Прогнозирование результатов транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии у пациентов с болезнью Иценко – Кушинга

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2021; № 21-2: 152–161. DOI:10.21518/2079-701X-2021-21-2-152-161

Курицына Н.В.^[1]

Цой У.А.^[1]

Черебилло В.Ю.^[1]

Пальцев А.A.^[1]

Циберкин А.И.^[1]

Гринева Е.Н.^[1]

^[1]Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Введение.Введение. Транссфеноидальная аденомэктомия (ТСА) является методом выбора в лечении болезни Иценко – Кушинга (БИК), однако ремиссии гиперкортицизма удается достичь не у всех пациентов. Поиск предикторов ремиссии БИК после ТСА является одной из актуальных проблем эндокринологии.Цель исследования.Цель исследования. Изучить данные предоперационного и послеоперационного обследования пациентов с БИК для выявления предикторов ремиссии гиперкортицизма после ТСА.Материалы и методы.Материалы и методы. В исследование включили 101 пациента с БИК, которым была выполнена ТСА. Через год после операции пациенты были обследованы и разделены на две группы: с ремиссией БИК и ее отсутствием. В обеих группах сопоставили результаты магнитно-резонансной томографии гипофиза с контрастированием, предоперационного большого дексаметазонового теста, а также показатели кортизола сыворотки утром на 2–3-е сут. после операции.Результаты.Результаты. Спустя год после ТСА ремиссия БИК была подтверждена у 63 пациентов (62,4[%]), у 38 пациентов (37,6[%]) сохранялся гиперкортицизм. Благоприятными предикторами ремиссии заболевания оказались: размер аденомы > 3 мм при отсутствии ее инвазивного роста по данным МРТ гипофиза с контрастированием (специфичность 82,4[%], чувствительность 82,8[%]), подавление уровня кортизола сыворотки ≥ 74[%] в предоперационном БДТ (специфичность 81,5[%], чувствительность 86,3[%]), уровень кортизола сыворотки утром на 2–3-е сут. после операции ≤ 388 нмоль/л (специфичность 79,3[%], чувствительность 97,4[%]).Выводы.Выводы. В качестве предикторов ремиссии БИК могут быть использованы данные МРТ гипофиза с контрастированием, результаты предоперационного БДТ и уровня кортизола сыворотки утром на 2–3-е сут. после операции.

гиперкортицизм

ремиссия

транссфеноидальная аденомэктомия

кортизол сыворотки

большой дексаметазоновый тест

магнитно-резонансная томография гипофиза

Аденома

Адренокортикотропный гормон

Болезнь

Боли

Больные

Гидрокортизон

Гипофиз

Гипофиза новообразования

Данных сбор

Кровь

Методы

Надпочечников гиперфункция

Подавление психологическое

Прогноз

Прогнозирование

Российская Федерация

Рост

Сыворотка

Томография

Чувствительность и специфичность

Эндокринология

Мельниченко Г.А., Дедов И.И., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Вагапова Г.Р., Волкова Н.И. и др. Болезнь Иценко – Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2015;61(2):55–77. https://doi.org/10.14341/probl201561255-77..
DOI: 10.14341/probl201561255-77

Newell-Price J., Trainer P., Besser M., Grossman A. The diagnosis and differential diagnosis of Cushing’s syndrome and pseudo-Cushing’s states. Endocr Rev. 1998;19(5):647–672. https://doi.org/10.1210/edrv.19.5.0346..
DOI: 10.1210/edrv.19.5.0346

Bertagna X., Guignat L., Groussin L., Bertherat J. Cushing’s disease. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23(5):607–623. https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.06.001..
DOI: 10.1016/j.beem.2009.06.001

Zada G. Diagnosis and Multimodality Management of Cushing’s Disease: A Practical Review. Int J Endocrinol. 2013;2013:893781. https://doi.org/10.1155/2013/893781..
DOI: 10.1155/2013/893781

