Значение трехэтапной кардиореабилитации у пациентов с острым коронарным синдромом и сахарным диабетом 2-го типа

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2020; № 11: 12–18. DOI:10.21518/2079-701X-2020-11-12-18

Никитина Е.А.^[1]

Чичерина Е.Н.^[1]

Елсукова О.С.^[1]

Метелев И.С.^[1]

^[1]Кировский государственный медицинский университет

Введение. Прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на фоне сахарного диабета 2-го типа (СД2) хуже, чем у пациентов без нарушения углеводного обмена. Риск неблагоприятного исхода в данной когорте больных остается высоким, несмотря на внедрение современных методов инвазивного лечения ОКС. Использование комплексных программ кардиореабилитации (КР) позволяет улучшить прогноз при ОКС у пациентов с СД2. Цель исследования. Оценить влияние сахарного диабета (СД2) на отдаленный прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), подвергнутых трех- и двухэтапной КР. Материалы и методы. В исследование включен 251 пациент, госпитализированный в отделение неотложной кардиологии с ОКС, из них 120 пациентов с СД2. Ведение ОКС осуществлялось в соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов (2015, 2017 гг.). Всем пациентам проведено стандартное лабораторно-инструментальное обследование. Пациенты проходили этапы КР: стационарный, ранний стационарный реабилитационный и амбулаторно-поликлинический. Анализировали частоту сердечно-сосудистых событий (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда) и необходимость проведения экстренной хирургической реваскуляризации миокарда за 12 мес. у пациентов с ОКС, прошедших двух- (минуя ранний стационарный этап) или трехэтапную КР в группах с СД2 и без такового. Дополнительно анализировали достижение комбинированной конечной точки, включающей все перечисленные неблагоприятные исходы. Результаты. Прогностические показатели в течение 12 мес. наблюдения после ОКС и прохождения трехэтапной КР в группах с СД2 и без него существенно не различались. Однако при прохождении двухэтапной КР после ОКС в группе пациентов с СД2 частота достижения комбинированной точки и экстренной хирургической реваскуляризации миокарда была выше по сравнению с пациентами без диабета. Выводы. Доказана польза трехэтапной КР у пациентов с СД2 в виде снижения частоты достижения комбинированной конечной точки в течение 12 мес. после эпизода ОКС.

сахарный диабет 2-го типа

острый коронарный синдром

кардиореабилитация

неблагоприятные сердечно-сосудистые события

прогноз

Больные

Время

Данных сбор

Диабет сахарный

Достижение

Инфаркт миокарда

Кардиологи

Кардиология

Кардиореабилитация

Конечности

Миокард

Наблюдение

Общества

Прогноз

Регистры

Риск

Российская Федерация

Смерть

Углеводный обмен

Университеты

Аронов Д.М., Козлова Л.В., Бубнова М.Г. Современное состояние и проблемы кардиореабилитации в России. CardioСоматика. 2017;8(3):5–9. Режим доступа: https://cardiosomatics.orscience.ru/archive/2017/tom-8-3-2017/sovremennoe-sostoyanie-i-problemy-kardioreabilitatsii-v-rossii_1083/?element.https://cardiosomatics.orscience.ru/archive/2017/tom-8-3-2017/sovremennoe-sostoyanie-i-problemy-kardioreabilitatsii-v-rossii_1083/?element

Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России. Российский кардиологический журнал. 2013;(4):14–22. doi: 10.15829/1560-4071-2013-4-14-22..
DOI: 10.15829/1560-4071-2013-4-14-22

Koskinas K.C., Siontis G.C., Piccolo R., Franzone A., Haynes A., Rat-Wirtzler J. et al. Impact of Diabetic Status on Outcomes After Revascularization With Drug-Eluting Stents in Relation to Coronary Artery Disease Complexity: Patient-Level Pooled Analysis of 6081 Patients. Circ Cardiovasc Intery. 2016;9(2):1–11. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003255..
DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003255

Володина К.А., Линчак Р.М., Ачкасов Е.Е., Алаева Е.Н., Руненко С.Д., Курбакова Е.В. История кардиореабилитации: от строго 2-месячного постельного режима до скандинавской ходьбы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(4):100–105. doi: 10.15829/1728-8800-2017-4-100-105..
DOI: 10.15829/1728-8800-2017-4-100-105

McMahon S.R., Ades P.A., Thompson P.D. The role of cardiac rehabilitation in patients with heart disease. Trends Cardiovasc Med. 2017;27(6):420–425. doi: 10.1016/j.tcm.2017.02.005..
DOI: 10.1016/j.tcm.2017.02.005

Мисюра О.Ф., Шестаков В.Н., Зобенко И.А., Карпухин А.В., Александров П.В., Горюнова А.А. Организационные основы кардиореабилитации. Кардиосоматика. 2018;9(4):11–16. doi: 10.26442/22217185.2018.4.000012..
DOI: 10.26442/22217185.2018.4.000012

Anderson L., Oldridge N., Thompson D.R., Zwisler A.D., Rees K., Martin N., Taylor R.S. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Am Coll Cardiol. 2016;67(1):1–12. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.044..
DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.044

