Какие способы профилактики и лечения антибиотик-ассоциированной диареи у детей существуют в настоящее время?

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2020; № 1: 177–184. DOI:10.21518/2079-701X-2020-1-177-184

Каннер Е.В.^[1]

Горелов А. В.^[1,2]

Максимов М.Л.^[3,4]

Ермолаева А.С.^[2]

Булгакова И.С.^[2]

^[1]Федеральное БУ науки «Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора»

^[3]Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

^[4]«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова»

^[2]Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)

Нежелательные лекарственные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нередко с развитием антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), являются самыми частыми неблагоприятными эффектами антибактериальной терапии в амбулаторной практике. В данном обзоре приведены наиболее современные данные об антибиотик-ассоциированных поражениях кишечника. Представлены современные сведения о вопросах эпидемиологии и этиологических микробных факторов ААД и псевдомембранозного колита.

Авторы приводят клинические формы ААД, которые варьируют от идиопатической с картиной энтерита до патоген-специ-фической АДД (антибиотикоассоциированный колит). Комплексный подход к верификации ААД и тактике ведения пациентов дает возможность значительно уменьшить число и степень тяжести возможных осложнений. ААД, в т. ч. C. difficile-ассоциированные диарея/колит, должны быть заподозрены у любого пациента с диареей, получавшего антибиотики в предшествующие 2 мес. В дополнение к клиническим признакам должны быть оценены результаты лабораторных тестов, подтверждающие наличие клостридиальной инфекции. В статье отражен алгоритм комплексного подхода к терапии ААД, где наряду с использованием метронидазола и ванкомицина большое значение придают пробиотикам, которые играют определенную роль не только в предупреждении рецидива, но и в профилактике данной патологии.

В статье представлена общая характеристика пробиотических препаратов, механизмы действия пробиотиков: антагонистическое воздействие на патогенные и условно-патогенные бактерии микробиоты, укрепление слизистого барьера ЖКТ, а также влияние на модуляцию иммунного ответа, в результате чего происходит запуск цепочки механизмов иммунологической защиты.

На основании публикаций отечественных и зарубежных исследователей рассмотрены возможности использования различных пробиотических штаммов бактерий, и в частности, перспективы применения Lactobacillusreuteri.

антибиотики

антибиотик-ассоциированная диарея

антибактериальная терапия

пробиотики

Lactobacillus reuteri

Clostridium difficile

Helicobacter pylori

Limosilactobacillus reuteri

Алгоритмы

Антибактериальные средства

Больные

Ванкомицин

Время

Дети

Диагностика

Диарея

Издания

Инфекции

Кишечник

Клостридии

Колит

Лактобациллы

Метронидазол

Микробиота

Москва

Обзор

Патология

Причинная связь

Пробиотики

Рецидив

Риск

Российская Федерация

Университеты

Условно-патогенные бактерии

Энтерит

Эпидемиология

Versporten A., Bolokhovets G., Ghazaryan L., et aL. Antibiotic use in eastern Europe: a crossnational database study in coordination with the WHO Regional Office for Europe. Lancet Infect Dis. 2014;14(5):381-387. doi: 10.1016/S1473-3099(14)70071-4..
DOI: 10.1016/S1473-3099(14)70071-4

GianneLLi F.R. Antibiotic-associated diarrhea. JAAPA. 2017;30(10):46-47. doi: 10.1097/01.JAA.0000524721.01579.c9..
DOI: 10.1097/01.JAA.0000524721.01579.c9

McFarland L.V. Epidemiology, risk factors and treatments for antibiotic-associated diarrhea. Dig Dis. 1998;16(5):292-307. doi: 10.1159/000016879..
DOI: 10.1159/000016879

Owens R.C. Jr., Ambrose P.G. Antimicrobial safety: focus on fluoroquinolones. Clin Infect Dis. 2005;41(Suppl. 2):144-157. doi: 10.1086/428055..
DOI: 10.1086/428055

