Клинический случай артифициальной гипогликемии

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2020; № 7: 130–136. DOI:10.21518/2079-701X-2020-7-130-136

Юкина М.Ю.^[1]

Нуралиева Н.Ф.^[1]

Трошина Е.А.^[1]

Иоутси В.А.^[1]

^[1]Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Гипогликемический синдром (ГГС) – это значительное снижение глюкозы в крови, проявляющееся неврологическими симптомами и купирующееся введением глюкозы. Среди многочисленных причин ГГС особое место занимает артифициальный ГГС как один из вариантов синдрома Мюнхгаузена. Гипогликемия в таких случаях достигается намеренным введением сахароснижающих лекарственных средств. Наиболее часто используются производные сульфонилмочевины, которые являются доступными, недорогими и легальными медикаментами. Ключевую роль в диагностике артифициального ГГС играет тесное сотрудничество клиницистов с лабораторной службой. Так как результаты биохимического и гормонального анализов на фоне гипогликемии при приеме пероральных сахароснижающих препаратов и панкреатогенном ГГС идентичны, проведение дифференциальной диагностики данных состояний возможно только при обнаружении субстанций секретагогов инсулина в крови (или моче).

В России исследование пероральных сахароснижающих лекарственных препаратов при подозрении на их артифициальный прием не внедрено. Артифициальный ГГС, как правило, является диагнозом исключения, и его подтверждение зачастую основано на обнаружении медикаментов среди личных вещей больного, что представляет значительную сложность с учетом норм этики. Однако с 2018 г. в нашем центре при помощи метода высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС) проводится исследование субстанций 7 пероральных сахароснижающих препаратов в крови пациентов с гиперинсулинемическим ГГС: глибенкламида, гликвидона, гликлазида, глимепирида, глипизида, натеглинида и репаглинида. В данной статье представлен клинический случай приема пациентом без сахарного диабета глибенклами- да и детектирование данного препарата с помощью ВЭЖХ-МС/МС.

синдром Мюнхгаузена

артифициальная гипогликемия

высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией

Больные

Гипогликемия

Глибенкламид

Гликлазид

Глипизид

Глюкоза

Диабет сахарный

Диагностика дифференциальная

Жидкостная хроматография-масс-спектрометрия

Инсулин

Кровь

Методы

Моча

Намерение

Натеглинид

Неврологические симптомы при патологических состояниях

Причинная связь

Российская Федерация

Секретагоги

Синдром

Тандемная масс-спектрометрия

Этика

Kinns H., Housley D., Freedman D.B. Review Article. Munchausen syndrome and factitious disorder: the role of the laboratory in its detection and diagnosis. Ann Clin Biochem. 2013;50(3):194–203. doi: 10.1177/0004563212473280..
DOI: 10.1177/0004563212473280

Ameh V., Speak N. Factitious hypoglycaemia in a nondiabetic patient. European Journal of Emergency Medicine. 2008;15(1):59–60. doi: 10.1097/MEJ.0b013e3282aa3f70..
DOI: 10.1097/MEJ.0b013e3282aa3f70

Юкина М.Ю., Нуралиева Н.Ф., Трошина Е.А., Кузнецов Н.С., Платонова Н.М. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1). Проблемы эндокринологии. 2017;63(4):245–256. doi: 10.14341/probl2017634245-256..
DOI: 10.14341/probl2017634245-256

Nirantharakumar K., Marshall T., Hodson J. et al. Hypoglycemia in Non-Diabetic In-Patients: Clinical or Criminal? PLoS ONE. 2012;7(7):e40384. doi: 10.1371/journal.pone.0040384..
DOI: 10.1371/journal.pone.0040384

Лукьянова И.Ю., Шишкин А.Н., Баранов Д.З. и др. Гипогликемия как про- явление «синдрома Мюнхгаузена»: дифференциальная диагностика (клинический случай). Juvenis scientia. 2017;(1):11–15. Режим доступа: https://www.jscientia.org/2017-1-003.https://www.jscientia.org/2017-1-003

Guedes B.V., Acosta C.S., Cabrera F. et al. Factitious Hypoglycemia in Pregnancy in a Patient With Type 2 Diabetes. Obstet Gynecol. 2014;124(2):456–458. doi: 10.1097/AOG.0000000000000138..
DOI: 10.1097/AOG.0000000000000138

