Коронавирусная пневмония у пациентов с трансплантированной почкой: что показал собственный клинический опыт

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2021; № 16: 129–137. DOI:10.21518/2079-701X-2021-16-129-137

Лекарева И.В.^[1]

Емельянова А.Л.^[1]

Калинина Е.В.^[1]

Бабаева А.Р.^[1]

Щербинина Е.В.^[2]

^[1]Волгоградский государственный медицинский университет

^[2]КБ №4

Особенности течения коронавирусной инфекции у лиц с тяжелой коморбидностью и алгоритмы ведения этой категории больных представляют собой чрезвычайно важные научно-практические задачи в эру COVID-19. Одной из наиболее уязвимых групп по неблагоприятному течению КИ являются пациенты с трансплантированной почкой, для которых пока не определены оптимальные режимы фармакотерапии КИ и ее осложнений с учетом наличия фоновой патологии. В нашей статье приведено два клинических наблюдения, демонстрирующих типичное течение коронавирусной пневмонии у реципиентов почечного трансплантата, примененные алгоритмы диагностики и оптимальные терапевтические опции для достижения благоприятного исхода КП и предупреждения фатальных осложнений. Представленный материал подтверждает тот факт, что у реципиентов почечного трансплантата КП протекает в тяжелой форме с быстрым прогрессированием поражения легких и высоким риском развития системных проявлений, в т. ч. тромботической микроангиопатии. Показано, что соблюдение требований по рациональной комбинации противовирусной, противовоспалительной, антикоагулянтной и базисной иммуносупрессивной терапии у этой категории больных позволяет достигнуть хороших результатов лечения и предотвратить недостаточность почечного трансплантата. Два неблагоприятных исхода были обусловлены присоединением оппортунистической инфекции. С учетом проведенного нами анализа можно сделать заключение о том, что раннее применение упреждающей терапии ингибиторами ИЛ-6 либо колхицина является эффективной терапевтической опцией у реципиентов почечного трансплантата.

коронавирусная инфекция

пневмония

трансплантированная почка

ингибиторы ИЛ-6

колхицин

COVID-19

Алгоритмы

Больные

Диагностика

Достижение

Заключенные

Иммуносупрессивная терапия

Ингибиторы интерлейкина-6

Колхицин

Коморбидность

Легкие

Лекарственная терапия

Наблюдение

Оппортунистические инфекции

Патология

Почки

Реципиенты

Риск

Собственность

Трансплантаты

Тромботическая микроангиопатия

Zhou P., Yang X., Wang X., Hu B., Zhang L., Zhang W. et al. A Pneumonia Outbreak Associated with a New Coronavirus of Probable Bat origin. Nature. 2020;579(7798):270–273. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7..
DOI: 10.1038/s41586-020-2012-7

Du Toit A. Outbreak of a Novel Coronavirus. Nat Rev Microbiol. 2020;18(3):123. https://doi.org/10.1038/s41579-020-0332-0..
DOI: 10.1038/s41579-020-0332-0

Bassetti M., Vena A., Giacobbe D. The novel Chinese coronavirus (2019‐nCoV) infections: Challenges for fighting the storm. Eur J Clin Invest. 2020;50(3):e13209. https://doi.org/10.1111/eci.13209..
DOI: 10.1111/eci.13209

Roser M., Mathieu E., Rodés-Guirao L., Appel C., Giattino C., Ortiz-Ospina E. et al. Coronavirus Pandemic (COVID-19). OurWorldInData.org. 2020. Available at: https://ourworldindata.org/coronavirus.https://ourworldindata.org/coronavirus

Wan Y., Shang J., Graham R., Baric R.S., Li F. Receptor recognition by the novel coronavirus from Wuhan: an analysis based on decade-long structural studies of SARS coronavirus. J Virol. 2020;94(7):e00127-20. https://doi.org/10.1128/JVI.00127-20..
DOI: 10.1128/JVI.00127-20

Zeng Z., Sha T., Zhang Y., Wu F., Hu H., Li H. et al. Hypertension in patients hospitalized with COVID-19 in Wuhan, China: a single-center retrospective observational study. medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.04.06.20054825..
DOI: 10.1101/2020.04.06.20054825

Feng Y., Ling Y., Bai T., Xie Y., Huang J., Li J. et al. COVID-19 with different severity: a multi-center study of clinical features. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(11):1380–1388. https://doi.org/10.1164/rccm.202002-0445OC..
DOI: 10.1164/rccm.202002-0445OC

Rossi P.G., Marino M., Formisano D., Venturelli F., Vicentini M., Grilli R. Characteristics and outcomes of a cohort of SARS-CoV-2 patients in the Province of Reggio Emilia, Italy. PLoS ONE. 2020;15(8):e0238281. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238281..
DOI: 10.1371/journal.pone.0238281

Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z. et al. Clinical Course and Risk Factors for Mortality of Adult Inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A Retrospective Cohort Study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3..
DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

Котенко О.Н., Артюхина Л.Ю., Фролова Н.Ф., Столяревич Е.С. Особенности ведения реципиентов почечного трансплантата с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(4):69–74. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-69-74..
DOI: 10.15825/1995-1191-2020-4-69-74

Maggiore U., Abramowicz D., Crespo M., Mariat C., Mjoen G., Peruzzi L. et al. How should I manage immunosuppression in a kidney transplant patient with COVID-19? An ERA-EDTA DESCARTES expert opinion. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(6):899–904. https://doi.org/10.1093/ndt/gfaa130..
DOI: 10.1093/ndt/gfaa130