Salvo F., De Sarro A., Caputi A.P., Polimeni G. Amoxicillin and amoxicillin plus clavulanate: a safety review. Expert Opin Drug Saf. 2009;8(1):111-118. doi: 10.1517/14740330802527984..
DOI: 10.1517/14740330802527984

Hogenauer C., Hammer H.F., Krejs GJ., Reisinger E.C. Mechanisms and management of antibiotic-associated diarrhea. Clin Infect Dis. 1998;27(4):702-710. doi: 10.1086/514958..
DOI: 10.1086/514958

Bartlett J.G. Antibiotic-associated diarrhea. Clin Infect Dis. 1992;(15):573-581. doi: 10.1093/clind/15.4.573..
DOI: 10.1093/clind/15.4.573

Захаренко С.М., Андреева И.В., Стецюк О.У. Нежелательные лекарственные реакции со стороны ЖКТ и антибиотикоассоциированная диарея при применении антибиотиков в амбулаторной практике: профилактика и лечение. Клиническая микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2019;21(3):196-206. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2019/3/cmac-2019-t21-n3-p196/cmac-2019-t21-n3-p196.pdf.https://cmac-journal.ru/publication/2019/3/cmac-2019-t21-n3-p196/cmac-2019-t21-n3-p196.pdf

Wermeille J., Cunningham M., Dederding J.P., Girard L., Baumann R., Zelger G., et al. Failure of Helicobacter pylori eradication: is poor compliance the main cause? Gastroenterol Clin Biol. 2002;26(3):216-219. Available at: https://www.em-consulte.com/en/article/159007.https://www.em-consulte.com/en/article/159007

Sanches B., Coelho L., Moretzsohn L., Vieira G. Jr. Failure of Helicobacter pylori treatment after regimes containing clarithromycin: new practical therapeutic options. Helicobacter. 2008;13(6):572-576. doi: 10.1111/j.1523-5378.2008.00649.x..
DOI: 10.1111/j.1523-5378.2008.00649.x

Mitchell D.K., Van R., Mason E.H., Norris D.M., Pickering L.K. Prospective study of toxigenic Clostridium difficile in children given amoxicil-lin/clavulanate for otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1996;15(6):514-519. doi: 10.1097/00006454-199606000-00008..
DOI: 10.1097/00006454-199606000-00008

Vanderhoof J.A., Whitney D.B., Antonson D.L., Hanner T.L., Lupo J.V., Young RJ. Lactobacillus GG in the prevention of antibioticassociated diarrhea in children. J Pediatr. 1999;135(5):564-568. doi: 10.1016/S0022-3476(99)70053-3..
DOI: 10.1016/S0022-3476(99)70053-3

Arvola T., Laiho K., Torkkeli S., Mykkanen H., Salminen S., Maunula L., et al. Prophylactic Lactobacillus GG reduces antibiotic-associated diarrhea in children with respiratory infections: a randomized study. Pediatrics. 1999;104(5):e64. doi: 10.1542/peds.104.5.e64..
DOI: 10.1542/peds.104.5.e64

Turck D., Bernet J.P., Marx J., Kempf H., Giard P., Walbaum O., et al. Incidence and risk factors of oral antibiotic-associated diarrhea in an outpatient pediatric population. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003;37(1):22-26. doi: 10.1097/00005176-200307000-00004..
DOI: 10.1097/00005176-200307000-00004

La Rosa M., Bottaro G., Gulino N., Gambuzza F., Di Forti F., In! G., et al. Prevention of antibiotic-associated diarrhea with Lactobacillus sporogens and fructo-oligosaccharides in children. A multicentric double-blind vs placebo study. Minerva Pediatr. 2003;55(5):447-452. Available at: http://europepmc.org/article/med/14608267.http://europepmc.org/article/med/14608267

Seki H., Shiohara M., Matsumura T., Miyagawa N., Tanaka M., Komiyama A., et al. Prevention of antibiotic-associated diarrhea in children by Clostridium butyricum MIYAIRI. Pediatr Int. 2003;45(1):86-90. doi: 10.1046/j.1442-200X.2003.01671.x..
DOI: 10.1046/j.1442-200X.2003.01671.x

