Фебуксостат как эффективный препарат выбора для уратснижающей терапии при подагре (клиническое наблюдение)

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2022; № 14: 137–144. DOI:10.21518/2079-701X-2022-16-14-137-144

Башкова И.Б.^[1,2,3]

Мадянов И.В.^[1,3,4]

^[1]«Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Министерства образования и науки Российской Федерации

^[2]«Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

^[3]«Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Министерства образования и науки Российской Федерации

^[4]Институт усовершенствования врачей

Прогноз при подагре во многом определяется своевременной диагностикой и выбором препарата для эффективной уратснижающей терапии, учитывающей своеобразие течения заболевания у конкретного больного: наличие осложнений, коморбидной патологии и переносимость препарата. В работе представлен клинический случай подагры, дебютировавшей у мужчины в возрасте 30 лет с острого артрита 1-го пальца правой стопы. Диагноз подагры был верифицирован ревматологом только спустя 6 лет после первой атаки. Кроме подагры, у пациента также были диагностированы мочекаменная болезнь, ожирение, артериальная гипертензия, предиабет и дислипопротеинемия. Первоначально был назначен аллопуринол, который при дозе 300 мг/ сут обеспечил достижение целевого уровня мочевой кислоты (МК). Однако пациент прием препарата прекратил, участившие подагрические атаки купировал приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Больной повторно обратился к ревматологу через 2 года. Уровень МК в крови составил 744 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 55 мл/мин. Возобновление приема аллопуринола сопровождалось развитием дерматита, поэтому вместо аллопуринола был назначен фебуксостат, который в дозе 120 мг/сут обеспечил достижение нормального уровня МК. В этой дозе пациент принимает препарат в течение последних 3 лет. Переносимость препарата хорошая. На фоне его приема зафиксировано улучшение функции почек (СКФ – 89 мл/мин) и нормализация показателей углеводного обмена. Таким образом, фебуксостат при подагре является эффективным препаратом выбора для уратснижающей терапии. Его назначение особенно оправдано при непереносимости аллопуринола и поражении почек.

подагра

мочевая кислота

гиперурикемия

уратснижающая терапия

аллопуринол

фебуксостат

Аллопуринол

Болезнь

Больные

Гипертензия

Гиперурикемия

Дерматит

Достижение

Кислоты

Коморбидность

Кровь

Мочевая кислота

Наблюдение

Ожирение

Патология

Подагра

Прогноз

Работа

Ревматологи

Стопа

Углеводный обмен

Уролитиаз

Фебуксостат

Фильтрация

Елисеев М.С. Подагра. В: Насонов Е.Л. (ред.) Ревматология: российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С. 253–265.

Kuo C.-F., Grainge M.J., Zhang W., Doherty M. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649–662. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2015.91..
DOI: 10.1038/nrrheum.2015.91

Hak A.E., Curhan G.C., Grodstein F., Choi H.K. Menopause, postmenopausal hormone use and risk of incident gout. Ann Rheum Dis. 2010;69(7): 1305–1309. https://doi.org/10.1136/ard.2009.109884..
DOI: 10.1136/ard.2009.109884

Doherty M., Jansen T.L., Nuki G., Pascual E., Perez-Ruiz F., Punzi L. et al. Gout: why is this curable disease so seldom cured? Ann Rheum Dis. 2012;71(11):1765–1770. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-201687..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2012-201687

Richette P., Clerson P., Perissin L., Flipo R.M., Bardin T. Revisiting comorbidities in gout: a cluster analysis. Ann Rheum Dis. 2015;74(1): 142–147. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-203779..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203779

Zhang Y., Yang Y., Xue L., Wen J., Bo L., Tang M. et al. Clinical characteristics of patients under 40 years old with early-onset hyperuricaemia: a retrospective monocentric study in China. BMJ Open. 2019;9(8):e025528. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-025528..
DOI: 10.1136/bmjopen-2018-025528

Li Y., Piranavan P., Sundaresan D., Yood R. Clinical characteristics of earlyonset gout in outpatient setting. ACR Open Rheumatol. 2019;1(7):397–402. https://doi.org/10.1002/acr2.11057..
DOI: 10.1002/acr2.11057

Шостак Н.А., Логинова Т.К., Хоменко В.В., Рябкова А.А. Подагра – острый подагрический артрит и возможности его лечения. РМЖ. 2003;(23): 1296–1299. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Podagra_-_ostryy_podagricheskiy_artrit_i_vozmoghnosti_ego_lecheniya/.https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Podagra_-_ostryy_podagricheskiy_artrit_i_vozmoghnosti_ego_lecheniya/

Елисеев М.С. Влияние аллопуринола и фебуксостата на почечную функцию у пациентов с гиперурикемией и хронической болезнью почек. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(17):16–20. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46231560.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46231560