Piepoli M.F., Corrà U., Adamopoulos S., Benzer W., Bjarnason-Wehrens B., Cupples M. et al. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. core components, standards and outcome measures for referral and delivery: a policy statement from the cardiac rehabilitation section of the European association for cardiovascular prevention & rehabilitation. endorsed by the committee for practice guidelines of the european society of cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2014;21(6):664–681. doi: 10.1177/2047487312449597..
DOI: 10.1177/2047487312449597

Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. Сахарный диабет. 2019;22(S2–2):4–61. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41436743.https://elibrary.ru/item.asp?id=41436743

Lettino M., Andell P., Zeymer U., Widimsky P., Danchin N., Bardaji A. et al. Diabetic patients with acute coronary syndromes in contemporary European registries: characteristics and outcomes. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2017;3(4):198–213. doi: 10.1093/ehjcvp/pvw049..
DOI: 10.1093/ehjcvp/pvw049

Zhou M., Liu J., Hao Y., Liu J., Huo Y., Smith S.C. Jr. et al. Prevalence and inhospital outcomes of diabetes among patients with acute coronary syndrome in China: findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Acute Coronary Syndrome Project. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):147. doi: 10.1186/s12933-018-0793-x..
DOI: 10.1186/s12933-018-0793-x

Ramanathan K., Abel J.G., Park J.E., Fung A., Mathew V., Taylor C.M. et al. Surgical versus percutaneous coronary revascularization in patients with diabetes and acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol. 2017;70(24):2995–3006. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.029..
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.029

Foussas S.G. Acute coronary syndromes and diabetes mellitus. Hellenic J Cardiol. 2016;57(5):375–377. doi: 10.1016/j.hjc.2016.12.012..
DOI: 10.1016/j.hjc.2016.12.012

Hammoudeh A.J., Tabbalat R., Alhaddad I.A., Khader Y., Jarrah M., Izraiq M., Al-Mousa E. Short- and long-term outcomes in middle eastern diabetic patients after percutaneous coronary intervention: results from the first jordanian pci registry (JOPCR1). Diabetol Int. 2016;8(1):30–38. doi: 10.1007/s13340-016-0273-z..
DOI: 10.1007/s13340-016-0273-z

Ruano-Ravina A., Pena-Gil C., Abu-Assi E., Raposeiras S., Hof A., Meindersma E. et al. Participation and adherence to cardiac rehabilitation programs. A Systematic Review. Int J Cardiol. 2016;223:436–443. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.08.120..
DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.08.120

Foster J.G., Lewis S.F., Hennekens C.H. Editorial Commentary: Cardiac Rehabilitation: Major Benefits and Minor Risks. Trends Cardiovasc Med. 2017;27(6):426–427. doi: 10.1016/j.tcm.2017.03.001..
DOI: 10.1016/j.tcm.2017.03.001

Simon M., Korn K., Cho L., Blackburn G.G., Raymond C. Cardiac rehabilitation: a class 1 recommendation. Cleve Clin J Med. 2018;85(7):551–558. doi: 10.3949/ccjm.85a.17037..
DOI: 10.3949/ccjm.85a.17037

Powell R., McGregor G., Ennis S., Kimani P.K., Underwood M. Is exercise-based cardiac rehabilitation effective? A systematic review and meta-analysis to re-examine the evidence. BMJ Open. 2018;8(3):1–14. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019656..
DOI: 10.1136/bmjopen-2017-019656

Kotseva K., Wood D., Bacquer D. EUROASPIRE investigators. Determinants of participation and risk factor control according to attendance in cardiac rehabilitation programmes in coronary patients in Europe: EUROASPIRE IV Survey. Eur J Prev Cardiol. 2018;25(15):1242–1251. doi: 10.1177/2047487318781359..
DOI: 10.1177/2047487318781359

Kasperowicz A., Cymerys M., Kasperowicz T. Effectiveness of cardiac rehabilitation in exercise capacity increase in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(21):4085. doi: 10.3390/ijerph16214085..
DOI: 10.3390/ijerph16214085

Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал. 2015;(1):6–52. doi: 10.15829/1560-4071-2015-1-6-52..
DOI: 10.15829/1560-4071-2015-1-6-52

Urbinati S., Tonet E. Cardiac rehabilitation after STEMI. Minerva Cardioangiol. 2018;66(4):464–470. doi: 10.23736/S0026-4725.18.04674-1..
DOI: 10.23736/S0026-4725.18.04674-1

Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром у больных сахарным диабетом: реальная практика российских стационаров (по результатам регистра RECORD). Сахарный диабет. 2012;15(2):27–31. doi: 10.14341/2072-0351-5515..
DOI: 10.14341/2072-0351-5515

Choe Y. Han J.Y., Choi I.S., Park H.K. Improvement of exercise capacity in patients with type 2 diabetes mellitus during cardiac rehabilitation. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;56(4):981–983. doi: 10.23736/S1973-9087.18.05250-4..
DOI: 10.23736/S1973-9087.18.05250-4

Reibis R., Tresz A., Bestehorn K., Karoff M., Schwaab B., Wirth A. et al. Comparable short-term prognosis in diabetic and non-diabetic patients with acute coronary syndrome after cardiac rehabilitation. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(1):15–22. doi: 10.1177/1741826710393993..
DOI: 10.1177/1741826710393993

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X