Миофасциальный болевой синдром: факторы риска, диагностика и локальная терапия

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2020; № 11: 45–52. DOI:10.21518/2079-701X-2020-11-45-52

Цурко В.В.^[1,2]

Самохина Е.О.^[1]

Малышева Н.В.^[2]

^[1]Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)

^[2]«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова»

Одной из главных причин обращения за медицинской помощью является миофасциальный синдром (МФС), проявляющийся локальным воспалением с элементами дегенеративных изменений в пораженной ткани, болью и мышечным спазмом за счет дисфункциональных нарушений в ноцицептивной системе, что приводит к снижению качества жизни. В настоящем обзоре подробно обсуждается этиопатогенез с учетом факторов, предрасполагающих к развитию МФС, которые подразделяются на анатомические, эргономические, медицинские и психосоциальные, а также приводятся диагностические критерии болевого МФС, включающие пять больших и три малых критерия, необходимых для постановки диагноза. Во второй части обзора рассмотрены показания, эффективность, безопасность и преимущества топических форм нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые оказывают умеренное влияние на боль, но обладают гораздо лучшим профилем безопасности из-за снижения системной абсорбции. Применение топических препаратов позволяет создать эффективную концентрацию препарата непосредственно в очаге поражения и избежать нежелательного системного воздействия. Эксперты настоятельно рекомендуют назначать преимущественно топические, а не пероральные, НПВП пациентам в возрасте 65 лет и старше, имеющим сопутствующую сердечно-сосудистую и почечную патологию, а также заболевания желудочно-кишечного тракта. Более подробно в обзоре рассматриваются топические формы диклофенака, которые отличаются максимальной степенью трансдермальной пенетрации по сравнению с другими НПВП и эффектом медленного высвобождения активного вещества в окружающие ткани.

миофасциальный синдром

хроническая боль

нестероидные противовоспалительные препараты

локальная терапия

топические формы НПВП

диклофенак

миофасциальный синдром

хроническая боль

нестероидные противовоспалительные средства

локальная терапия

диклофенак

Абсорбция физиологическая

Безопасность

Боли

Боли хронические

Боль отраженная

Больные

Воспаление

Диагностика

Диклофенак

Желудочно-кишечный тракт

Животные

Качество жизни

Кинез

Кожа

Москва

Мышцы

Нога

Обзор

Патология

Противовоспалительные средства нестероидные

Разрыв

Растяжения и деформации

Риск

Синдром

Спазм

Спинные мышцы

Суставы

Тендинопатия

Университеты

Факторы риска

Физическая нагрузка

Элементы

Kannus P. Structure of the tendon connective tissue. Scand J Med Sci Sports. 2000;10(6):312–320. doi: 10.1034/j.1600-0838.2000.010006312.x..
DOI: 10.1034/j.1600-0838.2000.010006312.x

Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В: Голубев В.Л. (ред.) Болевые синдромы в неврологической практике. 3-е изд. М.: МЕДпрессинформ; 2010, с. 202–249.

Симонс Д.Г., Тревелл Дж.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. М.: Медицина; 2005. Т. I, II.

Gagliese L., Melzach R. Pain in the elderly. In: McMahon S.B., Koltzenburg M. (eds.) Textbook of Pain. 5th ed. London: Elsevier Churchill Livingstone; 2006, pp. 1169–1179.

