Введение.Введение. Проблема лечения остеоартрита (ОА), при котором часто страдают коленные суставы, остается актуальной вследствие распространенности заболевания, небезопасности препаратов, применяющихся пациентами в лечении боли. В комплексной терапии ОА широко применяются локальные средства. В составе препаратов для локального применения нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые эффективны и при правильном назначении практически безопасны, лишены значимых побочных эффектов, не ухудшают течения сопутствующей патологии.Цель.Цель. Изучить эффективность кеторолака для наружного применения (КНП) в комплексной терапии остеоартрита коленных суставов (ОАКС).Материалы и методы.Материалы и методы. В исследование были включены 58 пациентов с ОАКС II–III рентгенологических стадий. Основная группа (n = 30) в комплексном лечении заболевания использовала КНП локально на коленные суставы в течение 2 недель. В группе контроля (n = 28), как и в основной, использовали физиолечение, НПВС, но КНП не назначался.Результаты.Результаты. Через неделю лечения в основной группе боль уменьшилась в покое и при ходьбе (p < 0,01 для ВАШ при ходьбе, p < 0,05 для ВАШ покоя). Индекс WOMAC боли также стал достоверно ниже своих исходных значений (р < 0,01). Положительная динамика клинических показателей наблюдалась и в контрольной группе, однако достоверные различия с исходными значениями через неделю терапии отсутствовали как для ВАШ покоя, так и индекса WOMAC функции. Достоверность различий с исходными в основной группе сохранялась и через 2 недели наблюдения, достоверно отличалось и значение индекса WOMAC функции (p < 0,01). В контроле через 2 недели лечения значения выраженности боли по ВАШ в покое, индекса WOMAC функции так и не достигли достоверных различий с исходными. Через неделю и 2 недели лечения в основной группе положительные результаты были достигнуты у 17 (56,3[%]) и 23 (76,6[%]) пациентов соответственно. В группе контроля в контрольные сроки наблюдения положительные результаты терапии отмечены у 13 (46,4[%]) и 18 (64,2[%]) пациентов соответственно. Больные основной группы раньше смогли отказаться от приема небезопасных НПВС. Побочных эффектов терапии КНП отмечено не было.Выводы.Выводы. КНП эффективен при ОАКС.
Swain S., Sarmanova A., Coupland C., Doherty M., Zhang W. Comorbidities in Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(7):991–1000. https://doi.org/10.1002/acr.24008..
DOI: 10.1002/acr.24008
Leyland K.M., Gates L.S., Sanchez-Santos M.T., Nevitt M.C., Felson D., Jones G. et al. Knee osteoarthritis and time-to all-cause mortality in six community-based cohorts: an international meta-analysis of individual participant-level data. Aging Clin Exp Res. 2021;33(3):529–545. https://doi.org/10.1007/s40520-020-01762-2..
DOI: 10.1007/s40520-020-01762-2
Lindéus M., Turkiewicz A., Englund M., Kiadaliri A. Socioeconomic Inequalities in All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Patients With Osteoarthritis in the Skåne Region of Sweden. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022;74(10):1704–1712. https://doi.org/10.1002/acr.24613..
DOI: 10.1002/acr.24613
Hararfoosh S., Asghar W., Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821–847. https://doi.org/10.18433/j3vw2f..
DOI: 10.18433/j3vw2f
Prior J.A., Jordan K.P., Kadam U.T. Associations between cardiovascular disease severity, osteoarthritis comorbidity and physical health: a population-based study. Rheumatology. 2014;53(10):1794–1802. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keu175..
DOI: 10.1093/rheumatology/keu175
Zhao T., Winzenberg T., Aitken D., de Graaff B., Ahmad H., Jones G., Palmer A.J. The impact of comorbidities on health-related quality of life of people with osteoarthritis over 10 years. Rheumatology (Oxford). 2021;61(1):139–145. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keab358..
DOI: 10.1093/rheumatology/keab358
Mobasheri A., Rayman M.P., Gualillo O., Sellam J., van der Kraan P., Fearon U. The role of metabolism in the pathogenesis of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(5):302–311. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2017.50..
DOI: 10.1038/nrrheum.2017.50
Rushton C.A., Kadam U.T. Impact of non-cardiovascular disease comorbidity on cardiovascular disease symptom severity: a populationbased study. Int J Cardiol. 2014;175(1):154–161. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.05.001..
DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.05.001
Hall A.J., Stubbs B., Mamas M.A., Myint P.K., Smith T.O. Association between osteoarthritis and cardiovascular disease: Systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2016;23(9):938–946. https://doi.org/10.1177/2047487315610663..
DOI: 10.1177/2047487315610663
Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., Arden N.K., Bennell K., Bierma-Zeinstra S.M.A. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthr Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011..
DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011
Cordero J.A., Alarcon L., Escribano E., Obach R., Domenech J. A comparative study of the transdermal penetration of a series of nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Pharm Sci. 1997;86(4):503–508. https://doi.org/10.1021/js950346l..
DOI: 10.1021/js950346l
Altman R., Bosch B., Brune K., Patrignani P., Young C. Advances in NSAID development evolution of diclofenac products using pharmaceutical technology. Drugs. 2015;75(8):859–877. https://doi.org/10.1007/s40265-015-0392-z..
DOI: 10.1007/s40265-015-0392-z
Zacher J., Burger K.J., Färber L., Gräve M., Abberger H., Bertsch K. Topisches Diclofenac Emulgel versus orales Ibuprofen in der Therapie der aktivierten Arthrose der Fingergelenke (Heberdenund/oder Bouchard-Arthrose). Akt Rheumatol. 2001;26(1):7–14. https://doi.org/10.1055/s-2001-11369..
