Гипотиреоз: современное состояние проблемы

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2020; № 7: 96–107. DOI:10.21518/2079-701X-2020-7-96-107

Бирюкова Е.В.^[1]

Килейников Д.В.^[1]

Соловьева И.В.^[1]

^[1]Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова

В статье отражены вопросы эпидемиологии, классификации, клиники гипотиреоза. Частота гипотиреоза значительно растет с возрастом. Наиболее распространенной формой является первичный гипотиреоз, вызванный патологическим процессом в самой щитовидной железе. Вторичный гипотиреоз или третичный обусловлен недостаточностью секреции тиреотропного гормона (ТТГ), или тиролиберина. В статье рассмотрены основные причины первичного и вторичного гипотиреоза. Самая частая причина первичного гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит, который может развиваться как отдельно, так и одновременно с другими аутоиммунными заболеваниями, в рамках полигландулярного синдрома. Отдельного внимания заслуживает изменение тиреоидного статуса как следствие неблагоприятных побочных реакций при использовании ряда препаратов. Подняты вопросы о механизмах развития тиреоидной недостаточности как результата неблагоприятных побочных реакций при использовании ряда препаратов (препараты лития, йодосодержащие соединения, ингибиторы тирозинкиназы и др.). Недиагностированный гипотиреоз является фактором риска прогрессирования уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Тяжесть клинических проявлений определяется выраженностью дефицита тиреоидных гормонов. Существенных клинических отличий между выраженными формами первичного и вторичного гипотиреоза нет. В зависимости от степени поражения вторичный гипотиреоз может осложниться другими проявлениями гипоталамо-гипофизарных нарушений, равно как последние могут включать на определенном этапе их развития понижение секреции антидиуретического гормона. Обсуждаются сложности диагностики заболевания, поскольку гипотиреоз нарушает функционирование большинства органов и систем организма (костно-мышечной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нерв- ной системы) и может маскироваться различными заболеваниями. Окончательный диагноз гипотиреоза уточняется рядом лабораторных и инструментальных исследований. Для лечения гипотиреоза любой этиологии используется заместительная терапия левотироксином.

гипотиреоз

аутоиммунный тиреоидит

ТТГ

тиреоидные гормоны

медикаментозно-индуцированный гипотиреоз

заместительная терапия

левотироксин

Вазопрессины

Внимание

Гипотиреоз

Гормоны

Диагностика

Железо

Желудочно-кишечный тракт

Ингибиторы тирозинкиназы

Классификация

Литий

Причинная связь

Протеин-тирозин-киназы

Риск

Тиреоидит аутоиммунный

Тиреотропин

Тироксин

Тиротропин-рилизинг-гормон

Щитовидная железа

Эпидемиология

Lindholm J., Laurberg P. Hypothyroidism and thyroid substitution: historical aspects. Journal of Thyroid Research. 2011;2011:809341. doi: 10.4061/2011/809341..
DOI: 10.4061/2011/809341

Roberts C.G., Ladenson P.W. Hypothyroidism. Lancet. 2004;363(9411):793– 803. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15696-1..
DOI: 10.1016/S0140-6736(04)15696-1

Aoki Y., Belin R.M., Clickner R., Jeffries R., Phillips L., Mahaffey K.R. Serum TSH and total T4 in the United States population and their association with participant characteristics: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1999-2002). Thyroid. 2007;17(12):1211–1223. doi: 10.1089/thy.2006.0235..
DOI: 10.1089/thy.2006.0235

Cooper D.S., Biondi B. Subclinical thyroid disease. Lancet. 2012;379(9821):1142–1154. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60276-6..
DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60276-6

Vanderpump M.P. The epidemiology of thyroid disease. Br Med Bull. 2011;99(1):39–51 doi: 10.1093/bmb/ldr030..
DOI: 10.1093/bmb/ldr030

Sawin C.T., Castelli W.P., Hershman J.M., McNamara P., Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. 1985;145(8):1386–1388. doi: 10.1001/archinte.1985.00360080056006..
DOI: 10.1001/archinte.1985.00360080056006

