Варианты поражения систем и органов у пациенток при различных подтипах тромботической микроангиопатии в акушерской практике

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2023; № 5: 119–129. DOI:10.21518/ms2023-015

Балакирева А.И.^[1]

Кирсанова Т.В.^[2]

Краснова Т.Н.^[1]

Федорова Т. А.^[2]

Пырегов А.В.^[2]

^[1]Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова

^[2]Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова (Москва)

Введение.Введение. Все варианты тромботической микроангиопатии (ТМА) в акушерской практике имеют разнообразную клиническую картину и могут проявляться поражением различных систем и органов, что зачастую затрудняет или спутывает диагностику, тем самым замедляя старт необходимой терапии.Цель исследования.Цель исследования. Изучить клинические проявления различных вариантов ТМА в акушерской практике.Материалы и методы.Материалы и методы. В исследование было включено 313 пациенток, из которых у 71 женщины был установлен диагноз «аГУС», у 124 – «HELLP-синдром», у 70 – «ПЭ» различной степени выраженности, также была выделена группа пациенток с более редкими причинами ТМА: ТТП и сепсисом – 13 пациенток, 35 пациенток без признаков ТМА были включены в контрольную группу. Были оценены и сопоставлены основные клинические, лабораторные и инструментальные данные.Результаты.Результаты. Было выявлено поражение различных систем и органов при различных вариантах ТМА в акушерской практике. Поражение почек, печени, нервной системы, органа зрения было отмечено у пациенток с аГУС, HELLP-синдромом, ТТП, септическими ТМА и ПЭ, тогда как поражение кожи, сердечно-сосудистой системы и легких было выявлено у пациенток из всех групп, кроме ПЭ. Также у пациенток из первых трех групп были выявлены тромботические осложнения мелких и крупных сосудов. Максимальную тяжесть полиорганных проявлений продемонстрировали пациентки с аГУС.Выводы.Выводы. Тромботическая микроангиопатия в акушерстве носит генерализованный характер, а разнообразные проявления органной дисфункции требуют мультидисциплинарного подхода к таким пациенткам.

тромботическая микроангиопатия

атипичный гемолитико-уремический синдром

HELLP-синдром

преэклампсия

экулизумаб

Shatzel J.J., Taylor J.A. Syndromes of Thrombotic Microangiopathy. Med Clin North Am. 2017;101(2):395–415. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.09.010..
DOI: 10.1016/j.mcna.2016.09.010

Gupta M., Feinberg В.В., Burwick R.M. Thrombotic microangiopathies of pregnancy: Differential diagnosis. Pregnancy Hypertension. 2018;12:29–34. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2018.02.007..
DOI: 10.1016/j.preghy.2018.02.007

Bruel А., Kavanagh D., Noris M., Delmas Y., Wong E.K., Bresin E. et al. Hemolytic Uremic Syndrome in Pregnancy and Postpartum. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(8):1237–1247. https://doi.org/10.2215/CJN.00280117..
DOI: 10.2215/CJN.00280117

Fakhouri F., Roumenina L., Provot F. Pregnancy-associated hemolytic uremic syndrome revisited in the era of complement gene mutations. J Am Soc Nephrol. 2010;21(5):859–867. https://doi.org/10.1681/ASN.2009070706..
DOI: 10.1681/ASN.2009070706

Selçuk N.Y., Odabas A.R., Çetinkaya R., Tonbul H.Z., San A. Outcome of pregnancies with HELLP syndrome complicated by acute renal failure (1989–1999). Ren Fail. 2000;22(3):319–327. https://doi.org/10.1081/JDI-100100875..
DOI: 10.1081/JDI-100100875

Drakeley A.J., Le Roux P.A., Anthony J., Penny J. Acute renal failure complicating severe preeclampsia requiring admission to an obstetric intensive care unit. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(2):253–256. https://doi.org/10.1067/mob.2002.120279..
DOI: 10.1067/mob.2002.120279

Ye W., Shu H., Yu Y., Li H., Chen L., Liu J., Li X.M. Acute kidney injury in patients with HELLP syndrome. Int Urol Nephrol. 2019;51(7):1199–1206. https://doi.org/10.1007/s11255-019-02111-7..
DOI: 10.1007/s11255-019-02111-7