Цурко В.В., Малышева Н.В., Шавловская О.А. Миофасциальный болевой синдром. Локальная терапия наятоксом. Практикующий врач сегодня. 2016;(4):49–55. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27602160.https://elibrary.ru/item.asp?id=27602160

Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., Lozano R., Michaud C., Ezzati M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163–2196. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2..
DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2

Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., Lozano R., Michaud C., Ezzati M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163–2196. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2..
DOI: 10.1016/ S0140-6736(12)61729-2

Каратеев А.Е., Лила А.М., Загородний Н.В., Погожева Е.Ю. Поражение околосуставных мягких тканей в реальной клинической практике: частота, характер, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2019;91(12):21–28. doi: 10.264 42/00403660.2019.12.000377..
DOI: 10.264 42/00403660.2019.12.000377

Каратеев А.Е., Лила А.М., Загородний Н.В., Погожева Е.Ю. Поражение околосуставных мягких тканей в реальной клинической практике: частота, характер, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2019;91(12):21–28. doi: 10.264 42/00403660.2019.12.000377..
DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000377. (In Russ.)

Miller B.F., Olesen J.L., Hansen M., Dossing S., Grameri R.M., Welling R.J. et al. Coordinated collagen and muscle protein synthesis in human patella tendon and quadriceps muscle after exercise. J Physiol. 2005;567(3):1021– 1033. doi: 10.1113/jphysiol.2005.093690..
DOI: 10.1113/jphysiol.2005.093690

Magnusson S.P., Langberg H., Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy: balancing the response to loading. Nat Rev Rheumatol. 2010;6(5):262–268. doi: 10.1038/nrrheum.2010.43..
DOI: 10.1038/nrrheum.2010.43

Фергюсон Л.У., Гервин Р. Лечение миофасциальной боли: клиническое руководство. М.: МЕДпрес-информ; 2008. 542 с.

Loukov D., Karampatos S., Maly M.R., Bowdish D.M.E. Monocyte activation is elevated in women with knee-osteoarthritis and associated with inflammation, BMI and pain. Osteoarthritis and Cartilage. 2018;26(2):255–263. doi: 10.1016/j.joca.2017.10.018..
DOI: 10.1016/j.joca.2017.10.018

Millar N.L., Hueber A.J., Reilly J.H., Xu Y.H., Fazzi U., Murrell G.A., McInnes I.B. Inflammation is present in early human tendinopathy. Am J Sports Med. 2010;38(10):2085–2091. doi: 10.1177/0363546510372613..
DOI: 10.1177/0363546510372613

Voloshin I., Gelinas J., Maloney M.D., O’Keefe R.J., Bigliani L.U., Blaine T.A. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 2005;21(9):1076.e1–1076.e9. doi: 10.1016/j.arthro.2005.05.017..
DOI: 10.1016/j.arthro.2005.05.017

Pufe T., Petersen W.J., Mentlein R., Tillmann B.N. The role of vasculature and angiogenesis for the pathogenesis of degenerative tendons disease. Scand J Med Sci Sports. 2005;15(4):211–222. doi: 10.1111/j.1600-0838.2005.00465.x..
DOI: 10.1111/j.1600-0838.2005.00465.x

Alvarez D.J., Rockwell P.G. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002;65(4):653–660. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11871683/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11871683/

Simons D.G. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis. Arch Phis Med Reabil. 2008;89(1):157–159. doi: 10.1016/j.apmr.2007.11.016..
DOI: 10.1016/j.apmr.2007.11.016

Simons D.G. Myofascial Pain Syndromes – Trigger Points. J Musculoskeletal Pain. 2003;11(3):47–55. doi: 10.1300/J094v11n03_06..
DOI: 10.1300/J094v11n03_06

Шаров М.Н., Фищенко О.Н. Эффективность применения ксефокама при цервикокраниалгии. Эффективная фармакотерапия. 2013;(32):18–22. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21405692.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21405692

Касаткин Д.С., Иванова Н.И. Миофасциальные «Компьютерассоциированные» синдромы. Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2012;(1):40–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21369780.https://elibrary.ru/item.asp?id=21369780

Касаткин Д.С., Иванова Н.И. Миофасциальные «Компьютерассоциированные» синдромы. Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2012;(1):40–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21369780.https://elibrary.ru/item.sp?id=21369780

Truchon M., Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low back pain: a review. J Оccup Rehabilit. 2000;(10):117–142. doi: 10.1023/A:1009452019715..
DOI: 10.1023/A:1009452019715

Makris U.E., Abrams R.C., Gurland B., Reid M.C. Management of persistent pain in the older patient: a clinical review. JAMA. 2014;312(8):825–836. doi: 10.1001/jama.2014.9405..
DOI: 10.1001/jama.2014.9405

Данилов А.Б. Биологические и патологические аспекты боли. В: Голубев В.Л. (ред.) Болевые синдромы в неврологической практике. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2010, с. 20–32.