Kotowska M., Albrecht P., Szajewska H. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(5):583-590. doi: 10.1111/j.1365-2036.2005.02356.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2036.2005.02356.x

Damrongmanee A., Ukarapol N. Incidence of antibioticassociated diarrhea in a pediatric ambulatory care setting. J Med Assoc Thai. 2007;90(3):513-517. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17427529.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17427529

Ruszczynski M., Radzikowski A., Szajewska H. Clinical trial: effectiveness of Lactobacillus rhamnosus (strains E/N, Oxy and Pen) in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther. 2008;28(1):154-561. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03714.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2036.2008.03714.x

Bargozzi E., Gaiazzi M., Meneghin F., Ramponi G., Zuccotti G., Cardile S., et al. Antibiotic associated diarrhea in children: What happens in real life? Digestive and Liver Disease. 2013;(45):263-311. doi: 10.1016/j.dld.2013.08.150..
DOI: 10.1016/j.dld.2013.08.150

Каннер Е.В., Горелов А.В., Крутихина С.Б. Антибиотик-ассоциированная диарея у детей: современный взгляд на проблему. Медицинский совет. 2017;(1):226-230. doi: 10.21518/2079-701X-2017-1-226-230..
DOI: 10.21518/2079-701X-2017-1-226-230

Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В. Антибиотики и пробиотики: обеспечение эффективности и безопасности. Врач. 2012;(1):26-28. Режим доступа: http://gyn.rus-vrach.ru/archive/vrach-2012-01-07.pdf.http://gyn.rus-vrach.ru/archive/vrach-2012-01-07.pdf

Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В. Антибиотики и пробиотики: обеспечение эффективности и безопасности. Врач. 2012;(1):26-28. Режим доступа: http://gyn.rus-vrach.ru/archive/vrach-2012-01-07.pdf.http://gyn.rusvrach.ru/archive/vrach-2012-01-07.pdf

Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. СПб.: СпецЛит; 2006. 590 с. Режим доступа: https://ru.b-ok.cc/book/2901559/30f758.https://ru.b-ok.cc/book/2901559/30f758

Суворов А.Н., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. (ред.). Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению. 3-е изд., испр. и доп. СПб.: ИнформМед; 2013. 270 с.

Hickson M. Probiotics in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and Clostridium difficile infection. Ther Adv Gastroenterol. 2011;4(3):185-197. doi: 10.1177/1756283X11399115..
DOI: 10.1177/1756283X11399115

Успенский Ю., Барышникова Н. Дисбиоз кишечника и антибиотик-ассоциированная диарея в условиях стационара: профилактика и коррекция. Врач. 2019;30(12):81-85. doi: 10.29296/25877305-2019-12-21..
DOI: 10.29296/25877305-2019-12-21

Avadhani A., Miley H. Probiotics for prevention of antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile-associated disease in hospitalized adults-a metaanalysis. J Am Acad Nurse. Pract. 2011;23(6):269-274. doi: 10.1111/j.1745-7599.2011.00617.x..
DOI: 10.1111/j.1745-7599.2011.00617.x

Videlock E., Cremonini F. Meta-analysis: probiotics in antibiotic-associated diarrhea. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(12):1355-1369. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05104.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05104.x

Бордин Д.С., Индейкина Л.Х., Войнован И.Н., Сабельникова Е.А. Антибиотик-ассоцииро-ванная диарея и эрадикация Helicobacter pylori: пути профилактики. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2019;15(28):52-57. doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-28-52-57..
DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-28-52-57

Хавкин А.И. Антибиотик-ассоциированная диарея: возможности применения пробиотиков. Трудный пациент. 2018;(1-2):48-52. Режим доступа: http://t-pacient.ru/wp-content/uploads/2018/03/11.pdf.http://t-pacient.ru/wp-content/uploads/2018/03/11.pdf

Хавкин А.И. Антибиотик-ассоциированная диарея: возможности применения пробиотиков. Трудный пациент. 2018;(1-2):48-52. Режим доступа: http://t-pacient.ru/wp-content/uploads/2018/03/11.pdf.http://t-pacient.ru/wp-con-tent/uploads/2018/03/11.pdf