Bello F., Bakari A.G. Hypothyroidism in adults: A review and recent advances in management. Journal of Diabetes and Endocrinology. 2012;3(5):57–69. doi: 10.5897/jde11.017..
DOI: 10.5897/jde11.017

Park S.M., Chatterjee V.K. Genetics of congenital hypothyroidism. J Med Genet. 2005;42(5):379–389. doi: 10.1136/jmg.2004.024158..
DOI: 10.1136/jmg.2004.024158

Caturegli P., De Remigis A., Rose N.R. Hashimoto thyroiditis: clinical and diagnostic criteria. Autoimmun Rev. 2014;13(4–5):391–397. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.007..
DOI: 10.1016/j.autrev.2014.01.007

Effraimidis G., Wiersinga W.M. Mechanisms in endocrinology: autoimmune thyroid disease: old and new players. Eur J Endocrinol. 2014;170(6):241–252. doi: 10.1530/EJE-14-0047..
DOI: 10.1530/EJE-14-0047

Park S., Jeon M.J., Song E., Oh H.S., Kim M., Kwon H., Kim T.Y. et al. Clinical features of early and late postoperative hypothyroidism after lobectomy. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(4):1317–1324. doi: 10.1210/jc.2016-3597..
DOI: 10.1210/jc.2016-3597

Verloop H., Louwerens M., Schoones J.W., Kievit J., Smit J.W., Dekkers O.M. Risk of hypothyroidism following hemithyroidectomy: systematic review and meta-analysis of prognostic studies. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(7):2243–2255. doi: 10.1210/jc.2012-1063..
DOI: 10.1210/jc.2012-1063

Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Нестайко Г.В., Горобец В.Ф. Пострадиационный гипотиреоз (Научный обзор). Радиация и риск. 1997;10:61–83. Режим доступа: http://radiation-and-risk.com/year1997/1/1894-4.http://radiation-and-risk.com/year1997/1/1894-4

Yamada M., Mori M. Mechanisms related to the pathophysiology and management of central hypothyroidism. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(12):683–694. doi: 10.1038/ncpendmet0995..
DOI: 10.1038/ncpendmet0995

Grunenwald S., Caron, P. Central hypothyroidism in adults: better understanding for better care. Pituitary. 2015;18(1):169–175. doi: 10.1007/s11102-014-0559-8..
DOI: 10.1007/s11102-014-0559-8

Rizzo L.F.L., Mana D.L., Serra H.A. Drug-induced hypothyroidism. Medicina (B Aires). 2017;77(5):394–404. Available at: http://www.medicinabuenosaires.com/PMID/29044016.pdf.http://www.medicinabuenosaires.com/PMID/29044016.pdf

Brown R.L. Tyrosine kinase inhibitor-induced hypothyroidism: incidence, etiology, and management. Target Oncol. 2011;6(4):217–226. doi: 10.1007/s11523-011-0197-2..
DOI: 10.1007/s11523-011-0197-2

Philippou G., Koutras D.A., Piperingos G., Souvatzoglou A., Moulopoulos S.D. The effect of iodide on serum thyroid hormone levels in normal persons, in hyperthyroid patients, and in hypothyroid patients on thyroxine replace-ment. Clin Endocrinol (Oxf ). 1992;36(6):573–578. doi: 10.1111/j.1365-2265.1992.tb02267.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2265.1992.tb02267.x

Lee S.Y., Rhee C.M., Leung A.M., Braverman L.E., Brent G.A., Pearce E.N. A review: Radiographic iodinated contrast-induced thyroid dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):376–383. doi: 10.1210/jc.2014-3292..
DOI: 10.1210/jc.2014-3292

Laurberg P., Andersen S., Bülow Pedersen I., Carlé A. Hypothyroidism in the elderly: pathophysiology, diagnosis and treatment. Drugs Aging. 2005;22(1):23–38. doi: 10.2165/00002512-200522010-00002..
DOI: 10.2165/00002512-200522010-00002

