Применение методики гепаринокриофракционирования плазменных белков в лечении больных с криоглобулинемиями

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2020; № 11: 210–218. DOI:10.21518/2079-701X-2020-11-210-218

Белинин Г.Ю.^[1]

Васильев В.И.^[2]

Ефремов Е.Е.^[3]

Горгидзе Л.А.^[4]

Зозуля Н.И.^[4]

Моисеева Т.Н.^[4]

Аль-Ради Л.C.^[4]

Васильев С.А.^[4]

^[1]Частное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина"»

^[2]НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой

^[3]Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии

^[4]Национальный медицинский исследовательский центр гематологии (Москва)

Введение. В настоящее время термин «криоглобулинемия» используется при выявлении in vitro в сыворотке крови иммуноглобулинов, которые выпадают в осадок при температуре ниже 37 °С; in vivo они образуют иммунные комплексы, способные откладываться в мелких сосудах и активировать систему комплемента с развитием лейкоцитокластического васкулита. Криоглобулинемии могут развиваться при различных лимфопролиферативных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. Цель исследования.Отработка методики криофракционирования плазменных белков (селективного плазмафереза с применением гепарина в качестве стимулятора опсонической активности фибронектина и очищенной аутоплазмы для возмещения удаленного объема), оценка эффективности и переносимости отрабатываемой методики в лечении больных с криоглобулинемиями. Материалы и методы. Было пролечено 159 больных (120 женщин и 39 мужчин в возрасте от 21 до 83 лет). Результаты исследования. Методика гепаринокриофракционирования является высокоэффективной методикой экстракорпорального очищения крови, позволяющей избирательно удалять из плазмы крови больных такие патологические компоненты, как криоглобулины (до 100[%] от исходного содержания), адгезивные белки (до 84[%] от исходного содержания), фибронектиновые и иммунные комплексы (до 7[%] от исходного содержания). Удается значительно и достоверно снизить уровень криоглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, неспецифических маркеров воспаления, суточной протеинурии, а также нормализовать исходно сниженную концентрацию компонентов комплемента и гемоглобина в крови больных с криоглобулинемиями до и после проведения процедуры криофракционирования. Очищенная предложенным методом аутоплазма представляет собой раствор альбумина и нормальных иммуноглобулинов, что позволяет использовать ее для плазмозамещения при проведении курса процедур криофракционирования, в среднем 7 процедур с интервалом 1–2 дня. Заключение. Методику криофракционирования с использованием гепарина и очищенной аутоплазмы можно и нужно широко применять в составе комплексного лечения больных с криоглобулинемиями. Проведение 6–7 сеансов криофракционирования плазмы позволяет эффективно и избирательно убирать криоглобулины из плазмы крови. Применение очищенной аутоплазмы позволяет избегать использования препаратов крови при плазмаферезе. Предложенная методика позволяет значительно улучшить эффективность и переносимость проводимой медикаментозной терапии и увеличить продолжительность ремиссии заболевания.

криоглобулинемии

плазмаферез

криоаферез

криофракционирование

гепаринокриофракционирование

плазменные белки

Альбумины

Антиген-антитело комплекс

Больные

Гемоглобины

Иммуноглобулин G

Комплемент

Криоглобулинемия

Криоглобулины

Крови сыворотка

Методы

Орозомукоид

Плазма

Плазмаферез

Фибриноген

Фибронектины

Константинова Н.А. Криоглобулины и патология. М.: Медицина; 1999.

Ferri C., Zignego A.L., Pileri S.A. Cryoglobulins. J Clin Pathol. 2002;55(1):4– 13. doi: 10.1136/jcp.55.1.4..
DOI: 10.1136/jcp.55.1.4

Васильев В.И., Пробатова Н.А., Варламова Е.Ю., Тупицин Н.Н., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. и др. Прогностическое значение смешанной моноклональной криоглобулинемии при болезни Шегрена. Терапевтический архив. 2004;76(8):61–67. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17109831.https://elibrary.ru/item.asp?id=17109831

Takada S., Shimizu T., Hadano Y., Matsumoto K., Kataoka Y., Arima Y. et al. Cryoglobulinemia (review). Mol Med Rep. 2012;6(1):3–8. doi: 10.3892/mmr.2012.861..
DOI: 10.3892/mmr.2012.861

Анфимова М.Л., Лебедева Т.В., Васильев В.И. Фибронектин, криоглобулинемия и иммунные комплексы у пациентов с синдромом Шегрена. Российский иммунологический журнал. 1996;1:30–34.

