Клинический разбор: терапия подагры у коморбидного пациента

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2020; № 11: 154–162. DOI:10.21518/2079-701X-2020-11-154-162

Елисеев М.С.^[1]

Новикова А.М.^[1]

^[1]НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой

Накопленные на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что крайне редкой представляется ситуация, когда у пациента с подагрой есть только его основное заболевание и нет сопутствующей патологии. Одна из частых ситуаций – сочетание с другим микрокристаллическим артритом – болезнью депонирования кристаллов пирофосфата кальция. Кроме того, заболевания почек (в том числе хроническая почечная недостаточность), сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, а также метаболические нарушения, напрямую ассоциированные с подагрой или опосредованно связанные с приемом лекарственных препаратов, необходимых для контроля заболевания, не только оказывают влияние на качество и продолжительность жизни пациента, но и создают сложности для его курации. Назначение лекарственной терапии, как симптоматической, так и патогенетической, в таких случаях предполагает оценку всех сопутствующих рисков, а выбор препаратов, помимо эффективности, должен основываться на профиле их безопасности в зависимости от коморбидной патологии. В настоящей статье разобраны основные принципы и подходы к терапии подагры и болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция при наличии сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, дислипидемия и др.) на примере 50-летнего пациента. Показаны возможности комбинированной симптоматической терапии, включающей колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Также обсуждена необходимость и тактика выбора превентивной профилактической терапии приступов артрита и применение фебуксостата при наличии противопоказаний к назначению или неэффективности аллопуринола.

подагра

болезнь депонирования пирофосфата кальция

коморбидность

сердечно-сосудистые заболевания

фебуксостат

нимесулид

колхицин

Аллопуринол

Безопасность

Болезнь

Больные

Гипертензия

Глюкокортикоиды

Дислипидемия

Дифосфаты

Желудочно-кишечный тракт

Жизнь

Кальций

Колхицин

Коморбидность

Кристаллы

Лекарственная терапия

Ожирение

Патология

Подагра

Противопоказания

Ренальная недостаточность

Риск

Сердечная недостаточность

Фебуксостат

Хроническая болезнь

Richette P., Clerson P., Périssin L., Flipo R.M., Bardin T. Revisiting comorbidities in gout: a cluster analysis. Ann Rheum Dis. 2015;74(1):142–147. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203779..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203779

Elfishawi M.M., Zleik N., Kvrgic Z., Michet C.J. Jr., Crowson C.S., Matteson E.L., Bongartz T. The Rising Incidence of Gout and the Increasing Burden of Comorbidities: A Population-based Study over 20 Years. J Rheumatol. 2018;45(4):574–579. doi: 10.3899/jrheum.170806..
DOI: 10.3899/jrheum.170806

Елисеев М.С., Владимиров С.А. Распространенность и клинические особенности подагры и болезни депонирования пирофосфата кальция у пациентов с острым артритом. Научнопрактическая ревматология. 2015;53(4):375–378. doi: 10.14412/1995-4484-2015-375-378..
DOI: 10.14412/1995-4484-2015-375-378

Robinson P.C. Gout – An update of aetiology, genetics, co-morbidities and management. Maturitas. 2018;118:67–73. doi: 10.1016/j.maturitas.2018.10.012..
DOI: 10.1016/j.maturitas.2018.10.012

Pascual E., Andrés M., Vázquez-Mellado J., Dalbeth N. Severe gout: Strategies and innovations for effective management. Joint Bone Spine. 2017;84(5):541–546. doi: 10.1016/j.jbspin.2016.10.004..
DOI: 10.1016/j.jbspin.2016.10.004

López López C.O., Lugo E.F., Alvarez-Hernández E., Peláez-Ballestas I., Burgos-Vargas R., Vázquez-Mellado J. Severe tophaceous gout and disability: changes in the past 15 years. Clin Rheumatol. 2017;36(1):199–204. doi: 10.1007/s10067-016-3381-z..
DOI: 10.1007/s10067-016-3381-z

Vargas-Santos A.B., Neogi T. Management of Gout and Hyperuricemia in CKD. Am J Kidney Dis. 2017;70(3):422–439. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.01.055..
DOI: 10.1053/j.ajkd.2017.01.055