DOI: 10.1055/s-2001-11369
Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., Oatis C., Guyatt G., Block J. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220–233. https://doi.org/10.1002/art.41142..
DOI: 10.1002/art.41142
Derry S., Moore R.A., Gaskell H., McIntyre M., Wiffen P.J. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(6):CD007402. https://doi.org/10.1002/14651858.cd007402.pub3..
DOI: 10.1002/14651858.cd007402.pub3
Bruyère O., Cooper C., Pelletier J.P., Branco J, Brandi M.L., Guillemin F. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2014;44(3):253–263. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.05.014..
DOI: 10.1016/j.semarthrit.2014.05.014
Наумов А.В., Алексеева Л.И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике: клинические рекомендации. М.; 2016. 40 с. Режим доступа: https://medvestnik.ru/apps/mv/assets/uploads/[%]D0[%]A1[%]D1[%]82[%]D0[%]B0[%]D1[%]82[%]D1[%]8C[%]D0[%]B8/REK-osteo2016.pdf?ysclid=lfi8pq07jy132536690.https://medvestnik.ru/apps/mv/assets/uploads/[%]D0[%]A1[%]D1[%]82[%]D0[%]B0[%]D1[%]82[%]D1[%]8C[%]D0[%]B8/REK-osteo2016.pdf?ysclid=lfi8pq07jy132536690
Наумов А.В., Алексеева Л.И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике: клинические рекомендации. М.; 2016. 40 с. Режим доступа: https://medvestnik.ru/apps/mv/assets/uploads/[%]D0[%]A1[%]D1[%]82[%]D0[%]B0[%]D1[%]82[%]D1[%]8C[%]D0[%]B8/REK-osteo2016.pdf?ysclid=lfi8pq07jy132536690.https://medvestnik.ru/apps/mv/assets/uploads/[%]D0[%]A1[%]D1[%]82[%]D0[%]B0[%]D1[%]82[%]D1[%]8C[%]D0[%]B8/REK-osteo2016.pdf?ysclid=lfi8pq07jy132536690
Altman R., Asch E., Bloch D., Bole G., Borenstein D., Brandt K. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis Rheum. 1986;29(8):1039–1049. https://doi.org/10.1002/art.1780290816..
DOI: 10.1002/art.1780290816
Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502. https://doi.org/10.1136/ard.16.4.494..
DOI: 10.1136/ard.16.4.494
Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H., Campbell J., Stitt L.W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol. 1988;15(12):1833–1840. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3068365/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3068365/
Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H., Campbell J., Stitt L.W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol. 1988;15(12):1833–1840. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3068365/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3068365/
Gillis J.C., Brogden R.N. Ketorolac. A reappraisal of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic use in pain management. Drugs. 1997;53(1):139–188. https://doi.org/10.2165/00003495-199753010-00012..
DOI: 10.2165/00003495-199753010-00012
Rainer T.H., Jacobs P., Ng Y.C., Cheung N.K., Tam M., Lam P.K. et al. Cost effectiveness analysis of intravenous ketorolac and morphine for treating pain after limb injury: double blind randomised controlled trial. BMJ. 2000;321(7271):1247–1251. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7271.1247..
DOI: 10.1136/bmj.321.7271.1247
Dula D.J., Anderson R., Wood G.C. A prospective study comparing i.m. ketorolac with i.m. meperidine in the treatment of acute biliary colic. J Emerg Med. 2001;20(2):121–124. https://doi.org/10.1016/s07364679(00)00311-5..
DOI: 10.1016/s07364679(00)00311-5
Innes G.D., Croskerry P., Worthington J., Beveridge R., Jones D. Ketorolac versus acetaminophen-codeine in the emergency department treatment of acute low back pain. J Emerg Med. 1998;16(4):549–556. https://doi.org/10.1016/s0736-4679(98)00044-4..
DOI: 10.1016/s0736-4679(98)00044-4
Vargas R., Maneatis T., Bynum L., Peterson C., McMahon F.G. Evaluation of the antipyretic effect of ketorolac, acetaminophen, and placebo in endotoxin-induced fever. J Clin Pharmacol. 1994;34(8):848–853. https://doi.org/10.1002/j.1552-4604.1994.tb02050.x..
DOI: 10.1002/j.1552-4604.1994.tb02050.x
Patrocínio L.G., Rangel M. de O., Marques Miziara G.S., Rodrigues A.M., Patrocínio J.A., Patrocinio T.G. A comparative study between ketorolac and ketoprofen in postoperative pain after uvulopalatopharyngoplasty. Braz J Otorhinolaryngol. 2007;73(3):339–342. https://doi.org/10.1016/s1808-8694(15)30077-x..
DOI: 10.1016/s1808-8694(15)30077-x
Gupta A., Daggett C., Drant S., Rivero N., Lewis A. Prospective randomized trial of ketorolac after congenital heart surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004;18(4):454–457. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2004.05.024..
DOI: 10.1053/j.jvca.2004.05.024
Максимов М.Л. Современные подходы к терапии болевого синдрома. РМЖ. 2013;(34):1734–1737. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_podhody_k_terapii_bolevogo_sindroma/https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_podhody_k_terapii_bolevogo_sindroma/
Максимов М.Л. Современные подходы к терапии болевого синдрома. РМЖ. 2013;(34):1734–1737. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_podhody_k_terapii_bolevogo_sindroma/https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_podhody_k_terapii_bolevogo_sindroma/
Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247–265. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206
Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247–265. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.https://rsp.mediar-press.net/
Kharasch N., Thyagarajan B.S. Structural basis for biological activities of dimethyl sulfoxide. Ann N Y Acad Sci. 1983;411:391–402. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.1983.tb47334.x..
DOI: 10.1111/j.1749-6632.1983.tb47334.x