Применение методики гепаринокриофракционирования плазменных белков в лечении больных с криоглобулинемиями

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2020; № 11: 210–218. DOI:10.21518/2079-701X-2020-11-210-218

Белинин Г.Ю.^[1]

Васильев В.И.^[2]

Ефремов Е.Е.^[3]

Горгидзе Л.А.^[4]

Зозуля Н.И.^[4]

Моисеева Т.Н.^[4]

Аль-Ради Л.C.^[4]

Васильев С.А.^[4]

^[1]Частное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина"»

^[2]НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой

^[3]Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии

^[4]Национальный медицинский исследовательский центр гематологии (Москва)

Введение. В настоящее время термин «криоглобулинемия» используется при выявлении in vitro в сыворотке крови иммуноглобулинов, которые выпадают в осадок при температуре ниже 37 °С; in vivo они образуют иммунные комплексы, способные откладываться в мелких сосудах и активировать систему комплемента с развитием лейкоцитокластического васкулита. Криоглобулинемии могут развиваться при различных лимфопролиферативных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. Цель исследования.Отработка методики криофракционирования плазменных белков (селективного плазмафереза с применением гепарина в качестве стимулятора опсонической активности фибронектина и очищенной аутоплазмы для возмещения удаленного объема), оценка эффективности и переносимости отрабатываемой методики в лечении больных с криоглобулинемиями. Материалы и методы. Было пролечено 159 больных (120 женщин и 39 мужчин в возрасте от 21 до 83 лет). Результаты исследования. Методика гепаринокриофракционирования является высокоэффективной методикой экстракорпорального очищения крови, позволяющей избирательно удалять из плазмы крови больных такие патологические компоненты, как криоглобулины (до 100[%] от исходного содержания), адгезивные белки (до 84[%] от исходного содержания), фибронектиновые и иммунные комплексы (до 7[%] от исходного содержания). Удается значительно и достоверно снизить уровень криоглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, неспецифических маркеров воспаления, суточной протеинурии, а также нормализовать исходно сниженную концентрацию компонентов комплемента и гемоглобина в крови больных с криоглобулинемиями до и после проведения процедуры криофракционирования. Очищенная предложенным методом аутоплазма представляет собой раствор альбумина и нормальных иммуноглобулинов, что позволяет использовать ее для плазмозамещения при проведении курса процедур криофракционирования, в среднем 7 процедур с интервалом 1–2 дня. Заключение. Методику криофракционирования с использованием гепарина и очищенной аутоплазмы можно и нужно широко применять в составе комплексного лечения больных с криоглобулинемиями. Проведение 6–7 сеансов криофракционирования плазмы позволяет эффективно и избирательно убирать криоглобулины из плазмы крови. Применение очищенной аутоплазмы позволяет избегать использования препаратов крови при плазмаферезе. Предложенная методика позволяет значительно улучшить эффективность и переносимость проводимой медикаментозной терапии и увеличить продолжительность ремиссии заболевания.

криоглобулинемии

плазмаферез

криоаферез

криофракционирование

гепаринокриофракционирование

плазменные белки

In vitro методы

Адгезивность

Альбумины

Антиген-антитело комплекс

Больные

Васкулиты

Воспаление

Время

Гемоглобины

Гепарин

Женщины

Заключенные

Кинез

Комбинированное лечебное воздействие

Комплемент

Криоглобулинемия

Криоглобулины

Крови сыворотка

Методы

Мужчины

Плазма

Плазмаферез

Протеинурия

Растворы

Склонности

Сыворотка

Температура

Фибронектины

Константинова Н.А. Криоглобулины и патология. М.: Медицина; 1999.