Surawicz C.M., Brandt L.J., Binion D.G., Ananthakrishnan A.N., et al. Guidelines for diagnosis, treatment and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013;108(4):478-498. doi: 10.1038/ajg.2013.4..
DOI: 10.1038/ajg.2013.4

Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В., Лапина Т.Л., Полуэктова Е.А., Шифрин О.С., Тертычный А.С., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Ляшенко О.С., Ивашкин К.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(5):56-65. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-5-56-65..
DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-5-56-65

Szajewska H., Canani R.B., Guarino A., Hojsak I., et al; ESPGHAN Working Group for ProbioticsPrebiotics. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(3):495-506. doi: 10.1097/MPG.0000000000001081..
DOI: 10.1097/MPG.0000000000001081

Шелыгин Ю.А., Алёшкин В.А., Сухина М.А. и др. Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и Общероссийской общественной некоммерческой организации «Ассоциации колопроктологов России» по диагностике, лечению и профилактике clostridium difficile-ассоциированной диареи (CDI). М.; 2017. 24 с. Режим доступа: http://www.gnck.ru/rec/recommendation_clostridium_difficile.pdf.http://www.gnck.ru/rec/recommendation_clostridium_difficile.pdf

Шелыгин Ю.А., Алёшкин В.А., Сухина М.А. и др. Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и Общероссийской общественной некоммерческой организации «Ассоциации колопроктологов России» по диагностике, лечению и профилактике clostridium difficile-ассоциированной диареи (CDI). М.; 2017. 24 с. Режим доступа: http://www.gnck.ru/rec/recommendation_clostridium_difficile.pdf.http://www.gnck.ru/rec/recommendation_clostridium_diffi-cile.pdf

D’Souza A.L., Rajkumar C., Cooke J., Bulpitt CJ. Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhoea: meta-analysis. BMJ. 2002;324(7350):1361. doi: 10.1136/bmj.324.7350.1361..
DOI: 10.1136/bmj.324.7350.1361

Sansotta N., Peroni D.G., Romano S., et al. The good bugs: the use of probiotics in pediatrics. Curr Opin Pediatr. 2019;31(5):661-669. doi: 10.1097/MOP.0000000000000808..
DOI: 10.1097/MOP.0000000000000808

Egan K., Field D., Rea M.C., Ross R.P., Hill C., Cotter P.D. Bacteriocins: Novel Solutions to Age Old Spore-Related Problems? Front Microbiol. 2016;8(7):461. doi: 10.3389/fmicb.2016.00461..
DOI: 10.3389/fmicb.2016.00461

Reid G., Burton J. Use of Lactobacillus to prevent infection by pathogenic bacteria. Microbes Infect. 2002;(4):319-324. doi: 10.1016/s1286-4579(02)01544-7..
DOI: 10.1016/s1286-4579(02)01544-7

Cherian P.T., Wu X., Yang L., Scarborough J.S., Singh A.P., Alam Z.A., Lee R.E., Hurdle J.G. Gastrointestinal localization of metronidazole by a lactobacilli-inspired tetramic acid motif improves treatment outcomes in the hamster model of Clostridium difficile infection. J Antimicrob Chemother. 2015;70(11):3061-3069. doi: 10.1093/jac/dkv231..
DOI: 10.1093/jac/dkv231

Abhisingha M., Dumnil J., Pitaksutheepong C. Selection of potential probiotic Lactobacillus with inhibitory activity against Salmonella and fecal coliform bacteria. Probiotics Antimicrob Proteins. 2018;10(2):218-227. doi: 10.1007/s12602-017-9304-8..
DOI: 10.1007/s12602-017-9304-8

Srinivasan R., Kesavelu D., Veligandla K.C., Muni S.K., Mehta S.C. Lactobacillus reuteri DSM 17938: Review of Evidence in Functional Gastrointestinal Disorders. Pediatr Ther. 2018;8(3):350. doi: https://doi.org/10.4172/2161-0665.1000350..
DOI: 10.4172/2161-0665.1000350

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X