Грибковая инфекция мочевых путей в амбулаторной практике: подходы к диагностике и лечению

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2021; № 21-2: 138–142. DOI:10.21518/2079-701X-2021-21-2-138-142

Стуров Н.В.

Попов С.В.

Шмельков И.Ю.

Peoples’ Friendship University of Russia

Введение.Введение. В последние годы возрастает роль грибковой инфекции у стационарных и амбулаторных больных. При этом рекомендации по длительности лечения амбулаторных пациентов с грибковой инфекцией мочевых путей (ИМП) в настоящее время отсутствуют.Цель.Цель. Оптимизировать методы диагностики и лечения амбулаторных пациентов с грибковой ИМП.Материалы и методы.Материалы и методы. Для выявления грибов в моче была усовершенствована методика E. Koneman et al. 1997 г. Проведено обследование 56 больных с грибковой ИМП. У 53 пациентов изучена эффективность препарата флуконазол в лечении грибковой ИМП.Результаты.Результаты. Candida albicans выявлена в 37[%] случаев грибковой ИМП у амбулаторных больных. Факторы риска грибковой ИМП у амбулаторных больных включают: антибактериальную терапию, инфравезикальную обструкцию, сахарный диабет 2-го типа и наличие мочевого дренажа. Микробиологическая эффективность терапии флуконазолом в течение 7, 10 и 14 дней составила 83,0, 94,3 и 96,2[%] соответственно. Рост грибов в моче через месяц после лечения отсутствовал у 86,7[%] больных. У амбулаторных больных с грибковой ИМП без сахарного диабета 2-го типа эффективность применения флуконазола в дозе 150 мг в сутки в течение 7 дней составила 94,9[%]. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа после 7 дней терапии эффективность составила 50,0[%].Выводы.Выводы. Наиболее частым возбудителем грибковой ИМП у амбулаторных больных является Candida albicans. Для выявления грибов в моче следует проводить посев образцов мочи на селективные среды, увеличивая посевной объем до 0,1 мл, и продлевать время инкубации до 96 ч. Флуконазол является высокоэффективным средством лечения грибковой ИМП в дозе 150 мг в сутки в течение 7 дней, однако у пациентов с сахарным диабетом терапия должна продолжаться не менее 10 дней.

грибы

Candida

инфекция

мочевые пути

флуконазол

Candida albicans

Амбулаторные больные

Время

Диабет сахарный

Диагностика

Дренаж

Инфекции

Методы

Моча

Мочевая система

Факторы риска

Флуконазол

Datta R., Wang T., Zhu M., Dembry L., Han L., Allore H. et al. Antimicrobial therapy for asymptomatic bacteriuria or candiduria in advanced cancer patients transitioning to comfort measures. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;40(4):470–472. https://doi.org/10.1017/ice.2019.22..
DOI: 10.1017/ice.2019.22

Li D., Xia R., Zhang Q., Bai C., Li Z., Zhang P. Evaluation of candidemia in epidemiology and risk factors among cancer patients in a cancer center of China: an 8-year case-control study. BMC Infect Dis. 2017;17(1):536–544. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2636-x..
DOI: 10.1186/s12879-017-2636-x

Lundstrom T., Sobel J. Nosocomial Candiduria: A Review. Clin Infect Dis. 2001;32(11):1602–1607. https://doi.org/10.1086/320531..
DOI: 10.1086/320531

Whitney L.С., Bicanic T. Treatment Principles for Candida and Cryptococcus. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015;5(6):а024158. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a024158..
DOI: 10.1101/cshperspect.a024158

Marak M.В., Dhanashree B. Antifungal Susceptibility and Biofilm Production of Candida spp. Isolated from Clinical Samples. Int J Microbiol. 2018;10:7495218. https://doi.org/10.1155/2018/7495218..
DOI: 10.1155/2018/7495218

Rishpana M.S., Kabbin J.S. Candiduria in Catheter Associated Urinary Tract Infection with Special Reference to Biofilm Production. J Clin Diagn Res. 2015;9(10):DC11–13. https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/13910.6690..
DOI: 10.7860/JCDR/2015/13910.6690

Sohail M., Khurshid M., Saleem H., Javed H., Khan A.А. Characteristics and Antibiotic Resistance of Urinary Tract Pathogens Isolated From Punjab, Pakistan. Jundishapur J Microbiol. 2015;8(7):e19272. https://doi.org/10.5812/jjm.19272v2..
DOI: 10.5812/jjm.19272v2

Alfouzan W.A., Dhar R. Candiduria: Evidence-based approach to management, are we there yet? J Mycol Med. 2017;27(3):293–302. https://doi.org/10.1016/j.mycmed.2017.04.005..
DOI: 10.1016/j.mycmed.2017.04.005

Gharanfoli A., Mahmoudi E., Torabizadeh R., Katiraee F., Faraji S. Isolation, characterization, and molecular identification of Candida species from urinary tract infections. Curr Med Mycol. 2019;5(2):33–36. https://doi.org/10.18502/cmm.5.2.1159..
DOI: 10.18502/cmm.5.2.1159

Dembner A.G., Pfister R.C. Fungal infection of the urinary tract: demonstration by antegrade pyelography and drainage by percutaneous nephrostomy. AJR Am J Roentgenol. 1977;129(3):415–418. https://doi.org/10.2214/ajr.129.3.415..
DOI: 10.2214/ajr.129.3.415

Gajdács M., Dóczi I., Ábrók M., Lázár A., Burián K. Epidemiology of candiduria and Candida urinary tract infections in inpatients and outpatients: results from a 10-year retrospective survey. Cent European J Urol. 2019;72(2):209–214. https://doi.org/10.5173/ceju.2019.1909..
DOI: 10.5173/ceju.2019.1909

