Экзема рук довольно часто встречаемое заболевание – до 5[%] в общей популяции. Кроме того, экзема тесно связана с атопией и, как и атопический дерматит, с мутацией в гене FLG. Помимо генетических факторов, причиной экземы являются внешние раздражители и токсические вещества. Экзема часто возникает в семьях с атопическими заболеваниями, в т. ч. астмой, аллергическим ринитом/сенной лихорадкой (и пищевой аллергией) и атопическим дерматитом. Эти заболевания имеют общий патогенез и часто встречаются вместе у одного человека и/или представителей одной семьи. Экзематозные высыпания нередко сопровождаются зудом. Этот симптом может привести не только к нарушениям сна, но и к присоединению вторичной инфекции. По некоторым данным, частота возникновения инфекций при экземе может достигать более 70[%]. В подобных случаях препаратами выбора становятся комбинированные глюкокортикостероиды (ГКС), в чьем составе помимо ГКС есть антимикотик и антибиотик. Наш практический опыт показывает высокую эффективность комбинации беклометазона дипропионата, гентамицина и клотримазола не только в случаях экземы, осложненной вторичной инфекцией, но и у пациентов с другими инфицированными хроническими дерматозами. В статье рассмотрены эти и другие практические аспекты и проблемы терапии экземы кистей, этиологические факторы, приводящие к развитию заболевания, приведены актуальные данные из клинических рекомендаций и руководств по лечению экземы.
Stone K.D. Atopic diseases of childhood. Curr Opin Pediatr. 2002;14(5): 634–646. https://doi.org/10.1097/00008480-200210000-00012..
DOI: 10.1097/00008480-200210000-00012
Thomsen S.F. Epidemiology and natural history of atopic diseases. Eur Clin Res J. 2015;2(1):24642. https://doi.org/10.3402/ecrj.v2.24642..
DOI: 10.3402/ecrj.v2.24642
Luoma R., Koivikko A., Viander M. Development of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis by the age of five years. A prospective study of 543 newborns. Allergy. 1983;38(5):339–346. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.1983.tb04128.x..
DOI: 10.1111/j.1398-9995.1983.tb04128.x
Coenraads P.J., Diepgen T.L. Risk for hand eczema in employees with past or present atopic dermatitis. Inter Arch Occup Envir Health. 1998;71(1):7–13. https://doi.org/10.1007/s004200050243..
DOI: 10.1007/s004200050243
Meding B., Swanbeck G. Predictive factors for hand eczema. Contact Dermatitis. 1990;23(3):154–161. https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.1990.tb04776.x..
DOI: 10.1111/j.1600-0536.1990.tb04776.x
Svensson Å. Hand eczema: an evaluation of the frequency of atopic background and the difference in clinical pattern between patients with and without atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 1988;68(6):509–513. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2467490.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2467490
Svensson Å. Hand eczema: an evaluation of the frequency of atopic background and the difference in clinical pattern between patients with and without atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 1988;68(6):509–513. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2467490.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2467490
Williams H.C. Is the prevalence of atopic dermatitis increasing? Clin Exper Derm. 1992;17(6):385–391. https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.1992.tb00244.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2230.1992.tb00244.x
Wollenberg A., Seba A., Antal A.S. Immunological and molecular targets of atopic dermatitis treatment. Br J Derm. 2014;170(1 Suppl.):7–11. https://doi.org/10.1111/bjd.12975..
DOI: 10.1111/bjd.12975
Benetti C., Piacentini G.L., Capristo C., Boner A.L., Peroni D.G. Microorganism‐induced exacerbations in atopic dermatitis: a possible preventive role for vitamin D? Allergy Asthma Proc. 2015;36(1):19–25. https://doi.org/10.2500/aap.2015.36.3807..
DOI: 10.2500/aap.2015.36.3807
Irvine A.D., McLean W.H. Breaking the (un)sound barrier: filaggrin is a major gene for atopic dermatitis. J Inv Derm. 2006;126(6):1200–1202. https://doi.org/10.1038/sj.jid.5700365..
DOI: 10.1038/sj.jid.5700365
Heede N.G., Thyssen J.P., Thuesen B.H., Linneberg A., Johansen J.D. Predictive factors of self-reported hand eczema in adult Danes: a population-based cohort study with 5-year follow-up. Br J Derm. 2016;175(2):287–295. https://doi.org/10.1111/bjd.14476..
DOI: 10.1111/bjd.14476
Kaae J., Menné T., Carlsen B.C., Zachariae C., Thyssen J.P. The hands in health and disease of individuals with filaggrin loss-of-function mutations: clinical reflections on the hand eczema phenotype. Contact Dermatitis. 2012;67(3):119–124. https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.2012.02130.x..
DOI: 10.1111/j.1600-0536.2012.02130.x
Molin S., Merl J., Dietrich K.A., Regauer M., Flaig M., Letulé V. et al. The hand eczema proteome: imbalance of epidermal barrier proteins. Br J Derm. 2015;172(4):994–1001. https://doi.org/10.1111/bjd.13418..