Kornelius E., Chiou J.Y., Yang Y.S., Peng C.H., Lai Y.R., Huang C.N. Iodinated contrast media increased the risk of thyroid dysfunction: A 6-year retrospective cohort study. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(9):3372–3379. doi: 10.1210/JC.2015-2329..
DOI: 10.1210/JC.2015-2329

Mosher M.C. Amiodarone-induced hypothyroidism and other adverse effects. Dimens Crit Care Nurs. 2011;30(2):87–93. doi: 10.1097/DCC.0b013e3182052130..
DOI: 10.1097/DCC.0b013e3182052130

Bartalena L., Bogazzi F., Chiovato L., Hubalewska-Dydejczyk A., Links T.P., Vanderpump M. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction. Eur Thyroid J. 2018;7(2):55–66. doi: 10.1159/000486957..
DOI: 10.1159/000486957

Mir S.A., Wani A.I., Masoodi S.R., Bashir M.I., Ahmad N. Lithium toxicity and myxedema crisis in an elderly patient. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17(9):654–656. doi: 10.4103/2230-8210.123558..
DOI: 10.4103/2230-8210.123558

Cooper D.S. Antithyroid drugs. N Engl J Med. 2005;352(9):905–917. doi: 10.1056/NEJMra042972..
DOI: 10.1056/NEJMra042972

Makita N., Iri T. Tyrosine kinase inhibitor-induced thyroid disorders: A review and hypothesis. Thyroid. 2013;23(2):151–159. doi: 10.1089/thy.2012.0456..
DOI: 10.1089/thy.2012.0456

Boelaert K. Thyroid dysfunction in the elderly. Nat Rev Endocrinol. 2013;9(4):194–204. doi: 10.1038/nrendo.2013.30..
DOI: 10.1038/nrendo.2013.30

Li Y., Nishihara E., Kakudo K. Hashimoto’s thyroiditis: old concepts and new insights. Curr Opin Rheumatol. 2011;23(1):102–107. doi: 10.1097/BOR.0b013e328341378c..
DOI: 10.1097/BOR.0b013e328341378c

Hall R., Scanlon M.F. Hypothyroidism: clinical features and complications. Clin Endocrinol Metab. 1979;8(1):29–38. doi: 10.1016/s0300-595x(79)80007-9..
DOI: 10.1016/s0300-595x(79)80007-9

Grais I.M., Sowers J.R. Thyroid and the heart. Am J Med. 2014;127(8):691–698. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.03.009..
DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.03.009

Faber J., Selmer C. Cardiovascular disease and thyroid function. Front Horm Res. 2014;43:45–56. doi: 10.1159/000360558..
DOI: 10.1159/000360558

Hernando V.U., Eliana M.S. Role of Thyroid Hormones in Different Aspects of Cardiovascular System. Endocrin Metab Synd. 2015;4(2):166. doi: 10.4172/2161-1017.1000166..
DOI: 10.4172/2161-1017.1000166

Artantas S., Gul U., Kilic A., Guler S. Skin findings in thyroid diseases. Eur J Intern Med. 2009;209(2):158–161. doi: 10.1016/j.ejim.2007.09.021..
DOI: 10.1016/j.ejim.2007.09.021

Grunstein R.R., Sullivan C.E. Sleep apnea and hypothyroidism: mechanisms and management. Am J Med. 1988;85(6):775–779. doi: 10.1016/s0002-9343(88)80020-2..
DOI: 10.1016/s0002-9343(88)80020-2

Biondi B. Heart failure and thyroid dysfunction. European Journal of Endocrinology. 2012;167(5):609–618. doi: 10.1530/EJE-12-0627..
DOI: 10.1530/EJE-12-0627

Kim B. Thyroid hormone as a determinant of energy expenditure and the basal metabolic rate. Thyroid. 2008;18(2):141–144. doi: 10.1089/thy.2007.0266..
DOI: 10.1089/thy.2007.0266