Srivastava A., Kaze A.D., McMullan C.J., Isakova T., Waikar S.S. Uric acid and the risks of kidney failure and death in individuals with CKD. Am J Kidney Dis. 2018;71(3):362–370. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.08.017..
DOI: 10.1053/j.ajkd.2017.08.017

Braga T.T., Foresto-Neto O., Camara N.O.S. The role of uric acid in inflammasome-mediated kidney injury. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2020;29(4):423–431. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000619..
DOI: 10.1097/MNH.0000000000000619

Yang L., Chang B., Guo Y., Wu X., Liu L. The role of oxidative stressmediated apoptosis in the pathogenesis of uric acid nephropathy. Ren Fail. 2019;41(1):616–622. https://doi.org/10.1080/0886022X.2019.1633350..
DOI: 10.1080/0886022X.2019.1633350

Perlstein T.S., Gumieniak O., Hopkins P.N., Murphey L.J., Brown N.J., Williams G.H. et al. Uric acid and the state of the intrarenal reninangiotensin system in humans. Kidney Int. 2004;66(4):1465–1470. https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2004.00909.x..
DOI: 10.1111/j.1523-1755.2004.00909.x

Pan J., Shi M., Ma L., Fu P. Mechanistic insights of soluble uric acid-related kidney disease. Curr Med Chem. 2020;27(30):5056–5066. https://doi.org/10.2174/0929867326666181211094421..
DOI: 10.2174/0929867326666181211094421

Zhen H., Gui F. The role of hyperuricemia on vascular endothelium dysfunction. Biomed Rep. 2017;7(4):325–330. https://doi.org/10.3892/br.2017.966..
DOI: 10.3892/br.2017.966

Nash D.M., Markle-Reid M., Brimble K.S., McArthur E., Roshanov P.S., Fink J.C. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and risk of acute kidney injury and hyperkalemia in older adults: a population-based study. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(7):1145–1154. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz062..
DOI: 10.1093/ndt/gfz062

Griffin M.R., Yared A., Ray W.A. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and acute renal failure in elderly persons. Am J Epidemiol. 2000;151(5):488–496. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a010234..
DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a010234

Becker M.A., Schumacher Jr H.R., Wortmann R.L., MacDonald P.A., Eustace D., Palo W.A. et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med. 2005;353(23):2450–2461. https://doi.org/10.1056/NEJMoa050373..
DOI: 10.1056/NEJMoa050373

Shibagaki Y., Ohno I., Hosoya T., Kimura K. Safety, efficacy and renal effect of febuxostat in patients with moderate-tosevere kidney dysfunction. Hypertens Res. 2014;37(10):919–925. https://doi.org/10.1038/hr.2014.107..
DOI: 10.1038/hr.2014.107

Елисеев М.С., Шаяхметова Р.У. Опыт применения фебуксостата у пациента с тяжелой инвалидизирующей подагрой. Современная ревматология. 2017;11(3):81–84. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30047715.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30047715

Whelton A., Macdonald P.A., Zhao L., Hunt B., Gunawardhana L. Renal function in gout: long-term treatment effects of febuxostat. J Clin Rheumatol. 2011;17(1):7–13. https://doi.org/10.1097/RHU.0b013e318204aab4..
DOI: 10.1097/RHU.0b013e318204aab4

Whelton A., MacDonald P.A., Chefo S., Gunawardhana L. Preservation of renal function during gout treatment with febuxostat: a quantitative study. Postgrad Med. 2013;125(1):106–114. https://doi.org/10.3810/pgm.2013.01.2626..
DOI: 10.3810/pgm.2013.01.2626

Kim S.-H., Lee S.-Y., Kim J.-M., Son C.-N. Renal safety and urate-lowering efficacy of febuxostat in gout patients with stage 4–5 chronic kidney disease not yet on dialysis. Korean J Intern Med. 2020;35(4):998–1003. https://doi.org/10.3904/kjim.2018.423..
DOI: 10.3904/kjim.2018.423

Borghi C., Perez-Ruiz F. Urate lowering therapies in the treatment of gout: a systematic review and meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(5):983–992. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27010159/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27010159/

Meng J., Li Y., Yuan X., Lu Y. Effects of febuxostat on insulin resistance and expression of high-sensitivity C-reactive protein in patients with primary gout. Rheumatol Int. 2017;37(2):299–303. https://doi.org/10.1007/s00296-016-3612-2..
DOI: 10.1007/s00296-016-3612-2

Мадянов И.В. Мочевая кислота и сахарный диабет. Промежуточные итоги многолетних исследований. Здравоохранение Чувашии. 2017;(2):59–64. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29801607.https://elibrary.ru/item.asp?id=29801607

Башкова И.Б., Мадянов И.В., Прокопьева Т.В. Подагра и сахарный диабет: синдром взаимоотягощения с летальным исходом. Здравоохранение Чувашии. 2015;(4):80–85. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25509575.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25509575

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X