Mindermann T., Wilson C.B. Age-related and gender-related occurrence of pituitary adenomas. Clin Endocrinol (Oxf). 1994;41(3):359–364. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1994.tb02557.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2265.1994.tb02557.x

van Haalen F.M., Broersen L.H., Jorgensen J.O., Pereira A.M., Dekkers O.M. Management of endocrine disease: Mortality remains increased in Cushing’s disease despite biochemical remission: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2015;172(4):R143–149. https://doi.org/10.1530/EJE-14-0556..
DOI: 10.1530/EJE-14-0556

Valassi E., Biller B.M., Swearingen B., Pecori Giraldi F., Losa M., Mortini P. et al. Delayed remission after transsphenoidal surgery in patients with Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(2):601–610. https://doi.org/10.1210/jc.2009-1672..
DOI: 10.1210/jc.2009-1672

Plotz C.M., Knowlton A.I., Ragan C. The natural history of Cushing’s syndrome. Am J Med. 1952;13(5):597–614. https://doi.org/10.1016/0002-9343(52)90027-2..
DOI: 10.1016/0002-9343(52)90027-2

Fang J., Xie S., Li N., Jiang Z. Postoperative Complications of Endoscopic Versus Microscopic Transsphenoidal Pituitary Surgery: A Meta-Analysis. J Coll Physicians Surg Pak. 2018;28(7):554–559. http://doi.org/10.29271/jcpsp.2018.07.554..
DOI: 10.29271/jcpsp.2018.07.554

Григорьев А.Ю. Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью Иценко – Кушинга и акромегалией. Международный эндокринологический журнал. 2011;5(37):121–129. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/21322.http://www.mif-ua.com/archive/article/21322

Clayton R.N., Raskauskiene D., Reulen R.C., Jones P.W. Mortality and morbidity in Cushing’s disease over 50 years in Stoke-on-Trent, UK: audit and meta-analysis of literature. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(3):632–642. https://doi.org/10.1210/jc.2010-1942..
DOI: 10.1210/jc.2010-1942

Lindholm J., Juul S., Jørgensen J.O., Astrup J., Bjerre P., Feldt-Rasmussen U. et al. Incidence and late prognosis of cushing’s syndrome: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(1):117–123. https://doi.org/10.1210/jcem.86.1.7093..
DOI: 10.1210/jcem.86.1.7093

Ambrogio A.G., Andrioli M., De Martin M., Cavagnini F., Pecori Giraldi F. Usefulness of desmopressin testing to predict relapse during long-term follow-up in patients in remission from Cushing’s disease. Endocr Connect. 2017;6(8):791–799. https://doi.org/10.1530/EC-17-0292..
DOI: 10.1530/EC-17-0292

Pouratian N., Prevedello D.M., Jagannathan J., Lopes M.B., Vance M.L., Laws E.R.Jr. Outcomes and management of patients with Cushing’s disease without pathological confirmation of tumor resection after transsphenoidal surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(9):3383–3388. https://doi.org/10.1210/jc.2007-0208..
DOI: 10.1210/jc.2007-0208

Petersenn S., Beckers A., Ferone D., van der Lely A., Bollerslev J., Boscaro M. et al. Therapy of endocrine disease: outcomes in patients with Cushing’s disease undergoing transsphenoidal surgery: systematic review assessing criteria used to define remission and recurrence. Eur J Endocrinol. 2015;172(6):227–239. https://doi.org/10.1530/EJE-14-0883..
DOI: 10.1530/EJE-14-0883

Dai C., Fan Y., Liu X., Bao X., Yao Y., Wang R., Feng M. Predictors of Immediate Remission after Surgery in Cushing’s Disease Patients: A Large Retrospective Study from a Single Center. Neuroendocrinology. 2021;111(11):1141–1150. https://doi.org/10.1159/000509221..
DOI: 10.1159/000509221