Lu S., Guan Q., Liu Y., Wang H., Xu W., Li X., Fu Y., Gao L., Zhao J., Wang X. Role of extrathyroidal TSHR expression in adipocyte differentiation and its association with obesity. Lipids Health Dis. 2012;11(1):17. doi: 10.1186/1476-511X-11-17..
DOI: 10.1186/1476-511X-11-17

de Carvalho G.A., Fighera T.M. Effect of gastrointestinal disorders in autoimmune thyroid diseases. Transl Gastrointest Cancer. 2015;4(1):76–82. doi: 10.3978/j.issn.2224-4778.2014.07.03..
DOI: 10.3978/j.issn.2224-4778.2014.07.03

Völzke H., Robinson D.M., John U. Association between thyroid function and gallstone disease. World J Gastroenterol. 2005;11(35):5530–5534. doi: 10.3748/wjg.v11.i35.5530..
DOI: 10.3748/wjg.v11.i35.5530

Kimmel M., Braun N., Alscher M.D. Influence of thyroid function on different kidney function tests. Kidney Blood Press Res. 2012;35(1):9–17. doi: 10.1159/000329354..
DOI: 10.1159/000329354

Rhee C.K. The Interaction Between Thyroid and Kidney Disease: An Overview of the Evidence. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2016;23(5):407–415. doi: 10.1097/MED.0000000000000275..
DOI: 10.1097/MED.0000000000000275

Кулагина Т.И., Корякова Н.В., Родионова О.А., Везикова Н.Н., Канноева И.И. Тяжелая депрессия и рабдомиолиз как «маски» первичного гипотиреоза: клинические случаи. Альманах клинической медицины. 2019;47(2):186–194. doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-012..
DOI: 10.18786/2072-0505-2019-47-012

De Sousa A., Shrivastava A. Neurocognition and hypothyroidism: Critical points. Ann Indian Psychiatry. 2017;1(2):118–119. doi: 10.4103/aip.aip_26_17..
DOI: 10.4103/aip.aip_26_17

Dugbartey A.T. Neurocognitive aspects of hypothyroidism. Arch Int Med 1998;158(13):1413–1418. doi: 10.1001/archinte.158.13.1413..
DOI: 10.1001/archinte.158.13.1413

Есина М.М. Система репродукции при гипотиреозе. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017;4(2):77–83. doi: 10.18821/2313-8726-2017-4-2-77-83..
DOI: 10.18821/2313-8726-2017-4-2-77-83

Honbo K.S., van Herle A.J., Kellett K.A. Serum prolactin levels in untreated primary hypothyroidism. Am J Med. 1978;64(5):782–787. doi: 10.1016/0002-9343(78)90517-x..
DOI: 10.1016/0002-9343(78)90517-x

Ben-Jonathan N., Hnasko R. Dopamine as a prolactin inhibitor. Endocrine Rewiews. 2001;22(6):724–763. doi: 10.1210/edrv.22.6.0451..
DOI: 10.1210/edrv.22.6.0451

Collins A.B., Pawlak R. Prevalence of vitamin B-12 deficiency among patients with thyroid dysfunction. Asia Pac J Clin Nutr. 2016;25(2):221–226. doi: 10.6133/apjcn.2016.25.2.22..
DOI: 10.6133/apjcn.2016.25.2.22

Joshi A.S., Woolf P.D. Pituitary hyperplasia secondary to primary hypothyroidism: a case report and review of the literature. Pituitary. 2005;8(2):99–103. doi: 10.1007/s11102-005-3281-8..
DOI: 10.1007/s11102-005-3281-8

Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., Hennessey J.V., Klein I., Mechanick J.I. et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012;18(6):988–1028. doi: 10.4158/EP12280.GL..
DOI: 10.4158/EP12280.GL

O’Leary P.C., Feddema P.H., Michelangeli V.P., Leedman P.J., Chew G.T., Knuiman M. et al. Investigations of thyroid hormones and antibodies based on a community health survey: the Busselton thyroid study. Clin Endocrinol. 2006;64(1):97–104. doi: 10.1111/j.1365-2265.2005.02424.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2265.2005.02424.x

