Еще раз о проблеме легкой бронхиальной астмы

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2019; № 12: 70–77. DOI:10.21518/2079-701X-2019-12-70-77

Белоцерковская Ю.Г.

Синопальников А.И.

Романовских А.Г.

Смирнов И.П.

Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian Medical Academy of Continuous Professional Education" of the Ministry of Health of the Russian Federation

50-75[%] случаев бронхиальной астмы характеризуется легким (интермиттирующим или персистирующим) течением. Несмотря на минимальное количество ежедневных симптомов, у значительной части пациентов этой популяции персистирует эндобронхиальное воспаление и сохраняется высокий риск обострений. Согласно существующим рекомендациям, противовоспалительные препараты - ингаляционные глюкокортикостероиды - добавляются в качестве поддерживающей терапии на ступени 1 только при недостаточном уровне контроля и повторяющихся обострениях на фоне применения короткодействующих р-агонистов по потребности. Препаратами выбора ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах становятся на ступени 2 для пациентов с легкой персистирующей бронхиальной астмой. Альтернативой ежедневному применению может стать использование ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с р-агонистами с быстрым началом действия (сальбутамолом или формотеролом) по потребности. Выбор подобной тактики должен быть обоснован низким риском развития обострения (на основании оценки факторов риска неблагоприятных клинических исходов/обострений бронхиальной астмы). Ситуационное применение такой комбинации может обеспечить высокую приверженность пациента врачебным рекомендациям, создать достаточный противовоспалительный эффект, снизить вероятность развития обострений и уменьшить риск нежелательных реакций.

легкая бронхиальная астма

ингаляционные глюкокортикостероиды по потребности

беклометазон/сальбутамол

Астма бронхиальная

Больные

Воспаление

Легкие

Население

Риск

Сальбутамол

Формотерола фумарат

MasoLi M., Fabian D., HoLt S., Beasley R. Global Initiative for Asthma (GINA) Program. The global burden of asthma: executive summary ofthe GINA Dissemination Committee report. Allergy. 2004;(59):469-478.

GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of DiseaseStudy 2015. LancetRespirMed. 2017;(5):691-706.

Braido F., Brusselle G., Guastalla D., et al. Determinants and impact of suboptimal asthma control in Europe: the international crosssectional and longitudinal assessment on asthma control (LIAISON) study. Respir Res. 2016;(17):51.

Dusser D., Montani D., Chanez P, et al. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations. Allergy. 2007;(62):591-604.

Olaguibel J.M., Ouirce S., Julia B., et al. Measurement ofasthma control according to Global Initiative for Asthmaguidelines: a comparison with the Asthma Control Ouestionnaire. Respir Res. 2012;(13):50.

Price D., Fletcher M., vander Molen T. Asthma control and management in 8,000 Europe an patients: the REcognise Asthma and LInkto Symptoms and Experience (REALISE) survey. NPJPrimCareRespirMed. 2014;(24):14009.

GINA 2018. Режим доступа: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2018/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf.https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2018/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf

National Heart, Lung and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Expert panel report 3: guidelines for the diagnosis and management of asthma. Full report 2007. Available at: http://www.sciencedi-rect.com/science/article/pii/S0091674907018234?via[%]3Dihub.http://www.sciencedi-rect.com/science/article/pii/S0091674907018234?via[%]3Dihub

British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma. Thorax. 2014;69(Suppl 1):1-192.

Chinese Medical Association of respiratory disease branch Asthma Study Group. [The Chinese guideline for asthma management and prevention]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2016;39(9):675-697. doi: https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.09.007.Chinese..
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.09.007.Chinese

GEMA. 2009 (Spanish guideline on the management of asthma). J Investig Allergol Clin Immunol. 2010;20(Suppl 1):1-59.

Ichinose M., Sugiura H., Nagase H., Yamaguchi M., Inoue H., Sagara H., et al. Japanese guidelines for adult asthma 2017. Allergol Int. 2017;66(2):163-89.

Stempel D.A., Stoloff S.W., CarranzaRosenzweig J.R., Stanford R.H., Ryskina K.L., Legorreta A.P Adherence to asthma controller medication regimens. Respir Med. 2005;99(10):1263-7.

Suissa S., Ernst P, Benayoun S., Baltzan M., Cai B. Low-doseinhaledcorticosteroidsandthepreve ntionofdeathfromasthma. N. Engl. J. Med. 2000;343(5):332-6.

Cates CJ., Karner C. Combination formoterol and budesonide as maintenance and reliever therapy versus current best practice (including inhaled steroid main-tenance), for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;(Issue 4). Art. No.: CD007313.

Kew K.M., Karner C., Mindus S.M., Ferrara G. Combination formoterol and budesonide as maintenance and reliever therapy versus combination inhaler maintenance for chronic asthma in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013Dec 16;(12):CD009019. doi: 10.1002/14651858.CD009019.pub2..
DOI: 10.1002/14651858.CD009019.pub2

Papi A., Corradi M., Pigeon-Francisco C. et al. Beclometasone-formoterol as maintenance and relievertreatment in patients with asthma: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2013Mar;1(1):23-31.

Patel M., Pilcher J., Pritchard A. et al. SMART Study Group. Efficacy and safety of maintenance andreliever combination budesonide-formoterol inhaler in patients with asthma at risk of sever-eexacerbations: a randomised controlled trial. LancetRespirMed. 2013 Mar;1(1):32-42.

Suissa S., Ernst P. Inhaledcorticosteroids: impactonasthmamorbidityandmortality. J Allergy Clin Immunol. 2001;(107):937-944.

Adams N.P, Bestall J.B., Malouf R. et al. Inhaled beclomethasone versusplacebo for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD002 738.

Barnes PJ. Inhaledcorticosteroids. Pharmaceuticals (Basel). 2010;(3):514-540.

Wang G., Zhang X., Zhang H.P et al. Corticosteroid plus (32-agonist in a single inhaler as reliever therapy in intermittent and mild asthma: a proof-of-concept systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 2017;(18):203.

Haahtela T., Tamminen K., Malmberg L.P, Zetterstrom O., Karjalainen J., Yla-Outinen H. et al. Formoterol as needed with or without budesonide in patients with intermittent asthma and raised NO levels in exhaled air: a SOMA study. Eur Respir J. 2006;28(4):748-55.

Papi A., Canonica G.W., Maestrelli P, Paggiaro P, Olivieri D., Pozzi E. et al. Rescue use of beclomethasone and albuterol in a single inhaler for mild asthma. N Engl J Med. 2007;356(20):2040-52.

Papi A., Nicolini G., Baraldi E., Boner A.L., Cutrera R., Rossi G.A. et al. Regular vs prn nebulized treatment in wheeze preschool children. Allergy. 2009;64(10):1463-71.

Martinez F.D., Chinchilli V.M., Morgan WJ., Boehmer SJ., Lemanske R.F., Mauger D.T. et al. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet (London, England). 2011;377(9766):650-7.

Lazarinis N., Jorgensen L., Ekstrom T., Bjermer L., Dahlen B., Pullerits T. et al. Combination of budesonide/formoterol on demand improves asthma control by reducing exercise-induced bronchoconstriction. Thorax. 2014;69(2):130-6.

Fitzpatrick A.M., Jackson DJ., Mauger D.T., Boehmer SJ., Phipatanakul W., Sheehan WJ. et al. Individualized therapy for persistent asthma in youngchildren. J Allergy Clin Immunol. 2016;(21):21.

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X