Lamprecht P., Gause A., Gross W.L. Cryoglobulinemic vasculiti. Arthr Rheum. 1999;42(12):2507– 2516. doi: 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2507::AID-ANR2>3.0.CO;2-#..
DOI: 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2507::AID-ANR2>3.0.CO;2-#

Lamprecht P., Gause A., Gross W.L. Cryoglobulinemic vasculiti. Arthr Rheum. 1999;42(12):2507– 2516. doi: 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2507::AID-ANR2>3.0.CO;2-#..
DOI: 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2507::AIDANR2>3.0.CO;2-#

Brandau D.T., Trautman P.A., Steadman B.L., Lawson E.Q., Middaugh C.R. The temperature-dependent stoichiometry of mixed cryoimmunoglobulins. J Biol Chem. 1986;261(35):16385–16391. Available at: https://www.jbc.org/content/261/35/16385.abstract.https://www.jbc.org/content/261/35/16385.abstract

Brandau D.T., Lawson E.Q., Middaugh C.R., Litman G.W. The effect of interchain disulfide bond cleavage on the cold induced precipitation of cryoimmunoglobulins. Immunol Investigation. 1986;15(5):447–462. doi: 10.3109/08820138609054916..
DOI: 10.3109/08820138609054916

Васильев В.И., Ходарев Н.В., Мач Э.С. Криоглобулинемия при болезни Шегрена. Терапевтический архив. 1990;62(5):66–70.

Kordossis T., Sipsas N.V., Kontos A., Dafni U., Moutsopoulos H.M. Mixed cryoglobulinemia is associated with increased risk for death or neoplasia in HIV-1 infection. Eur J Clin Invest. 2001;31(12):1078–1082. doi: 10.1046/j.1365-2362.2001.00934.x..
DOI: 10.1046/j.1365-2362.2001.00934.x

Васильев С.А., Белинин Г.Ю., Ефремов Е.Е. Селективный плазмаферез с гепаринокриофракционированием плазменных белков в терапии больных с иммунокомплексной патологией и фибронектинокомплексным синдромом. В: Успехи теоретической и клинической медицины. Материалы II сессии Российской Медицинской Академии последипломного образования, посвященной 850летию Москвы. Вып. 2. М.; 1997.

Ferri C., Gremignai G., Bombardieri S., Moriconi L., Pontrandolfo A., Vitali C. et аl. Plasma exchange in mixed cryoglobulinemia: the effect on renal, liver and neurologic involvement. La Ricerca Clin Lab. 1986;16(2):403–411. doi: 10.1007/bf02909369..
DOI: 10.1007/bf02909369

Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-е изд. М.: Медицина; 1988. 528 с.

Sieberth H.G., Kierdorf H., Glöckner W.M. Cascade filtration for separating plasma proteins of different molecular weights. Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1980;17:347–352. Availabl at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243790/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243790/

Sieberth H.G., Kierdorf H., Glöckner W.M. Cascade filtration for separating plasma proteins of different molecular weights. Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1980;17:347–352. Availabl at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243790/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243790

Twigley A.J., Hillman K.M. The end of the crystalloid era? A new approach to peri-operative fluid administration. Anestesia. 1985;40(9):860–871. doi: 10.1111/j.1365-2044.1985.tb11047.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2044.1985.tb11047.x

Васильев С.А., Арчвадзе В.Г., Алексеев Г.И., Баранович В.Ю., Ефремов Е.Е., Ермолин Г.А. и др. Селективный лимфаферез (метод избирательной элиминации из лимфы клеточных элементов и фибронектиновых комплексов) при системной склеродермии. Терапевтический архив. 1992;64(7):93–97. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29272825.https://elibrary.ru/item.asp?id=29272825