Марова Е.И., Колесникова Г.С., Арапова С.Д., Григорьев А.Ю., Лапшина А.М., Мельниченко Г.А. Факторы прогноза результатов удаления кортикотропином при болезни Иценко – Кушинга. Эндокринная хирургия. 2016;10(4):20–30. https://doi.org/10.14341/serg2016420-30..
DOI: 10.14341/serg2016420-30

Rollin G., Ferreira N.P., Czepielewski M.A. Prospective evaluation of transsphenoidal pituitary surgery in 108 patients with Cushing’s disease. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007;51(8):1355–1361. https://doi.org/10.1590/s0004-27302007000800022..
DOI: 10.1590/s0004-27302007000800022

Brichard C., Costa E., Fomekong E., Maiter D., Raftopoulos C. Outcome of Transsphenoidal Surgery for Cushing Disease: A Single-Center Experience over 20 Years. World Neurosurg. 2018;119:106–117. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.055..
DOI: 10.1016/j.wneu.2018.07.055

Fomekong E., Maiter D., Grandin C., Raftopoulos C. Outcome of transsphenoidal surgery for Cushing’s disease: a high remission rate in ACTH-secreting macroadenomas. Clin Neurol Neurosurg. 2009;111(5):442–449. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2008.12.011..
DOI: 10.1016/j.clineuro.2008.12.011

Machado M.C., Alcantara A.E., Pereira A.C., Cescato V.A., Castro Musolino N.R., de Mendonça B.B. et al. Negative correlation between tumour size and cortisol/ACTH ratios in patients with Cushing’s disease harbouring microadenomas or macroadenomas. J Endocrinol Invest. 2016;39(12):1401–1409. https://doi.org/10.1007/s40618-016-0504-y..
DOI: 10.1007/s40618-016-0504-y

Ciric I., Zhao J.C., Du H., Findling J.W., Molitch M.E., Weiss R.E. et al. Transsphenoidal surgery for Cushing disease: experience with 136 patients. Neurosurgery. 2012;70(1):70–80. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31822dda2c..
DOI: 10.1227/NEU.0b013e31822dda2c

Sonino N., Zielezny M., Fava G.A., Fallo F., Boscaro M. Risk factors and long-term outcome in pituitary-dependent Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(7):2647–2652. https://doi.org/10.1210/jcem.81.7.8675592..
DOI: 10.1210/jcem.81.7.8675592

Lambert J.K., Goldberg L., Fayngold S., Kostadinov J., Post K.D., Geer E.B. Predictors of mortality and long-term outcomes in treated Cushing’s disease: a study of 346 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(3):1022–1030. https://doi.org/10.1210/jc.2012-2893..
DOI: 10.1210/jc.2012-2893

Stroud A., Dhaliwal P., Alvarado R., Winder M.J., Jonker B.P., Grayson J.W. et al. Outcomes of pituitary surgery for Cushing’s disease: a systematic review and meta-analysis. Pituitary. 2020;23(5):595–609. https://doi.org/10.1007/s11102-020-01066-8..
DOI: 10.1007/s11102-020-01066-8

Pendharkar A.V., Sussman E.S., Ho A.L., Hayden Gephart M.G., Katznelson L. Cushing’s disease: predicting long-term remission after surgical treatment. Neurosurg Focus. 2015;38(2):13. https://doi.org/10.3171/2014.10.FOCUS14682..
DOI: 10.3171/2014.10.FOCUS14682

Ayala A., Manzano A.J. Detection of recurrent Cushing’s disease: proposal for standardized patient monitoring following transsphenoidal surgery. J Neurooncol. 2014;119(2):235–242. https://doi.org/10.1007/s11060-014-1508-0..
DOI: 10.1007/s11060-014-1508-0

