Распространенность гипотиреоза в популяции велика. Частота манифестного гипотиреоза в мире, по разным данным, составляет 0,2–2,0[%], субклинического — до 10[%] у женщин и до 3[%] у мужчин, а у лиц старшей возрастной группы (старше 70 лет) достигает 14[%], при этом большинство случаев гипотиреоза приходится на первичный гипотиреоз. Таким образом, врач любой специальности в своей практике имеет вероятность встретить пациента с гипотиреозом как с установленным диагнозом или столкнуться с необходимостью проведения дифференциальной диагностики различных патологических состояний с гипотиреозом. В статье представлена классификация гипотиреоза, основанная на этиологических аспектах, описана клиническая картина заболевания, отдельное внимание уделено так называемым маскам гипотиреоза, что, с нашей точки зрения, может быть полезным для врача любой специальности, приведены доступные методы диагностики данного синдрома (особое внимание уделено лабораторным методам), а также цели и принципы лечения, освещена необходимость контроля лабораторных показателей в динамике на фоне лечения. Кроме того, приведены особенности коррекции гипотиреоза во время беременности, представлены особенности подбора доз препаратов в зависимости от возраста и коморбидности пациента. Отличительной особенностью и целью данной статьи, с нашей точки зрения, является ее потенциальная польза не только для врачей-эндокринологов, но и для других специалистов в области здравоохранения.
Aoki Y., Belin R.M., Clickner R., Jeffries R., Phillips L., Mahaffey K.R. Serum TSH and total T4 in the United States population and their association with participant characteristics: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1999–2002). Thyroid. 2007;17(12):1211–1223. doi: 10.1089/thy.2006.0235..
DOI: 10.1089/thy.2006.0235
Wiersinga W., Duntas L., Fadeyev V., Nygaard B.,Vanderpump M. 2012 ETA Guidelines: The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2012;1(2):55–71. doi: 10.1159/000339444..
DOI: 10.1159/000339444
Roberts C., Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet. 2004;363(9411):793–803. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15696-1..
DOI: 10.1016/S0140-6736(04)15696-1
Свириденко Н.Ю., Абрамова Н.А. Синдром гипотиреоза. В: Дедов И.И. Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 1112 с.
Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Синдром гипотиреоза. Клиницист. 2008;(1):45–49. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14310176.https://elibrary.ru/item.asp?id=14310176
Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Синдром гипотиреоза. Клиницист. 2008;(1):45–49. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14310176.https://elibrary.ru/item.asp?id=14310176
Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза. Справочник поликлинического врача. 2007;(15):4–6. Режим доступа: https://medi.ru/info/1585/https://medi.ru/info/1585/
Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза. Справочник поликлинического врача. 2007;(15):4–6. Режим доступа: https://medi.ru/info/1585/https://medi.ru/info/1585
Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., Hennessey J.V., Klein I., Mechanick J.I. et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. 2012;22(12):1200–1235. doi: 10.1089/thy.2012.0205..
DOI: 10.1089/thy.2012.0205
Pearce S.H.S., Brabant G., Duntas L., Monzani F., Peeters R., Razvi S., Wemeau J.L. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2(4):215–228. doi: 10.1159/000356507..
DOI: 10.1159/000356507
Persani L., Brabant G., Dattani M., Bonomi M., Feldt-Rasmussen U., Fliers E. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines on the Diagnosis and Management of Central Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7(5):225–237. doi: 10.1159/000491388..
DOI: 10.1159/000491388
Garber J., Cobin R., Gharib H., Hennessey J., Klein I., Mechanick J. et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocrine Practice. 2012;18(6):988–1028. doi: 10.4158/EP12280.GL..
DOI: 10.4158/EP12280.GL
Caturegli P., De Remigis, Rose N.R. Hashimoto thyroiditis: Clinical and diagnostic criteria. Autoimmunity Reviews. 2014;13(4–5):391–397. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.007..
DOI: 10.1016/j.autrev.2014.01.007
Pandit A., Warde M., Menon P. Correlation of Number of Intrathyroid Lymphocytes With Antimicrosomal Antibody Titer in Hashimoto’s Thyroiditis. Diagn Cytopathol. 2003;28(2):63–65. doi: 10.1002/dc.10235..
DOI: 10.1002/dc.10235
Redford C., Vaidya B. Subclinical hypothyroidism: Should we treat? Post Reprod Health. 2017;23(2):55–62. doi: 10.1177/2053369117705058..
DOI: 10.1177/2053369117705058
Kahaly G. Polyglandular autoimmune syndromes. Eur J Endocrinol. 2009;161(1):11–20. doi: 10.1530/EJE-09-0044..
DOI: 10.1530/EJE-09-0044
Kahaly G.J., Frommer L. Polyglandular autoimmune syndromes. J Endocrinol Invest. 2018;41:91–98. doi: 10.1007/s40618-017-0740-9..