Ferri C., Zignego A.L., Pileri S.A. Cryoglobulins. J Clin Pathol. 2002;55(1):4– 13. doi: 10.1136/jcp.55.1.4..
DOI: 10.1136/jcp.55.1.4

Васильев В.И., Пробатова Н.А., Варламова Е.Ю., Тупицин Н.Н., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. и др. Прогностическое значение смешанной моноклональной криоглобулинемии при болезни Шегрена. Терапевтический архив. 2004;76(8):61–67. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17109831.https://elibrary.ru/item.asp?id=17109831

Takada S., Shimizu T., Hadano Y., Matsumoto K., Kataoka Y., Arima Y. et al. Cryoglobulinemia (review). Mol Med Rep. 2012;6(1):3–8. doi: 10.3892/mmr.2012.861..
DOI: 10.3892/mmr.2012.861

Анфимова М.Л., Лебедева Т.В., Васильев В.И. Фибронектин, криоглобулинемия и иммунные комплексы у пациентов с синдромом Шегрена. Российский иммунологический журнал. 1996;1:30–34.

Lamprecht P., Gause A., Gross W.L. Cryoglobulinemic vasculiti. Arthr Rheum. 1999;42(12):2507– 2516. doi: 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2507::AID-ANR2>3.0.CO;2-#..
DOI: 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2507::AID-ANR2>3.0.CO;2-#

Lamprecht P., Gause A., Gross W.L. Cryoglobulinemic vasculiti. Arthr Rheum. 1999;42(12):2507– 2516. doi: 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2507::AID-ANR2>3.0.CO;2-#..
DOI: 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2507::AIDANR2>3.0.CO;2-#

Brandau D.T., Trautman P.A., Steadman B.L., Lawson E.Q., Middaugh C.R. The temperature-dependent stoichiometry of mixed cryoimmunoglobulins. J Biol Chem. 1986;261(35):16385–16391. Available at: https://www.jbc.org/content/261/35/16385.abstract.https://www.jbc.org/content/261/35/16385.abstract

Brandau D.T., Lawson E.Q., Middaugh C.R., Litman G.W. The effect of interchain disulfide bond cleavage on the cold induced precipitation of cryoimmunoglobulins. Immunol Investigation. 1986;15(5):447–462. doi: 10.3109/08820138609054916..
DOI: 10.3109/08820138609054916

Васильев В.И., Ходарев Н.В., Мач Э.С. Криоглобулинемия при болезни Шегрена. Терапевтический архив. 1990;62(5):66–70.

Kordossis T., Sipsas N.V., Kontos A., Dafni U., Moutsopoulos H.M. Mixed cryoglobulinemia is associated with increased risk for death or neoplasia in HIV-1 infection. Eur J Clin Invest. 2001;31(12):1078–1082. doi: 10.1046/j.1365-2362.2001.00934.x..
DOI: 10.1046/j.1365-2362.2001.00934.x

Васильев С.А., Белинин Г.Ю., Ефремов Е.Е. Селективный плазмаферез с гепаринокриофракционированием плазменных белков в терапии больных с иммунокомплексной патологией и фибронектинокомплексным синдромом. В: Успехи теоретической и клинической медицины. Материалы II сессии Российской Медицинской Академии последипломного образования, посвященной 850летию Москвы. Вып. 2. М.; 1997.

Ferri C., Gremignai G., Bombardieri S., Moriconi L., Pontrandolfo A., Vitali C. et аl. Plasma exchange in mixed cryoglobulinemia: the effect on renal, liver and neurologic involvement. La Ricerca Clin Lab. 1986;16(2):403–411. doi: 10.1007/bf02909369..
DOI: 10.1007/bf02909369

Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-е изд. М.: Медицина; 1988. 528 с.

Sieberth H.G., Kierdorf H., Glöckner W.M. Cascade filtration for separating plasma proteins of different molecular weights. Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1980;17:347–352. Availabl at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243790/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243790/

Sieberth H.G., Kierdorf H., Glöckner W.M. Cascade filtration for separating plasma proteins of different molecular weights. Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1980;17:347–352. Availabl at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243790/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243790

Twigley A.J., Hillman K.M. The end of the crystalloid era? A new approach to peri-operative fluid administration. Anestesia. 1985;40(9):860–871. doi: 10.1111/j.1365-2044.1985.tb11047.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2044.1985.tb11047.x

Васильев С.А., Арчвадзе В.Г., Алексеев Г.И., Баранович В.Ю., Ефремов Е.Е., Ермолин Г.А. и др. Селективный лимфаферез (метод избирательной элиминации из лимфы клеточных элементов и фибронектиновых комплексов) при системной склеродермии. Терапевтический архив. 1992;64(7):93–97. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29272825.https://elibrary.ru/item.asp?id=29272825