Hameed N., Yedinak C.G., Brzana J., Gultekin S.H., Coppa N.D., Dogan A. et al. Remission rate after transsphenoidal surgery in patients with pathologically confirmed Cushing’s disease, the role of cortisol, ACTH assessment and immediate reoperation: a large single center experience. Pituitary. 2013;16(4):452–458. https://doi.org/10.1007/s11102-012-0455-z..
DOI: 10.1007/s11102-012-0455-z

Надеждина Е.Ю., Реброва О.Ю., Иващенко О.В., Азизян В.Н., Арапова С.Д., Григорьев А.Ю. Факторы, влияющие на вероятность возникновения рецидива болезни Иценко – Кушинга в течение трех лет после успешного нейрохирургического лечения. Эндокринная хирургия. 2018;12(2):70–80. https://doi.org/10.14341/serg9761..
DOI: 10.14341/serg9761

Barbot M., Albiger N., Koutroumpi S., Ceccato F., Frigo A.C., Manara R. et al. Predicting late recurrence in surgically treated patients with Cushing’s disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;79(3):394–401. https://doi.org/10.1111/cen.12133..
DOI: 10.1111/cen.12133

Kuo C.H., Shih S.R., Li H.Y., Chen S.C., Hung P.J., Tseng F.Y., Chang T.C. Adrenocorticotropic hormone levels before treatment predict recurrence of Cushing’s disease. J Formos Med Assoc. 2017;116(6):441–447. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2016.08.008..
DOI: 10.1016/j.jfma.2016.08.008

Ioachimescu A.G. Prognostic Factors of Long-Term Remission After Surgical Treatment of Cushing’s Disease. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018;47(2):335–347. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2018.02.002..
DOI: 10.1016/j.ecl.2018.02.002

Lindsay J.R., Oldfield E.H., Stratakis C.A., Nieman L.K. The postoperative basal cortisol and CRH tests for prediction of long-term remission from Cushing’s disease after transsphenoidal surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):2057–2064. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0456..
DOI: 10.1210/jc.2011-0456

Trainer P.J., Lawrie H.S., Verhelst J., Howlett T.A., Lowe D.G., Grossman A.B. et al. Transsphenoidal resection in Cushing’s disease: undetectable serum cortisol as the definition of successful treatment. Clin Endocrinol (Oxf). 1993;38(1):73–78. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1993.tb00975.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2265.1993.tb00975.x

Ironside N., Chatain G., Asuzu D., Benzo S., Lodish M., Sharma S. et al. Earlier post-operative hypocortisolemia may predict durable remission from Cushing’s disease. Eur J Endocrinol. 2018;178(3):255–263. https://doi.org/10.1530/EJE-17-0873..
DOI: 10.1530/EJE-17-0873

Acebes J.J., Martino J., Masuet C., Montanya E., Soler J. Early post-operative ACTH and cortisol as predictors of remission in Cushing’s disease. Acta Neurochir (Wien). 2007;149(5):471–477. https://doi.org/10.1007/s00701-007-1133-1..
DOI: 10.1007/s00701-007-1133-1

Costenaro F., Rodrigues T.C., Rollin G.A., Ferreira N.P., Czepielewski M.A. Evaluation of Cushing’s disease remission after transsphenoidal surgery based on early serum cortisol dynamics. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;80(3):411–418. https://doi.org/10.1111/cen.12300..
DOI: 10.1111/cen.12300

Yap L.B., Turner H.E., Adams C.B., Wass J.A. Undetectable postoperative cortisol does not always predict long-term remission in Cushing’s disease: a single centre audit. Clin Endocrinol (Oxf). 2002;56(1):25–31. https://doi.org/10.1046/j.0300-0664.2001.01444.x..
DOI: 10.1046/j.0300-0664.2001.01444.x

Aranda G., Enseñat J., Mora M., Puig-Domingo M., Martínez de Osaba M.J., Casals G. et al. Long-term remission and recurrence rate in a cohort of Cushing’s disease: the need for long-term follow-up. Pituitary. 2015;18(1):142–149. https://doi.org/10.1007/s11102-014-0567-8..
DOI: 10.1007/s11102-014-0567-8