Raife T., Atkinson B., Montgomery R., Vesely S., Friedman K. Severe deficiency of VWF-cleaving protease (ADAMTS13) activity defines a distinct population of thrombotic microangiopathy patients. Transfusion. 2004;44(2):146–150. https://doi.org/10.1111/j.1537-2995.2004.00626.x..
DOI: 10.1111/j.1537-2995.2004.00626.x

Кирсанова Т.В., Балакирева А.И., Федорова Т.А. Особенности нефропатии при различных вариантах тромботических микроангиопатий в акушерской практике. Медицинский совет. 2021;(13):128–137. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-13-128-137..
DOI: 10.21518/2079-701X-2021-13-128-137

Кирсанова Т.В., Балакирева А.И., Федорова Т.А. Особенности нефропатии при различных вариантах тромботических микроангиопатий в акушерской практике. Медицинский совет. 2021;(13):128–137. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-13-128-137..
DOI: 10.21518/2079- 701X-2021-13-128-137

Novotny S., Lee-Plenty N., Wallace K., Kassahun-Yimer W., Jayaram A., Bofill J.A., Martin J.N.Jr. Acute kidney injury associated with preeclampsia or hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome. Pregnancy Hypertension. 2020;19:94–99. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2019.11.010..
DOI: 10.1016/j.preghy.2019.11.010

Naqvi R. Hemolytic Uremic syndrome associated with pregnancy: Outcome from acute Kidney Injury. Pak J Med Sci. 2020;36(6):1153–1157. https://doi.org/10.12669/pjms.36.6.2931..
DOI: 10.12669/pjms.36.6.2931

Dantas G.B., Cirilo M.V.D.S.P., Diniz P.S.M., do Prado L.H.C., Albuquerque G.S., de Oliveira R.G. Complicações neurológicas da síndrome hellp Neurological complications of hellp syndrome. Brazilian J Health Review. 2021;4(4):16560–16573.

Калашникова Л.А. Неврология антифосфолипидного синдрома. М.: Медицина; 2003. 256 с.

Sakhnyny T., Gekeler F., Leschke S., Alnahrawy O. Bilat-eral Symmetrical Serous Retinal Detachment as a Complication of HELLP Syndrome. Am J Clin Case Rep. 2021;2(6):1041.

Allameen N.A., Lateef A., Lim A.Y.N. Catastrophic antiphospholipid syndrome in pregnancy: case series. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(24):3950–3955. https://doi.org/10.3109/14767058.2016.1160047..
DOI: 10.3109/14767058.2016.1160047

Kini A.T., Tabba S., Mitchell T., Al Othman B., Lee A.G. Simultaneous Bilateral Serous Retinal Detachments and Cortical Visual Loss in the PRES HELLP Syndrome. J Neuroophthalmol. 2021;41(1):e60–e63. https://doi.org/10.1097/WNO.0000000000000942..
DOI: 10.1097/WNO.0000000000000942

Takahashi H., Matsubara T., Makino S., Horie K., Matsubara S. Color vision abnormality as the sole manifestation of posterior reversible encephalopathy due to post-partum HELLP syndrome. J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(3):592–594. https://doi.org/10.1111/jog.13241..
DOI: 10.1111/jog.13241

Bolayir A., Çetin А. Two different neuroimaging patterns in two cases with eclampsia, HELLP syndrome and posterior reversible encephalopathy syndrome. Cumhuriyet Med J. 2021;43(3):297–302. https://doi.org/10.7197/cmj.992724..
DOI: 10.7197/cmj.992724

Zharkin N.A., Statsenko M.E., Stazharova M.M., Burova N.A., Prokhvatilov S.A., Kushniru N.E. Atypical Hemolytic Uremic Syndrome During Pregnancy: Short Review and Case Report with a Favorable Outcome. Obstet Gynecol Res. 2018;1(2):21–27. Availablе at: https://www.fortunejournals.com/articles/atypical-hemolytic-uremicsyndrome-during-pregnancy-short-review-and-case-report-with-afavorable-outcome.html.https://www.fortunejournals.com/articles/atypical-hemolytic-uremicsyndrome-during-pregnancy-short-review-and-case-report-with-afavorable-outcome.html

Suzuki H., Nagayama S., Hirashima C., Takahashi K., Takahashi H., Ogoyama M. et al. Markedly higher sFlt-1/PlGF ratio in a woman with acute fatty liver of pregnancy compared with HELLP syndrome. J Obstet Gynаecol Res. 2019;45(1):96–103. https://doi.org/10.1111/jog.13786..
DOI: 10.1111/jog.13786