DOI: 10.1007/s40618-017-0740-9
Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению у взрослых. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(3):9–16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20164595.https://elibrary.ru/item.asp?id=20164595
Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению у взрослых. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(3):9–16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20164595.https://elibrary.ru/item.asp?id=20164595
Léger J., Olivieri A., Donaldson M., Torresani T., Krude H., van Vliet G. et al. European Society for Paediatric Endocrinology Consensus Guidelines on Screening, Diagnosis, and Management of Congenital Hypothyroidism. JCEM. 2014;99(2):363–384. doi: 10.1210/jc.2013-1891..
DOI: 10.1210/jc.2013-1891
Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J., Burman K.D., Cappola A.R., Celi F.S. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670–1751. doi: 10.1089/thy.2014.0028..
DOI: 10.1089/thy.2014.0028
Фадеев В.В. Клинические рекомендации по материалам клинических рекомендация Европейской тиреоидной ассоциации по использованию комбинированной терапии LT4 + LT3 в лечении гипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(2):14–18. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20164586.https://elibrary.ru/item.asp?id=20164586
Фадеев В.В. Клинические рекомендации по материалам клинических рекомендация Европейской тиреоидной ассоциации по использованию комбинированной терапии LT4 + LT3 в лечении гипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(2):14–18. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20164586.https://elibrary.ru/item.asp?id=20164586
Фадеев В.В. Современные принципы диагностики и лечения гипотиреоза. Земский врач. 2010;(2):13–15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15632748.https://elibrary.ru/item.asp?id=15632748
Фадеев В.В. Современные принципы диагностики и лечения гипотиреоза. Земский врач. 2010;(2):13–15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15632748.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15632748
Мазурина Н.В. Особенности заместительной терапии гипотиреоза при соматических заболеваниях. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2013;(6):64–70. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/endokrinologiya_6_2013/osobennosti_zamestitelnoy_terapii_gipotireoza_pri_somaticheskikh_zabolevaniyakh.html.https://umedp.ru/articles/endokrinologiya_6_2013/osobennosti_zamestitelnoy_terapii_gipotireoza_pri_somaticheskikh_zabolevaniyakh.html
Мазурина Н.В. Особенности заместительной терапии гипотиреоза при соматических заболеваниях. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2013;(6):64–70. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/endokrinologiya_6_2013/osobennosti_zamestitelnoy_terapii_gipotireoza_pri_somaticheskikh_zabolevaniyakh.html.https://umedp.ru/articles/endokrinologiya_6_2013/osobennosti_zamestitelnoy_terapii_gipotireoza_pri_somaticheskikh_zabolevaniyakh.html
Duntas L.H., Yen P.M. Diagnosis and treatment of hypothyroidism in the elderly. Endocrine. 2019;66:63–69. doi: 10.1007/s12020-019-02067-9..
DOI: 10.1007/s12020-019-02067-9
Singh N., Singh P.N., Hershman J.M. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA. 2000;283(21):2822–2825. doi: 10.1001/jama.283.21.2822..
DOI: 10.1001/jama.283.21.2822
Biondi B., Cooper D.S. Benefits of Thyrotropin Suppression Versus the Risks of Adverse Effects in Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2010;20(2):135–146. doi: 10.1089/thy.2009.0311..
DOI: 10.1089/thy.2009.0311
Wilmar M., Wiersinga L.D., Fadeyev V.V., Nygaard B., Vanderpump M. 2012 ETA Guidelines: The use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2012;1:55–71. doi: 10.1159/000339444..
DOI: 10.1159/000339444
Stepien B.K., Huttner W.B. Transport, Metabolism, and Function of Thyroid Hormones in the Developing Mammalian Brain. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;(10):209. doi: 10.3389/fendo.2019.00209..
DOI: 10.3389/fendo.2019.00209
Платонова Н.М. Гипотиреоз и беременность. Поликлиника. 2014;(2):7–11. Режим доступа: http://www.poliklin.ru/imagearticle/201402(1)/7-11.pdf.http://www.poliklin.ru/imagearticle/201402(1)/7-11.pdf
Платонова Н.М. Гипотиреоз и беременность. Поликлиника. 2014;(2):7–11. Режим доступа: http://www.poliklin.ru/imagearticle/201402(1)/7-11.pdf.http://www.poliklin.ru/imagearticle/201402(1)/7-11.pdf
Teng W., Shan Z., Patil-Sisodia K., Cooper D.S. Hypothyroidism in pregnancy. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2013;1(3):228–237. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70109-8..
DOI: 10.1016/S2213-8587(13)70109-8
Sullivan S.A., Scott A. Hypothyroidism in Pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2019;62(2):308–319. doi: 10.1097/GRF.0000000000000432..
DOI: 10.1097/GRF.0000000000000432
Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., Brown R.S., Chen H., Dosiou C. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2019;27(3):315–389. doi: 10.1089/thy.2016.0457..
DOI: 10.1089/thy.2016.0457