Pereira A.M., van Aken M.O., van Dulken H., Schutte P.J., Biermasz N.R., Smit J.W. et al. Long-term predictive value of postsurgical cortisol concentrations for cure and risk of recurrence in Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5858–5864. https://doi.org/10.1210/jc.2003-030751..
DOI: 10.1210/jc.2003-030751

Toms G.C., McCarthy M.I., Niven M.J., Orteu C.H., King T.T., Monson J.P. Predicting relapse after transsphenoidal surgery for Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab. 1993;76(2):291–294. https://doi.org/10.1210/jcem.76.2.8432771..
DOI: 10.1210/jcem.76.2.8432771

Hardy J. History of pituitary surgery. Neurochirurgie. 2010;56(4):358–362. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2009.11.009..
DOI: 10.1016/j.neuchi.2009.11.009

Knosp E., Steiner E., Kitz K., Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings. Neurosurgery. 1993;33(4):610–617; Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8232800.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8232800

Hofmann B.M., Hlavac M., Martinez R., Buchfelder M., Müller O.A., Fahlbusch R. Long-term results after microsurgery for Cushing disease: experience with 426 primary operations over 35 years. J Neurosurg. 2008;108(1):9–18. https://doi.org/10.3171/JNS/2008/108/01/0009..
DOI: 10.3171/JNS/2008/108/01/0009

Mathioudakis N., Pendleton C., Quinones-Hinojosa A., Wand G.S., Salvatori R. ACTH-secreting pituitary adenomas: size does not correlate with hormonal activity. Pituitary. 2012;15(4):526–532. https://doi.org/10.1007/s11102-011-0362-8..
DOI: 10.1007/s11102-011-0362-8

Keskin F.E., Ozkaya H.M., Bolayirli M., Erden S., Kadioglu P., Tanriover N., Gazioglu N. Outcomes of Primary Transsphenoidal Surgery in Cushing Disease: Experience of a Tertiary Center. World Neurosurg. 2017;106:374–381. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.07.014..
DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.014

Song J.Y., Mun S.J., Sung S.K., Hwang J.Y., Baik S.K., Kim J.Y. et al. A rare case of multiple pituitary adenomas in an adolescent Cushing disease presenting as a vertebral compression fracture. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2017;22(3):197–202. https://doi.org/10.6065/apem.2017.22.3.197..
DOI: 10.6065/apem.2017.22.3.197

Mendola M., Dolci A., Piscopello L., Tomei G., Bauer D., Corbetta S., Ambrosi B. Rare case of Cushing’s disease due to double ACTH-producing adenomas, one located in the pituitary gland and one into the stalk. Hormones (Athens). 2014;13(4):574–578. https://doi.org/10.14310/horm.2002.1503..
DOI: 10.14310/horm.2002.1503

Pu J., Wang Z., Zhou H., Zhong A., Jin K., Ruan L., Yang G. Isolated double adrenocorticotropic hormone-secreting pituitary adenomas: A case report and review of the literature. Oncol Lett. 2016;12(1):585–590. https://doi.org/10.3892/ol.2016.4673..
DOI: 10.3892/ol.2016.4673

Wang F., Catalino M.P., Bi W.L., Dunn I.F., Smith T.R., Guo Y. et al. Postoperative Day 1 Morning Cortisol Value as a Biomarker to Predict Long-term Remission of Cushing Disease. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(1):94–102. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa773..
DOI: 10.1210/clinem/dgaa773

El Asmar N., Rajpal A., Selman W.R., Arafah B.M. The Value of Perioperative Levels of ACTH, DHEA, and DHEA-S and Tumor Size in Predicting Recurrence of Cushing Disease. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(2):477–485. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01797..
DOI: 10.1210/jc.2017-01797

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X