Елисеев М.С., Мукагова М.В., Глухова С.И. Связь клинических проявлений и коморбидных заболеваний с показателями качества жизни у больных подагрой. Научнопрактическая ревматология. 2015;53(1):45–50. doi: 10.14412/1995-4484-2015-45-50..
DOI: 10.14412/1995-4484-2015-45-50

Richette P., Doherty M., Pascual E., Barskova V., Becce F., CastañedaSanabria J. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29–42. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209707..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707

FitzGerald J.D., Dalbeth N., Mikuls T., Brignardello-Petersen R., Guyatt G., Abeles A.M. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744–760. doi: 10.1002/acr.24180..
DOI: 10.1002/acr.24180

Владимиров С.А., Елисеев М.С., Ильиных Е.В., Марусенко И.М., Чичасова Н.В., Якупова С.П. Подагра. Клинические рекомендации. М.; 2018. Режим доступа: http://www.ma.cfuv.ru/docs/249620/[%]D0[%]9A[%]D0[%]A0[%]20[%]D0[%]9F[%]D0[%]BE[%]D0[%]B4[%]D0[%]B0[%]D0[%]B3[%]D1[%]80[%]D0[%]B0.pdf.http://www.ma.cfuv.ru/docs/249620/[%]D0[%]9A[%]D0[%]A0[%]20[%]D0[%]9F[%]D0[%]BE[%]D0[%]B4[%]D0[%]B0[%]D0[%]B3[%]D1[%]80[%]D0[%]B0.pdf

Wason S., Mount D., Faulkner R. Single-dose, open-label study of the differences in pharmacokinetics of colchicine in subjects with renal impairment, including end-stage renal disease. Clin Drug Investig. 2014;34(12):845–855. doi: 10.1007/s40261-014-0238-6..
DOI: 10.1007/s40261-014-0238-6

Федорова А.А., Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть 1 – предикторы эффективности терапии. Научнопрактическая ревматология. 2008(3):62–67. doi: 10.14412/1995-4484-2008-661..
DOI: 10.14412/1995-4484-2008-661

Oray M., Abu Samra K., Ebrahimiadib N., Meese H., Foster C.S. Long-term side effects of glucocorticoids. Expert Opin Drug Saf. 2016;15(4):457–465. doi: 10.1517/14740338.2016.1140743..
DOI: 10.1517/14740338.2016.1140743

Stout A., Friedly J., Standaert C.J. Systemic Absorption and Side Effects of Locally Injected Glucocorticoids. PM&R. 2019;11(4):409–419. doi: 10.1002/pmrj.1204..
DOI: 10.1002/pmrj.1204

Deandrade J.R., McCormick J.N., Hill A.G. Small doses of prednisolone in the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1964;23(2):158–162. doi: 10.1136/ard.23.2.158..
DOI: 10.1136/ard.23.2.158

Nash D.M., Markle-Reid M., Brimble K.S., McArthur E., Roshanov P.S., Fink J.C. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and risk of acute kidney injury and hyperkalemia in older adults: a population-based study. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(7):1145–1154. doi: 10.1093/ndt/gfz062..
DOI: 10.1093/ndt/gfz062

Griffin M.R., Yared A., Ray W.A. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs and Acute Renal Failure in Elderly Persons. American Journal of Epidemiology. 2000;151(5):488–496. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a010234..
DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a010234

Cheng H.F., Harris R.C. Cyclooxygenases, the kidney, and hypertension. Hypertension. 2004;43(3):525–530. doi: 10.1161/01.HYP.0000116221.27079.ea..
DOI: 10.1161/01.HYP.0000116221.27079.ea

Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Ивашкин В.Т., Чичасова Н.В., Алексеева Л.И. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;(1):4–23. doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23..
DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23

Möller B., Pruijm M., Adler S., Scherer A., Villiger P.M., Finckh A. Chronic NSAID use and long-term decline of renal function in a prospective rheumatoid arthritis cohort study. Ann Rheum Dis. 2015;74(4):718–723. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204078..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204078

Kress H.G., Baltov A., Basiński A. et al. Acute pain: a multifaceted challenge – the role of nimesulide. Curr Med Res Opin. 2016;32(1):23–36. doi: 10.1185/03007995.2015.1100986..
DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986