Wazaify M., Abushams L., Van Hout M.C. Abuse of sulfonylureas: Is factitious hypoglycemia a cause for concern? Int J Clin Pharm. 2019;41(1):3–5. doi: 10.1007/s11096-018-0767-9..
DOI: 10.1007/s11096-018-0767-9

Giurgea I., Ulinski T., Touati G. et al. Factitious Hyperinsulinism Leading to Pancreatectomy: Severe Forms of Munchausen Syndrome by Proxy. Pediatrics. 2005;116(1):e145–e148. doi: 10.1542/peds.2004-2331..
DOI: 10.1542/peds.2004-2331

Cryer P.E., Axelrod L., Grossman A.B. et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):709–728. doi: 10.1210/jc.2008-1410..
DOI: 10.1210/jc.2008-1410

Agin A., Charrie A., Chikh K. et al. Fast test: clinical practice and interpretation. Ann Endocrinol (Paris). 2013;74(3):174–184. doi: 10.1016/j.ando.2013.05.003..
DOI: 10.1016/j.ando.2013.05.003

Шестакова М.В. Реальная клиническая практика лечения сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации по данным открытой проспективной наблюдательной программы «ДИА-КОНТРОЛЬ». Сахарный диабет. 2011;14(4):75–80. doi: 10.14341/2072-0351-5822..
DOI: 10.14341/2072-0351-5822

White J.R. A Brief History of the Development of Diabetes Medications. Diabetes Spectrum. 2014;27(2):82–86. doi: 10.2337/diaspect.27.2.82..
DOI: 10.2337/diaspect.27.2.82

Глинкина И.В. Производные сульфонилмочевины в лечении сахарного диабета типа 2 на современном этапе. Фарматека. 2009;(12):35–40. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/7561.pdf.https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/7561.pdf

Yates C., Neoh S., Konpa A., Fullinfaw R., Colman P. Factitious hypoglycaemia. Internal Medicine Journal. 2009;39(12):е15–е16. doi: 10.1111/j.1445-5994.2009.02100.x..
DOI: 10.1111/j.1445-5994.2009.02100.x

Hoizey G., Lamiable D., Trenque T. et al. Identification and Quantification of 8 Sulfonylureas with Clinical Toxicology Interest by Liquid Chromatography – Ion-Trap Tandem Mass Spectrometry and Library Searching. Clin Chem. 2005;51(9):1666–1672. doi: 10.1373/clinchem.2005.050864..
DOI: 10.1373/clinchem.2005.050864

Liang X.R., Dai X.J., Zhang Y.F., Ding J.F., Chen X.Y., Zhong D.F. Liquid chromatography- tandem mass spectrometry simultaneous determination of repaglinide and metformin in human plasma and its application to bioequivalence study. Yao Xue Xue Bao. 2013;48(4):547–553. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833944.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833944

Chunduri H.R.B., Dannana G.S. Development and validation of LC-MS/MS method for simultaneous quantification of metformin and nateglinide in human plasma and its application to a pharmacokinetic study. World journal of pharmacy and pharmaceutical sciences. 2016;5(2):651–667. Available at: https://storage.googleapis.com/journal-uploads/wjpps/article_issue/1454137119.pdf.https://storage.googleapis.com/journal-uploads/wjpps/article_issue/1454137119.pdf

Gama R., Teale J.D., Marks V. Best practice No 173: clinical and laboratory investigation of adult spontaneous hypoglycaemia. J Clin Pathol. 2003;56(9):641–646. doi: 10.1136/jcp.56.9.641..
DOI: 10.1136/jcp.56.9.641

Jensen R.T., Cadiot G., Brandi M.L. et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine neoplasms: functional pancreatic endocrine tumor syndromes. Neuroendocrinology. 2012;95(2):98–119. Available at: https://www.enets.org/d.f.187.pdf.https://www.enets.org/d.f.187.pdf

Bem-Chetrit E., Melmed R.N. Recurrent hypoglycaemia in multiple myeloma: a case of Munchausen syndrome by proxy in an elderly patient. Journal of Internal Medicine. 1998;244(2):175–178. doi: 10.1046/j.1365-2796.1998.00325.x..
DOI: 10.1046/j.1365-2796.1998.00325.x

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X