Li Z., Wen, J., Zhang N. Emphysematous prostatic abscess due to candidiasis: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2020;99(9):e19391. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019391..
DOI: 10.1097/MD.0000000000019391

Климко Н.Н. Рекомендации IDSA по ведению пациентов с кандидозом и клиническое применение каспофунгина. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004;(4):394–396. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2004/4/cmac-2004-t06-n4-p394/.https://cmac-journal.ru/publication/2004/4/cmac-2004-t06-n4-p394/

Clifford T.G., Katebian B., Van Horn C.М., Bazargani S.Т., Cai J., Miranda G. et al. Urinary tract infections following radical cystectomy and urinary diversion: a review of 1133 patients. World J Urol. 2018;36(5):775–781. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2181-2..
DOI: 10.1007/s00345-018-2181-2

Fazeli A., Kordbacheh P., Nazari A., Daie Ghazvini R., Mirhendi H. Candiduria in Hospitalized Patients and Identification of Isolated Candida Species by Morphological and Molecular Methods in Ilam, Iran. Iran J Public Health. 2019;48(1):156–161. Availabel at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30847324/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30847324/

Benjamin M.D., Jolivet E., Desbois N., Pignol J., Ketterer-Martinon S., Pierre-Louis L., Flechelles O. Fungal colonization in preterm neonates weighing less than 1500g admitted to the neonatal intensive care unit. Arch Pediatr. 2016;23(9):887–894. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2016.05.018..
DOI: 10.1016/j.arcped.2016.05.018

Jacobs D.M., Dilworth T.J., Beyda N.D., Casapao A.M., Bowers D.R. Overtreatment of Asymptomatic Candiduria among Hospitalized Patients: a Multi-institutional Study. Antimicrob Agents Chemother. 2018;62(1):e01464–1417. https://doi.org/10.1128/AAC.01464-17..
DOI: 10.1128/AAC.01464-17

Kauffman C.А. Candiduria. Clin Infect Dis. 2005;41(6 Suppl.):S371–376. https://doi.org/10.1086/430918..
DOI: 10.1086/430918

Kauffman C.A., Vazquez J.A., Sobel J.D., Gallis H.A., McKinsey D.S., Karchmer A.W. et al. Prospective Multicenter Surveillance Study of Funguria in Hospitalized Patients. Clin Infect Dis. 2000;30(1):14–18. https://doi.org/10.1086/313583..
DOI: 10.1086/313583

Pappas P.G., Kauffman C.A., Andes D.R., Clancy C.J., Marr K.A., Ostrosky- Zeichner L. et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1–50. https://doi.org/10.1093/cid/civ933..
DOI: 10.1093/cid/civ933

Martell O. Immunology of urinary tract infections. GMS Infect Dis. 2020;8:Doc21. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32821646/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32821646/

Климко Н.Н. (ред.). Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Российские рекомендации. 2-е изд., доп. М.: Фармтек; 2015. 96 с. Режим доступа: https://antimicrob.net/wp-content/uploads/2015-Diagnostika-i-lechenie-mikozov-v-ORIT.pdf.https://antimicrob.net/wp-content/uploads/2015-Diagnostika-i-lechenie-mikozov-v-ORIT.pdf

Koneman E., Allen S., Dowell V., Janda W., Sommers H., Winn W. Diagnóstico Microbiológico: Texto y Atlas Color. 3rd ed. Mexico: Editorial Médica Panamericana; 1997.

Sobel J.D., Vazquez J.A. Fungal infections of the urinary tract. World J Urol. 1999;17(6):410–414. https://doi.org/10.1007/s003450050167..
DOI: 10.1007/s003450050167

Al-Obaid K., Asadzadeh M., Ahmad S., Ziauddin Khan Z. Population structure and molecular genetic characterization of clinical Candida tropicalis isolates from a tertiary-care hospital in Kuwait reveal infections with unique strains. PLoS ONE. 2017;12(8):e0182292. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182292..
DOI: 10.1371/journal.pone.0182292

García-Agudo L., Rodríguez-Iglesias M., Carranza-González R. Nosocomial Candiduria in the Elderly: Microbiological Diagnosis. Mycopathologia. 2018;183(3):591–596. https://doi.org/10.1007/s11046-017-0232-7..
DOI: 10.1007/s11046-017-0232-7

Hu W., Xie S., Yu F., Hao W. Characteristics of pathogens and mortality predictors of older Chinese patients with nosocomial urinary tract infections. Geriatr Gerontol Int. 2019;19(6):541–546. https://doi.org/10.1111/ggi.13661..
DOI: 10.1111/ggi.13661

Lima G.M.E., Nunes M.O., Chang M.R., Tsujisaki R.A.S., Nunes J.O., Taira C.L. et al. Identification and antifungal susceptibility of Candida species isolated from the urine of patients in a university hospital in Brazil. Rev Inst Med Trop Sаo Paulo. 2017;59:e75. https://doi.org/10.1590/S1678-9946201759075..
DOI: 10.1590/S1678-9946201759075

Odabasi Z., Mert A. Candida urinary tract infections in adults. World J Urol. 2020;38(11):2699–2707. https://doi.org/10.1007/s00345-019-02991-5..
DOI: 10.1007/s00345-019-02991-5

Peman J., Ruiz-Gaitan A. Candidemia from urinary tract source: the challenge of candiduria. Hosp Pract (1995). 2018;46(5):243–245. https://doi.org/10.1080/21548331.2018.1538623..
DOI: 10.1080/21548331.2018.1538623

Sobel J.D. Management of asymptomatic candiduria. Int J Antimicrob Agents. 1999;11(3–4):285–288. https://doi.org/10.1016/s0924-8579(99)00031-x..
DOI: 10.1016/s0924-8579(99)00031-x

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X