Новый подход в обследовании и лечении хронического эндометрита у пациенток с повторными неудачами экстракорпорального оплодотворения

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2020; № 11: 178–185. DOI:10.21518/2079-701X-2020-11-178-185

Сабирова В.Л.^[1]

Илизарова Н.А.^[2,3]

^[1]Клиника «АВА-Казань-Скандинавия»

^[2]Клиника «Мать и дитя»

^[3]Казанский государственный медицинский университет

Введение. В статье представлены результаты исследования подготовки к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с бесплодием в сочетании с неоднократными неудачами программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на фоне хронического эндометрита. В работе получены новые сведения о патогенезе хронического эндометрита у пациенток с неудачами программ ЭКО. Новый комплексный подход к лечению включает проведение аспирации полости матки с целью удаления патологического эндометрия, внутриматочного введения высокоочищенной натриевой соли гиалуроновой кислоты с карбоксиметилцеллюлозой в виде геля (Антиадгезин) с целью профилактики фиброзообразования в комбинации с гидролизатом плаценты человека («Лаеннек») и двухфазной гормонотерапией, что значимо (на 34,67[%]) повышает наступление беременности. Цель исследования. Осуществить разработку комплексного алгоритма, включающего эффективное решение при обследовании и последующем лечении хронических форм эндометрита, включая пациенток с неудачным выполнением программ ЭКО, и оценить его эффективность. Материалы и методы. Проведено исследование 110 пациенток с одной или двумя неудачными программами экстракорпорального оплодотворения, диагностированным хроническим эндометритом, проходившие комплексное диагностическое исследование и «классическое» лечение хронического эндометрита. Комплексное лечение включало аспирацию полости матки на 26–27-й день менструального цикла, внутриматочное введение высокоочищенной натриевой соли гиалуроновой кислоты с карбоксиметилцеллюлозой в виде геля (Антиадгезин) в комбинации с внутривенным применением гидролизатом плаценты человека и последующую двухфазную гормонотерапию. Использовались: оценка состояния микробиоты урогенитального тракта методом ПЦР, УЗИ малого таза на 5–7-й и 19–21-й дни менструального цикла + доплерометрия сосудов (маточных, аркуатных, радиальных артерий), определение гормонального фона на 2–3-й день менструального цикла (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, ПРЛ, Т4св), гистероскопия во вторую фазу менструального цикла на 19–21-й день, а также развернутое гистологическое исследование эндометрия (пайпель-биопсия): методом иммуногистохимии, ПЦР-диагностика вирусов (аденовирус, вирус Эпштейна – Барр, энтеровирус), светооптическое исследование пиноподий, морфологическое определение стадийности развития эндометрия во вторую фазу менструального цикла.

хронический эндометрит

экстракорпоральное оплодотворение

рецептивность эндометрия

фиброз

регенерация без воспаления

Adenoviridae

In vitro методы

Адгезии тканей

Алгоритмы

Артерии

Белки

Беременность

Бесплодие

Врачи

Гинекология

Гистероскопия

Данных сбор

Железо

Женщины

Иммуногистохимия

Инфекции

Кислоты

Кишечнополостные

Комбинированное лечебное воздействие

Малый таз

Менструальный цикл

Методы

Микробиота

Натрий-карбоксиметилцеллюлоза

Оплодотворение

Оплодотворение in vitro

Патология

Плацента

Полимеразная цепная реакция

Работа

Рецептивность эндометрия

Российская Федерация

Склероз

Соли

Технология

Фолликулостимулирующий гормон

Человек

Эндометрий

Эндометрит

Энтеровирус

Рудакова Е.Б., Замаховская Л. Ю. Женское бесплодие и неспецифические инфекции нижнего отдела половых путей. Лечащий врач. 2015;(12):12. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2015/12/15436352.https://www.lvrach.ru/2015/12/15436352

Унанян А.Л., Косович Ю. М. Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии. Лечащий врач. 2014;(11):35. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2012/11/15435572/.https://www.lvrach.ru/2012/11/15435572/

Унанян А.Л., Косович Ю. М. Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии. Лечащий врач. 2014;(11):35. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2012/11/15435572/.https://www.lvrach.ru/2015/12/15436352

Гайдарова А.Х., Самарина Е.А., Кульчицкая Д.Б., Котенко Н.В., Тарасова Т.Ю., Сычева А.Ю. Эффективность монотерапевтических методик с применением физических факторов у пациенток с хроническим эндометритом. Российский вестник акушерагинеколога. 2015;(2):80–83. doi: 10.17116/rosakush201515280-84..
DOI: 10.17116/rosakush201515280-84

Гайдарова А.Х., Кульчицкая Д.Б., Сычева А.Ю., Алисултанова Л.С., Котенко Н.В., Тарасова Т.Ю. Динамика функциональных характеристик микроциркуляторного русла у пациенток позднего репродуктивного возраста с хроническим эндометритом под влиянием контрастного массажа. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(4):33–37. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/voprosy-kurortologiifizioterapii-i-lechebnoj-fizicheskoj-kultury/2014/4/030042-8787201447.https://www.mediasphera.ru/issues/voprosy-kurortologiifizioterapii-i-lechebnoj-fizicheskoj-kultury/2014/4/030042-8787201447

Гайдарова А.Х., Кульчицкая Д.Б., Сычева А.Ю., Алисултанова Л.С., Котенко Н.В., Тарасова Т.Ю. Динамика функциональных характеристик микроциркуляторного русла у пациенток позднего репродуктивного возраста с хроническим эндометритом под влиянием контрастного массажа. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(4):33–37. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/voprosy-kurortologiifizioterapii-i-lechebnoj-fizicheskoj-kultury/2014/4/030042-8787201447.https://www.mediasphera.ru/issues/voprosy-kurortologii-fizioterapii-i-lechebnoj-fizicheskoj-kultury/2014/4/030042-8787201447

