To Screw Insertion In Males: A Biomorphometric Analysis of 280 Pelves. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(10):2304-2311. doi: 10.1007/s11999-016-4954-5.
DOI: 10.1007/s11999-016-4954-5
Alzobi OZ, Alborno Y, Toubasi A, et al. Complications of conventional percutaneous sacroiliac screw fixation of traumatic pelvic ring injuries: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33(7):3107 3117. doi: 10.1007/s00590-023-03543-9.
DOI: 10.1007/s00590-023-03543-9
van Zwienen CM, van den Bosch EW, Snijders CJ, van Vugt AB. Triple pelvic ring fixation in patients with severe pregnancyrelated low back and pelvic pain. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(4):478-84. doi: 10.1097/01.brs.0000092367.25951.4a.
DOI: 10.1097/01.brs.0000092367.25951.4a
Близнец Д.Г., Рунков А.В., Кочетков В.В. Использование индивидуальных проекций для интраоперационного контроля положения илиосакральных винтов и концепция коридоров безопасности. Современные проблемы науки и образования. 2017;(2). doi: 10.17513/spno.26294.
DOI: 10.17513/spno.26294
Gänsslen A, Hüfner T, Krettek C. Percutaneous iliosacral screw fixation of unstable pelvic injuries by conventional fluoroscopy. Oper Orthop Traumatol. 2006;18(3):225-244. doi: 10.1007/s00064-006-1173-3.
DOI: 10.1007/s00064-006-1173-3
Эйдлина Е.М., Рунков А.В., Шлыков И.Л. Мультиспиральная компьютерная томография при травмах таза: анализ изображений и формирование отчета. Вестник рентгенологии и радиологии. 2013;(3):40-43.
Banierink H, Meesters AML, Ten Duis K, et al. Does 3D-Assisted Operative Treatment of Pelvic Ring Injuries Improve Patient Outcome?-A Systematic Review of the Literature. J Pers Med. 2021;11(9):930. doi: 10.3390/jpm11090930.
DOI: 10.3390/jpm11090930
Zwingmann J, Konrad G, Kotter E, et al. Computer-navigated iliosacral screw insertion reduces malposition rate and radiation exposure. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(7):1833-1838. doi: 10.1007/s11999-008-0632-6.
DOI: 10.1007/s11999-008-0632-6
Al-Naseem A, Sallam A, Gonnah A, et al. Robot-assisted versus conventional percutaneous sacroiliac screw fixation for posterior pelvic ring injuries: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33(1):9-20. doi: 10.1007/s00590-021-03167-x.
DOI: 10.1007/s00590-021-03167-x