Кудаева Ф.М., Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов различных форм нимесулида и диклофенака натрия при подагрическом артрите Терапевтический архив. 2007;79(5):35–40. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9564188.https://elibrary.ru/item.asp?id=9564188

Feng X., Li Y., Gao W. Significance of the initiation time of urate lowering therapy in gout patients: a retrospective research. Joint Bone Spine. 2015;82(6):428–431. doi: 10.1016/j.jbspin.2015.02.021..
DOI: 10.1016/j.jbspin.2015.02.021

Чикина М.Н. Профилактика приступов артрита при назначении уратснижающей терапии у больных подагрой. Научнопрактическая ревматология. 2018;56(6):760–766. doi: 10.14412/1995-4484-2018-760-766..
DOI: 10.14412/1995-4484-2018-760-766

Liu K.L., Lee H.F., Chou S.H., Lin Y.C., Lin C.P., Wang C.L. et al. Acute gouty arthritis complicated with acute ST elevation myocardial infarction is independently associated with short- and long-term adverse non-fatal cardiac events. Clin Rheumatol. 2014;33(1):91–98. doi: 10.1007/s10067-013-2376-2..
DOI: 10.1007/s10067-013-2376-2

Taylor W., Dalbeth N., Singh J.A., Rahn E.J., Mudano A.S., Chen Y.H. et al. Flare rate thresholds for patient assessment of gout disease activity states. J Rheumatol. 2020;jrheum.191242. doi: 10.3899/jrheum.191242..
DOI: 10.3899/jrheum.191242

Chikina M., Elisеev M. AB0921 Comparison of efficacy and safety of different anti-inflammatory drugs at initiation of urate-lowering therapy in patients with gout (preliminary data). Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79(1):1761–1762. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.5164..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.5164

Tardif J.C., Kouz S., Waters D.D., Bertrand O.F., Diaz R., Maggioni A.P. et al. Efficacy and Safety of Low-Dose Colchicine after Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019;381(26):2497–2505. doi: 10.1056/NEJMoa1912388..
DOI: 10.1056/NEJMoa1912388

Алекберова З.С., Насонов Е.Л. Перспективы применения колхицина в медицине: новые данные. Научнопрактическая ревматология. 2020;58(2):183–190. doi: 10.14412/1995-4484-2020-183-190..
DOI: 10.14412/1995-4484-2020-183-190

Solomon D.H., Liu C.C., Kuo I.H., Zak A., Kim S.C. Effects of colchicine on risk of cardiovascular events and mortality among patients with gout: a cohort study using electronic medical records linked with Medicare claims. Ann Rheum Dis. 2016;75(9):1674–1679. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207984..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-207984

Zhu Y., Pandya B.J., Choi H.K. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008. Am J Med. 2012;125(7):679–687.e1. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.09.033..
DOI: 10.1016/j.amjmed.2011.09.033

Елисеев М.С., Владимиров С.А., Насонов Е.Л. Применение метотрексата у больных с болезнью депонирования кристаллов пирофосфата кальция. Научнопрактическая ревматология. 2018;56(2):196–201. doi: 10.14412/1995-4484-2018-196-201..
DOI: 10.14412/1995-4484-2018-196-201

Tabatabai M.R., Cummings N.A. Intravenous colchicine in the treatment of acute pseudogout. Arthritis Rheum. 1980;23(3):370–374. doi: 10.1002/art.1780230320..
DOI: 10.1002/art.1780230320

Alvarellos A., Spilberg I. Colchicine prophylaxis in pseudogout. J Rheumatol. 1986;13(4):804–805. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3772928/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3772928/

Xu S., Liu X., Ming J., Chen S., Wang Y., Liu X. et al. A phase 3, multicenter, randomized, allopurinol-controlled study assessing the safety and efficacy of oral febuxostat in Chinese gout patients with hyperuricemia. Int J Rheum Dis. 2015;18(6):669–678. doi: 10.1111/1756-185X.12648..
DOI: 10.1111/1756-185X.12648

Schumacher H.R. Jr., Becker M.A., Wortmann R.L., Macdonald P.A., Hunt B., Streit J. et al. Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthritis Rheum. 2008;59(11):1540–1548. doi: 10.1002/art.24209..
DOI: 10.1002/art.24209