Курносенко И. В., Долгушина В. Ф., Спиридонова К. С., Горелик Г. Л. Генитальная инфекция у беременных с хроническим эндометритом в анамнезе. Доктор.Ру. Гинекология Эндокринология. 2015;(1):40–42. Режим доступа: https://journal.gynecology.school/statyi/genitalnajainfekcija-u-beremennyh-s-hronicheskim-jendometritom-v-anamneze-2/.https://journal.gynecology.school/statyi/genitalnajainfekcija-u-beremennyh-s-hronicheskim-jendometritom-v-anamneze-2/

Кириченко А.К., Базина М.И., Зыкова Л.Д., Али-Риза А.Э. Сравнительная характеристика ранних этапов развития эктопической и маточной беременности. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2003;40(5):10–12. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17568067.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17568067

Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Левиашвилли М.М., Ершова И.Ю. Клинические исходы стандартных программ ЭКО у пациенток с ультразвуковыми признаками «тонкого» эндометрия и влияние на его рецептивность интенсивной поддержки эстрогенами. Проблемы репродукции. 2016;(3):57–62. doi: 10.17116/repro201622357-62..
DOI: 10.17116/repro201622357-62

Левиашвили М.М., Демура Т.А., Мишиева Н.Г., Файзуллина Н.М. Суррогатное материнство: исторический обзор. Особенности течения беременности и родов. Российский вестник акушерагинеколога. 2015;(2):49– 55. doi: 10.17116/rosakush201515249-55..
DOI: 10.17116/rosakush201515249-55

Human Microbiome Project Consortium. Structure, function and diversity of the healthy human microbiome. Nature. 2012;486(7402):207–214. doi: 10.1038/nature11234..
DOI: 10.1038/nature11234

NIH HMP Working Group, Peterson J., Garges S., Giovanni M., McInnes P., Wang L., Schloss J.A. et al. The NIH Human Microbiome Project. Genome Res. 2009;19(12):2317–2323. doi: 10.1101/gr.096651.109..
DOI: 10.1101/gr.096651.109

Cicinelli E., Ballini A., Marinaccio M., Poliseno A., Coscia M.F., Monno R., De Vito D. Microbiological findings in endometrial specimen: our experience. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(5):1325–1329. doi: 10.1007/s00404-011-2138-9..
DOI: 10.1007/s00404-011-2138-9

Di Spiezio Sardo A., Palma F., Calagna G. Zizolfi B., Bifulco G.; Darwish A.M. (ed.). Chronic Endometritis. Genital Infections and Infertility. Rijeka: Intech Open; 2016. doi: 10.5772/63023..
DOI: 10.5772/63023

Сухих Г.Т., Чернуха Г.Е., Табеева Г.И., Горюнов К.В., Силачев Д.Н. Современные возможности клеточной терапии синдрома Ашермана. Акушерство и гинекология. 2018;(5):20–28. doi: 10.18565/aig.2018.5.20-28..
DOI: 10.18565/aig.2018.5.20-28

Глухов Е.Ю., Богданова А.М., Козырева Е.Н. Использование низкочастотного ультразвука в лечении пациенток с хроническим эндометритом, страдающих различными формами бесплодия. Российский вестник акушерагинеколога. 2015;15(1):32–37. doi: 10.17116/rosakush201515132-37..
DOI: 10.17116/rosakush201515132-37

He M., Shu J., Huang X., Tang H. Association between estrogen receptora gene (ESR1) PvuII (T/C) and XbaI (A/G) polymorphisms and premature ovarian failure risk: evidence from a metaanalysis. J Assist Reprod Gen. 2015;32(2):297–304. doi: 10.1007/s10815-014-0393-y..
DOI: 10.1007/s10815-014-0393-y

Traver S., Scalici E., Mullet T., Molinari N., Vincens C., Anahory T., Hamamah S. Cell-free DNA in Human Follicular Microenvironment: New Prognostic Biomarker to Predict in vitro Fertilization Outcomes. PLoS One. 2015;10(8):e0136172. doi: 10.1371/journal.pone.0136172..
DOI: 10.1371/journal.pone.0136172

Di Spiezio Sardo A., Spinelli M., Bramante S., Scognamiglio M., Greco E., Guida M. et al. Efficacy of a polyethylene oxide-sodium carboxymethylcellulose gel in prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(4):462–469. doi: 10.1016/j.jmig.2011.04.007..
DOI: 10.1016/j.jmig.2011.04.007

Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалова А.Г. Внуртиматочные синехии: век спустя. РМЖ. 2017;(12):895–899. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vnutrimatochnye_sinehii_vek_spustya/#ixzz6SkJluJ8N.https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vnutrimatochnye_sinehii_vek_spustya/#ixzz6SkJluJ8N

Ярилин А., Феденко Е., Каримова И. Лаеннек – лекарственный препарат на основе гидролизата плаценты человека. Инъекционные методы в косметологии. 2010;(4):30–38.

Громова О.А., Торшин И.Ю., Диброва Е.А., Керимкулова Н.В., Гилельс А.В.,. Молекулярные механизмы воздействия экстрактов плаценты человека на пигментообразование кожи. Вестник эстетической медицины. 2012;11(3):70–77. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18079357https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18079357

Громова О.А., Торшин И.Ю., Диброва Е.А., Керимкулова Н.В., Гилельс А.В.,. Молекулярные механизмы воздействия экстрактов плаценты человека на пигментообразование кожи. Вестник эстетической медицины. 2012;11(3):70–77. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18079357https://elibrary.ru/item.asp?id=18079357

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X