Ramunni A., Lauletta G., Brescia P., Saliani M.T., Montrone M., Chironna M. et al. Double-filtration plasmapheresis in the treatment of leg ulcers in cryoglobulinemia. J Clin Apher. 2008;23(3):118–122. doi: 10.1002/jca.20166..
DOI: 10.1002/jca.20166

Meilin E., Sela S., Kristal B. Heparin cryoprecipitation reduces plasma levels of non-traditional risk factors for atherosclerosis in vitro. Blood Purif. 2008;26(3):238–248. doi: 10.1159/000119543..
DOI: 10.1159/000119543

Toschi V., Renoldi P., Motta A., Cimminiello C., Arpaia G., Fiorini G.F. Plasma fibronectin and microvascular damage in essential mixed cryoglobulinaemia. Rheumatol Int. 1987;7(5):213–216. doi: 10.1007/bf00541379..
DOI: 10.1007/bf00541379

Ермолин Г.А., Азова Е.А., Шиленок И.Г. Содержание плазменного фибронектина у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. Терапевтический архив. 1986;58(3):102–108.

Solimando A.G., Sportelli A., Troiano T., Demarinis L., Di Serio F., Ostuni A. et al. A multiple myeloma that progressed as type I cryoglobulinemia with skin ulcers and foot necrosis: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(39):1–5. doi: 10.1097/md.0000000000012355..
DOI: 10.1097/md.0000000000012355

Васильев С.А., Савченко В.Г., Городеций В.М., Ермолин Г.А., Котелянский В.Э., Ефремов Е.Е. Изменение концентрации фибронектина в процессе проведения лечебного плазмафереза. Терапевтическая эффективность селективного удаления фибронектина при иммунокомплексной патологии. Терапевтический архив. 1984;56(6):35–39.

Amrani D.L., Mosesson M.W., Hoyer L.W. Distribution of plasma fibronectin (cold-insoluble globulin) and components of Factor VIII complex after heparin-induced precipitation of plasma. Blood; 1982;59(3):657–663. Available at: https://www.pubfacts.com/detail/6800421/Distribution-ofplasma-fibronectin-cold-insoluble-globulin-and-components-of-the-factor-VIII-complex.https://www.pubfacts.com/detail/6800421/Distribution-ofplasma-fibronectin-cold-insoluble-globulin-and-components-of-the-factor-VIII-complex

Amrani D.L., Mosesson M.W., Hoyer L.W. Distribution of plasma fibronectin (cold-insoluble globulin) and components of Factor VIII complex after heparin-induced precipitation of plasma. Blood; 1982;59(3):657–663. Available at: https://www.pubfacts.com/detail/6800421/Distribution-ofplasma-fibronectin-cold-insoluble-globulin-and-components-of-the-factor-VIII-complex.https://www.pubfacts.com/detail/6800421/Distribution-of-plasmafibronectin-cold-insoluble-globulin-and-components-of-the-factor-VIII-complex

Anderson B., Rucker M., Entwistle R., Schmid F.R., Wood G.W. Plasma fibronectin is a component of cryoglobulins from patients with connective tissue and other diseases. Ann Rheum Dis. 1981;40(1):50–54. doi: 10.1136/ard.40.1.50..
DOI: 10.1136/ard.40.1.50

Kono I., Sakurai T., Kabashima T., Yamane K., Kashiwagi H. Fibronectin binds to C1q: possible mechanisms for their co-precipitation in cryoglobulins from patients with systemic lupus erythematosis. Clin Exp Immunol. 1983;52(2):305–310. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6602675/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6602675/

Ankel E.G., Homandberg G., Tooney N.M., Lai C.S. Heparin modulates conformational plasma fibronectin: an electron spin resonanse spin label approach. Arch. Biochem. Biophys. 1986;244(1):50–56. doi: 10.1016/0003-9861(86)90093-7..
DOI: 10.1016/0003-9861(86)90093-7

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X