Turk D.C., Flor H. The cognitive-behavioral approach to pain management. In: McMahon S.B., Koltzenburg M. (eds.) Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier Churchill Livingstone; 2006, pp. 339–348.

Burbank K., Stevenson J., Czarneck G., Dorfman J. Chronic Shoulder Pain: Part I. Evaluation and Diagnosis. Am Fam Physician. 2008;77(4):453–460. Available at: https://www.aafp.org/afp/2008/0215/p453.html.https://www.aafp.org/afp/2008/0215/p453.html

Балабанова Р.М. Энтезиты: диагностика, лечение. Consilium Medicum. 2012;14(9):86–88. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20212817.https://elibrary.ru/item.asp?id=20212817

Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Швырева Н.М., Егорова В.А. Боль в спине у пожилых – подходы к диагностике и лечению. Клиницист. 2011;(3):73– 78. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17026332.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17026332

Gupta S.K., Prakash J., Awor L., Joshi S., Velpandian T., Sengupta S. Antiinflammatory activity of topical nimesulide gel in various experimental models. Inflamm Res. 1996;45(12):590–592. doi: 10.1007/BF02312040..
DOI: 10.1007/BF02312040

Sengupta S., Velpandian T., Kabir S.R., Gupta S.K. Analgesic efficacy and pharmacokinetics of topical nimesulide gel in healthy human volunteers: double-blind comparison with piroxicam, diclofenac and placebo. Eur J Clin Pharmacol. 1998;54(7):541–547. doi: 10.1007/s002280050510..
DOI: 10.1007/s002280050510

Singh P., Roberts M.S. Skin permeability and local tissue concentrations of nonsteroidal anti-inflammatory drugs after topical application. J Pharmacol Exp Ther. 1994;268(1):144–151. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8301551/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8301551/

Tashiro Y., Shichibe S., Kato Y., Hayakawa E., Itoh K. Effect of lipophilicity on in vivo iontophoretic delivery. I. NSAIDs. Biol Pharm Bull. 2001;24(3):278–283. doi. 10.1248/bpb.24.278.

Asbill C.S., Michniak B.B. Percutaneous penetration enhancers: local versus transdermal activity. Pharm Sci Technol Today. 2000;3(1):36–41. doi: 10.1016/S1461-5347(99)00225-4..
DOI: 10.1016/S1461-5347(99)00225-4

Mathiessen A., Conaghan P.G. Synovitis in osteoarthritis: current understanding with therapeutic implications. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):18. doi: 10.1186/s13075-017-1229-9..
DOI: 10.1186/s13075-017-1229-9

Rao P., Knaus E.E. Evolution of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): cyclooxygenase (COX) inhibition and beyond. J Pharm Pharm Sci. 2008;11(2):81s–110s. doi: 10.18433/j3t886..
DOI: 10.18433/j3t886

Pradal J., Vallet C.M., Frappin G., Bariguian F., Lombardi M.S. Importance of the formulation in the skin delivery of topical diclofenac: not all topical diclofenac formulations are the same. J Pain Res. 2019;12:1149–1154. doi: 10.2147/JPR.S191300..
DOI: 10.2147/JPR.S191300

Brune K., Patrignani P. New insights into the use of currently available non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Pain Res. 2015;8:105–118. doi: 10.2147/JPR.S75160..
DOI: 10.2147/JPR.S75160

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X