Kitchens C.S. Thrombotic storm: when thrombosis begets thrombosis. Am J Med. 1998;104(4):381–385. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(98)00061-8..
DOI: 10.1016/S0002-9343(98)00061-8

Hedengran K.K., Andersen M.R., Stender S., Szecsi P.B. Large D-dimer fluctuation in normal pregnancy: a longitudinal cohort study of 4,117 samples from 714 healthy Danish women. Obstet Gynecol Int. 2016;2016:3561675. https://doi.org/10.1155/2016/3561675..
DOI: 10.1155/2016/3561675

Bello N., Rendon I.S.H., Arany Z. The relationship between pre-eclampsia and peripartum cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2013;62(18):1715–1723. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.08.717..
DOI: 10.1016/j.jacc.2013.08.717

Kongwattanakul K., Saksiriwuttho P., Chaiyarach S., Thepsuthammarat K. Incidence, characteristics, maternal complications, and perinatal outcomes associated with preeclampsia with severe features and HELLP syndrome. Int J Womens Health. 2018;10:371–377. https://doi.org/10.2147/IJWH.S168569..
DOI: 10.2147/IJWH.S168569

Orabona R., Vizzardi E., Sciatti E., Prefumo F., Bonadei I., Valcamonico A. et al. Maternal cardiac function after HELLP syndrome: an echocardiography study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(4):507–513. https://doi.org/10.1002/uog.17358..
DOI: 10.1002/uog.17358

Quevedo S., Bekele C., Thompson P.D., Philkhana M., Virani S., Consuegra A. et al. Peripartum cardiomyopathy and HELLP syndrome in a previously healthy multiparous woman: A case report. SAGE Open Med Case Rep. 2020;8:2050313X20979288. https://doi.org/2050313X20979288..
DOI: 2050313X20979288

Ballo P., Betti I., Mangialavori G., Campatelli C., Rapisardi G., Zuppiroli A. Association between HELLP syndrome and peripartum cardiomyopathy presenting as myocardial infarction with normal coronary arteries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;151(1):110–111. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.03.018..
DOI: 10.1016/j.ejogrb.2010.03.018

Quiroz M.N.S., Rodríguez H.X.A., Lara D.S.Z. Pericardial effusion and pleural serositis in patients with severe preeclampsia and HELLP syndrome. Ginecol Obstet Mex. 2009;77(11):523–528. Availаble at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20085137.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20085137

Kulagin A., Ptushkin V., Lukina E., Gapchenko E., Markova O., Zuev E., Kudlay D. Phase III clinical trial of Elizaria® and Soliris® in adult patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria: results of comparative analysis of efficacy, safety, and pharmacological data. Blood. 2019;134(1):3748. https://doi.org/10.1182/blood-2019-125693..
DOI: 10.1182/blood-2019-125693

Kulagin A.D., Ptushkin V.V., Lukina E.A., Davydkin I.L., Korobkin A.V., Shamrai V.S. et al. Randomized multicenter noninferiority phase III clinical trial of the first biosimilar of eculizumab. Ann Hematol. 2021;100(11):2689–2698. https://doi.org/10.1007/s00277-021-04624-7..
DOI: 10.1007/s00277-021-04624-7

Птушкин В.В., Кулагин А.Д., Лукина Е.А., Давыдкин И.Л., Константинова Т.С., Шамрай В.С. и др. Результаты открытого многоцентрового клинического исследования Ib-фазы по оценке безопасности, фармакокинетики и фармакодинамики первого биоаналога экулизумаба у нелеченых пациентов с пароксизмальной ночной гемоглобинурией в фазе индукции терапии. Терапевтический архив. 2020;(7):77–84. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/43127/pdf.https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/43127/pdf

Коротчаева Ю.В., Козловская Н.Л., Шифман Е.М. Сравнительный анализ эффективности препаратов экулизумаба в лечении акушерского атипичного гемолитико-уремического синдрома. Клиническая фармакология и терапия. 2021;(3):25–30. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2021-3-25-30..
DOI: 10.32756/0869-5490-2021-3-25-30

Лаврищева Ю.В., Яковенко А.А., Кудлай Д.А. Опыт применения российского биоаналога оригинального препарата экулизумаба для лечения больных атипичным гемолитико-уремическим синдромом. Терапевтический архив. 2020;(6):76–80. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000649..
DOI: 10.26442/00403660.2020.06.000649

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X