Chen C.H., Chen C.B., Chang C.J., Lin Y.J., Wang C.W., Chi C.C. et al. Hypersensitivity and Cardiovascular Risks Related to Allopurinol and Febuxostat Therapy in Asians: A Population-Based Cohort Study and MetaAnalysis. Clin Pharmacol Ther. 2019;106(2):391–401. doi: 10.1002/cpt.1377..
DOI: 10.1002/cpt.1377

Gupta S.S., Sabharwal N., Patti R., Kupfer Y. Allopurinol-Induced StevensJohnson Syndrome. Am J Med Sci. 2019;357(4):348–351. doi: 10.1016/j.amjms.2018.11.018..
DOI: 10.1016/j.amjms.2018.11.018

Chikina M., Elisеev M., Sheliabina O. AB0920 Application of the eular 2016 guidelines for urate-lowering therapy in clinical practice (data of a sixmonth prospective study). Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79:1761. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.5171..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.5171

Becker M.A., Schumacher H.R., MacDonald P.A., Lloyd E., Lademacher C. Clinical efficacy and safety of successful longterm urate lowering with febuxostat or allopurinol in subjects with gout. J Rheumatol. 2009;36(6):1273–1282. doi: 10.3899/jrheum.080814..
DOI: 10.3899/jrheum.080814

Peng Y.L., Tain Y.L., Lee C.T., Yang Y.H., Huang Y.B., Wen Y.H., Hsu C.N. Comparison of uric acid reduction and renal outcomes of febuxostat vs allopurinol in patients with chronic kidney disease. Sci Rep. 2020;10(1):10734. doi: 10.1038/s41598-020-67026-1..
DOI: 10.1038/s41598-020-67026-1

Kim S.H., Lee S.Y., Kim J.M., Son C.N. Renal safety and urate-lowering efficacy of febuxostat in gout patients with stage 4-5 chronic kidney disease not yet on dialysis. Korean J Intern Med. 2020;35(4):998–1003. doi: 10.3904/kjim.2018.423..
DOI: 10.3904/kjim.2018.423

Lee J.W., Lee K.H. Comparison of renoprotective effects of febuxostat and allopurinol in hyperuricemic patients with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol. 2019;51(3):467–473. doi: 10.1007/s11255-018-2051-2..
DOI: 10.1007/s11255-018-2051-2

Juge P.A., Truchetet M.E., Pillebout E., Ottaviani S., Vigneau C., Loustau C. et al. Efficacy and safety of febuxostat in 73 gouty patients with stage 4/5 chronic kidney disease: A retrospective study of 10 centers. Joint Bone Spine. 2017;84(5):595–598. doi: 10.1016/j.jbspin.2016.09.020..
DOI: 10.1016/j.jbspin.2016.09.020

Chou H.W., Chiu H.T., Tsai C.W., Ting I.W., Yeh H.C., Huang H.C., Kuo C.C. Comparative effectiveness of allopurinol, febuxostat and benzbromarone on renal function in chronic kidney disease patients with hyperuricemia: a 13-year inception cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2018;1;33(9):1620–1627. doi: 10.1093/ndt/gfx313..
DOI: 10.1093/ndt/gfx313

Lin T.C., Hung L.Y., Chen Y.C., Lo W.C., Lin C.H., Tam K.W., Wu M.Y. Effects of febuxostat on renal function in patients with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(29):e16311. doi: 10.1097/MD.0000000000016311..
DOI: 10.1097/MD.0000000000016311

Kojima S., Matsui K., Hiramitsu S., Hisatome I., Waki M., Uchiyama K. et al. Febuxostat for Cerebral and CaRdiorenovascular Events PrEvEntion StuDy. Eur Heart J. 2019;40(22):1778–1786. doi: 10.1093/eurheartj/ehz119..
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz119

Ju C., Lai R.W.C., Li K.H.C., Hung J.K.F., Lai J.C.L., Ho J. at al. Comparative cardiovascular risk in users versus non-users of xanthine oxidase inhibitors and febuxostat versus allopurinol users. Rheumatology (Oxford). 2019;24:kez576. doi: 10.1093/rheumatology/kez576..
DOI: 10.1093/rheumatology/kez576

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X