Clarke N., Kabadi U.M. Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol. 2004;3(4):217–221. doi: 10.2165/00024677-200403040-00003..
DOI: 10.2165/00024677-200403040-00003

Hueston W.J. Treatment of hypothyroidism. Am Fam Physician. 2001;64(10):1717–1724. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11759078.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11759078

Todd C.H. Management of thyroid disorders in primary care: challenges and controversies. Postgrad Med J. 2009;85(1010):655–659. doi: 10.1136/pgmj.2008.077701..
DOI: 10.1136/pgmj.2008.077701

Gaitonde D.Y., Rowley K.D., Sweeney L.B. Hypothyroidism: An Update. Am Fam Physician. 2012;86(3):244–251. doi: 10.1080/20786204.2012.10874256..
DOI: 10.1080/20786204.2012.10874256

Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J., Burman K.D., Cappola A.R., Celi F.S. et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670–1751. doi: 10.1089/thy.2014.0028..
DOI: 10.1089/thy.2014.0028

Liwanpo L., Hershman J.M. Conditions and drugs interfering with thyroxine absorption. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23(6):781–792. doi: 10.1016/j.beem.2009.06.006..
DOI: 10.1016/j.beem.2009.06.006

Virili C., Antonelli A., Santaguida M.G., Benvenga S., Centanni M. Gastrointestinal Malabsorption of Thyroxine. Endocr Rev. 2019;40(1):118–136. doi: 10.1210/er.2018-00168..
DOI: 10.1210/er.2018-00168

Sawin C.T., Chopra D., Azizi F., Mannix J.E., Bacharach P. The aging thyroid. Increased prevalence of elevated serum thyrotropin levels in the elderly. JAMA. 1979;242(3):247–250. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/448912.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/448912

Centanni M., Gargano L., Canettieri G., Viceconti N., Franchi A., Delle Fave G., Annibale B. Thyroxine in goiter, Helicobacter pylori infection, and chronic gastritis. N Engl J Med. 2006;354(17):1787–1795. doi: 10.1056/NEJMoa043903..
DOI: 10.1056/NEJMoa043903

Lahner E., Virili C., Santaguida M.G., Annibale B., Centanni M. Helicobacter pylori infection and drugs malabsorption. World J Gastroenterol. 2014;20(30):10331–10337. doi: 10.3748/wjg.v20.i30.10331..
DOI: 10.3748/wjg.v20.i30.10331

Barbesino G. Drugs Affecting Thyroid Function. Thyroid. 2010;20(7):763–770. doi: 10.1089/thy.2010.1635..
DOI: 10.1089/thy.2010.1635

McMillan M., Rotenberg K.S., Vora K., Sterman A.B., Thevathasan L., Ryan M.F. et al. Comorbidities, Concomitant Medications, and Diet as Factors Affecting Levothyroxine Therapy: Results of the CONTROL Surveillance Project. Drugs in R&D. 2016;16(1):53–68. doi: 10.1007/s40268-015-0116-6..
DOI: 10.1007/s40268-015-0116-6

Lomer M.C., Parkes G.C., Sanderson J.D. Review article: lactose intolerance in clinical practice – myths and realities. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(2):93–103. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03557.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2036.2007.03557.x

Arafah B.M. Increased need for thyroxine in women with hypothyroidism during estrogen therapy. N Engl J Med. 2001;344(23):1743–1749. doi: 10.1056/NEJM200106073442302..
DOI: 10.1056/NEJM200106073442302

Muñoz-Torres M., Varsavsky M., Alonso G. Lactose intolerance revealed by severe resistance to treatment with levothyroxine. Thyroid. 2006;16(11):1171–1173. doi: 10.1089/thy.2006.16.1171..
DOI: 10.1089/thy.2006.16.1171

Taylor J., Williams B.O., Frater J., Stott D.J., Connell J. Twice-weekly dosing for thyroxine replacement in elderly patients with primary hypothyroidism. J Int Med Res. 1994;22(5):273–277. doi: 10.1177/030006059402200504..
DOI: 10.1177/030006059402200504

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X