Akalin E., Azzi Y., Bartash R., Seethamraju H., Parides M., Hemmige V. et al. Covid-19 and kidney transplantation. N Engl J Med. 2020;382:2475–2477. https://doi.org/10.1056/NEJMc2011117..
DOI: 10.1056/NEJMc2011117

Pereira M.R., Mohan S., Cohen D.J., Husain S.A., Dube G.K., Ratner L. et al. COVID- 19 in solid organ transplant recipients: initial report from the US epicenter. Am J Transplant. 2020;20(7):1800–1808. https://doi.org/10.1111/ajt.15941..
DOI: 10.1111/ajt.15941

Fernandez-Ruiz M., Andres A., Loinaz C., Delgado J.F., López-Medrano F., San Juan R. et al. COVID-19 in solid organ transplant recipients: a singlecenter case series from Spain. Am J Transplant. 2020;20(7):1849–1858. https://doi.org/10.1111/ajt.15929..
DOI: 10.1111/ajt.15929

Alberici F.D., Delbarba E., Manenti C., Econimo L., Valerio F., Pola A. et al. A single center observational study of the clinical characteristics and short-term outcome of 20 kidneytransplant patients admitted for SARSCoV2 pneumonia. Kidney Int. 2020;90(6):1083–1088. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.04.002..
DOI: 10.1016/j.kint.2020.04.002

Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M., Crawford J.M., McGinn T., Davidson K.W. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes among 5700 Patients Hospitalized with COVID-19 in the New York City Area. JAMA. 2020;323(20):2052–2059. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6775..
DOI: 10.1001/jama.2020.6775

Лекарева И.В., Емельянова А.Л., Калинина Е.В. Новая коронавирусная инфекция – чему мы научились за последние месяцы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020;4(76):76–79. Режим доступа: http://vestnik.volgmed.ru/ru/article/3826.http://vestnik.volgmed.ru/ru/article/3826

Зайцев А.А. COVID-19: дискуссионные аспекты ведения пациентов. Терапия. 2020;(5):20–24. https://doi.org/10.18565/therapy.2020.5.20-24..
DOI: 10.18565/therapy.2020.5.20-24

Barlow A., Landolf K.M., Barlow B., Yeung S.Y. A., Heavner J.J, Claassen C.W., Heavner M.S. Review of emerging pharmacotherapy for the treatment of coronavirus disease 2019. Pharmacotherapy. 2020;40(5):416–437. https://doi.org/10.1002/phar.2398..
DOI: 10.1002/phar.2398

Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical Features of Patients Infected with 2019 Novel Coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5..
DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032..
DOI: 10.1056/NEJMoa2002032

Rentsch C.T., Kidwai-Khan F., Tate J.P., Park L.S., King J.T., Skanderson M. et al. Covid-19 Testing, Hospital Admission, and Intensive Care Among 2,026,227 United States Veterans Aged 54–75 Years. Preprint. medRxiv. 2020;2020.04.09.20059964. https://doi.org/10.1101/2020.04.09.20059964..
DOI: 10.1101/2020.04.09.20059964

Chen G., Wu D., Guo W., Cao Y., Huang D., Wang H. et al. Clinical and Immunological Features of Severe and Moderate Coronavirus Disease 2019. J Clin Invest. 2020;130(5):2620–2629. https://doi.org/10.1172/JCI137244..
DOI: 10.1172/JCI137244

Gu J., Gong E., Zhang B., Zheng J., Gao Z., Zhong Y. et al. Multiple Organ Infection and the Pathogenesis of SARS. J Exp Med. 2005;202(3):415–424. https://doi.org/10.1084/jem.20050828..
DOI: 10.1084/jem.20050828

Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID- 19» (версия 2). Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):72–89. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89..
DOI: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89

Киселев Ю.Ю., Матвеев А.В., Сычев Д.А. Возможность и перспективы применения препарата колхицин у пациентов с COVID-19. Качественная клиническая практика. 2020;(4 Suppl.):71–74. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2020-S4-71-74..
DOI: 10.37489/2588-0519-2020-S4-71-74

Lopes M.I., Bonjorno L.P., Giannini M.C., Amaral N.B., Menezes P.I., Dib S.M. et al. Beneficial effects of colchicines for moderate to severe COVID-19: a randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial. RMD Open. 2021;7(1):e001455. http://doi.org/10.1136/rmdopen-2020-001455..
DOI: 10.1136/rmdopen-2020-001455

Wu C., Chen X., Cai Y., Xia J., Zhou X., Xu S. et al. Risk Factors Associated with Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients with Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7):934–943. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994..
DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0994

Zhang C., Wu Z., Li J.W., Zhao H., Wang G.Q. The cytokine release syndrome (CRS) of severe COVID-19 and Interleukin-6 receptor (IL-6R) antagonist tocilizumab may be the key to reduce the mortality. Int J Antimicrob Agents. 2020;55(5):105954. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105954..
DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105954

Diurno F., Numis F.G., Porta G., Cirillo F., Maddaluno S., Ragozzino A. et al. Eculizumab treatment in patients with COVID-19: preliminary results from real life ASL Napoli 2 Nord experience. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(7):4040–4047. https://doi.org/10.26355/eurrev_202004_20875..
DOI: 10.26355/eurrev_202004_20875

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X