Ramunni A., Lauletta G., Brescia P., Saliani M.T., Montrone M., Chironna M. et al. Double-filtration plasmapheresis in the treatment of leg ulcers in cryoglobulinemia. J Clin Apher. 2008;23(3):118–122. doi: 10.1002/jca.20166..
DOI: 10.1002/jca.20166

Meilin E., Sela S., Kristal B. Heparin cryoprecipitation reduces plasma levels of non-traditional risk factors for atherosclerosis in vitro. Blood Purif. 2008;26(3):238–248. doi: 10.1159/000119543..
DOI: 10.1159/000119543

Toschi V., Renoldi P., Motta A., Cimminiello C., Arpaia G., Fiorini G.F. Plasma fibronectin and microvascular damage in essential mixed cryoglobulinaemia. Rheumatol Int. 1987;7(5):213–216. doi: 10.1007/bf00541379..
DOI: 10.1007/bf00541379

Ермолин Г.А., Азова Е.А., Шиленок И.Г. Содержание плазменного фибронектина у новорожденных детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. Терапевтический архив. 1986;58(3):102–108.

Solimando A.G., Sportelli A., Troiano T., Demarinis L., Di Serio F., Ostuni A. et al. A multiple myeloma that progressed as type I cryoglobulinemia with skin ulcers and foot necrosis: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(39):1–5. doi: 10.1097/md.0000000000012355..
DOI: 10.1097/md.0000000000012355

Васильев С.А., Савченко В.Г., Городеций В.М., Ермолин Г.А., Котелянский В.Э., Ефремов Е.Е. Изменение концентрации фибронектина в процессе проведения лечебного плазмафереза. Терапевтическая эффективность селективного удаления фибронектина при иммунокомплексной патологии. Терапевтический архив. 1984;56(6):35–39.

Amrani D.L., Mosesson M.W., Hoyer L.W. Distribution of plasma fibronectin (cold-insoluble globulin) and components of Factor VIII complex after heparin-induced precipitation of plasma. Blood; 1982;59(3):657–663. Available at: https://www.pubfacts.com/detail/6800421/Distribution-ofplasma-fibronectin-cold-insoluble-globulin-and-components-of-the-factor-VIII-complex.https://www.pubfacts.com/detail/6800421/Distribution-ofplasma-fibronectin-cold-insoluble-globulin-and-components-of-the-factor-VIII-complex

Amrani D.L., Mosesson M.W., Hoyer L.W. Distribution of plasma fibronectin (cold-insoluble globulin) and components of Factor VIII complex after heparin-induced precipitation of plasma. Blood; 1982;59(3):657–663. Available at: https://www.pubfacts.com/detail/6800421/Distribution-ofplasma-fibronectin-cold-insoluble-globulin-and-components-of-the-factor-VIII-complex.https://www.pubfacts.com/detail/6800421/Distribution-of-plasmafibronectin-cold-insoluble-globulin-and-components-of-the-factor-VIII-complex

Anderson B., Rucker M., Entwistle R., Schmid F.R., Wood G.W. Plasma fibronectin is a component of cryoglobulins from patients with connective tissue and other diseases. Ann Rheum Dis. 1981;40(1):50–54. doi: 10.1136/ard.40.1.50..
DOI: 10.1136/ard.40.1.50

Kono I., Sakurai T., Kabashima T., Yamane K., Kashiwagi H. Fibronectin binds to C1q: possible mechanisms for their co-precipitation in cryoglobulins from patients with systemic lupus erythematosis. Clin Exp Immunol. 1983;52(2):305–310. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6602675/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6602675/

Ankel E.G., Homandberg G., Tooney N.M., Lai C.S. Heparin modulates conformational plasma fibronectin: an electron spin resonanse spin label approach. Arch. Biochem. Biophys. 1986;244(1):50–56. doi: 10.1016/0003-9861(86)90093-7..
DOI: 10.1016/0003-9861(86)90093-7

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X