DOI: 10.1111/bjd.13418
Meding B., Järvholm B. Incidence of hand eczema - a population-based retrospective study. J Inves Derm. 2004;122(4):873–877. https://doi.org/10.1111/j.0022-202X.2004.22406.x..
DOI: 10.1111/j.0022-202X.2004.22406.x
Thyssen J.P., Johansen J.D., Linneberg A., Menné T. The epidemiology of hand eczema in the general population – prevalence and main findings. Contact Dermatitis. 2010;62(2):75–87. https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.2009.01669.x..
DOI: 10.1111/j.1600-0536.2009.01669.x
Yngveson M., Svensson Å., Johannisson A., Isacsson Å. Hand dermatosis in upper secondary school pupils: 2-year comparison and follow-up. Br J Derm. 2000;142(3):485–489. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2000.03361.x..
DOI: 10.1046/j.1365-2133.2000.03361.x
Mollerup A., Veien N.K., Johansen J.D. An analysis of gender differences in patients with hand eczema — everyday exposures, severity, and conse-quences. Contact Dermatitis. 2014;71(1):21–30. https://doi.org/10.1111/cod.12206..
DOI: 10.1111/cod.12206
Diepgen T.L. Occupational skin-disease data in Europe. Int Arch Occup Envir Health. 2003;76(5):331–338. https://doi.org/10.1007/s00420-002-0418-1..
DOI: 10.1007/s00420-002-0418-1
Jensen C.S., Menné T., Johansen J.D. Systemic contact dermatitis after oral exposure to nickel: a review with a modified meta-analysis. Contact Dermatitis. 2006;54(2):79–86. https://doi.org/10.1111/j.0105-1873.2006.00773.x..
DOI: 10.1111/j.0105-1873.2006.00773.x
Ong P.Y., Leung D.Y. Bacterial and viral infections in atopic dermatitis: a comprehensive review. Clin Rev in Allergy & Immunol. 2016;51(3):329–337. https://doi.org/10.1007/s12016-016-8548-5..
DOI: 10.1007/s12016-016-8548-5
Wang X., Shi X.D., Li L.F., Zhou P., Shen Y.W. Classification and possible bacterial infection in outpatients with eczema and dermatitis in China: A cross-sectional and multicenter study. Medicine (Baltimore). 2017;96(35):e7955. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007955..
DOI: 10.1097/MD.0000000000007955
Самцов А.В., Хайрутдинов В.Р., Белоусова И.Э. Этиопатогенетическая терапия воспалительных дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии. 2018;94(2):78–81. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2018-94-2-78-83..
DOI: 10.25208/0042-4609-2018-94-2-78-83
Соколова Т.В., Гладько В.В., Флакс Г.А., Малярчук А.П., Сафонова Л.А. Микробная экзема как инфекционно-зависимый дерматоз в практике врача дерматовенеролога. М.: Ваш формат; 2017. 58 c. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01009625137.https://search.rsl.ru/ru/record/01009625137
Соколова Т.В., Гладько В.В., Флакс Г.А., Малярчук А.П., Сафонова Л.А. Микробная экзема как инфекционно-зависимый дерматоз в практике врача дерматовенеролога. М.: Ваш формат; 2017. 58 c. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01009625137.https://search.rsl.ru/ru/record/01009625137
Roberts J.K., Moore C.D., Ward R.M., Yost G.S., Reilly C.A. Metabolism of beclomethasone dipropionate by cytochrome P450 3A enzymes. J Pharmacol Exp Ther. 2013;345(2):308–316. https://doi.org/10.1124/jpet.112.202556..
DOI: 10.1124/jpet.112.202556
Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружного препарата глюкокортикоидной природы метилпреднизолона ацепоната – адвантана. Вестник дерматологии и венерологии. 1999;(2):51–53.
Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В. Сравнительный анализ эффективности и безопасности фторированных и хлорированных топических глюкокортикостероидов. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010;3(3):76–80. Режим доступа: https://medi.ru/info/9476.https://medi.ru/info/9476
Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В. Сравнительный анализ эффективности и безопасности фторированных и хлорированных топических глюкокортикостероидов. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010;3(3):76–80. Режим доступа: https://medi.ru/info/9476.https://medi.ru/info/9476
Devaraj N.K., Aneesa A.R., Abdul Hadi A.M., Shaira N. Topical corticosteroids in clinical practice. Med J Malaysia. 2019;74(2):187–189. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31079135.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31079135
Devaraj N.K., Aneesa A.R., Abdul Hadi A.M., Shaira N. Topical corticosteroids in clinical practice. Med J Malaysia. 2019;74(2):187–189. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31079135.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31079135
Матушевская Е.В., Масюкова С.А. Топические комбинированные кортикостероидные препараты в лечении атопического дерматита. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009;2(2):14–19. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15268091.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15268091
Матушевская Е.В., Масюкова С.А. Топические комбинированные кортикостероидные препараты в лечении атопического дерматита. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009;2(2):14–19. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15268091.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15268091