Современные представления о гестационном сахарном диабете

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2023; № 5: 136–141. DOI:10.21518/ms2023-112

Плетнева С.А.^[1]

Енькова Е.В.^[1]

Хоперская О.В.^[1]

Шамарин С.В.^[1]

Енькова В.В.^[1]

^[1]Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые установленной во время беременности, при этом концентрация глюкозы венозной плазмы не должна превышать 6,9 ммоль/л. Как правило, после родов заболевание регрессирует, но не проходит бесследно ни для матери, ни для ребенка. Последствия ГСД включают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери и СД 2-го типа, а также диабетической фетопатии плода и осложнений во время беременности и родов: угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, преэклампсии, многоводия, высокой частоты оперативного родоразрешения и родового травматизма. Существует также долгосрочный риск развития ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у ребенка. ГСД поражает примерно 16,5[%] беременных во всем мире, прогнозируется прирост заболеваемости ввиду увеличения процента женщин, страдающих ожирением. ГСД – непросто диагностируемое и слабопрогнозируемое, а следовательно, потенциально угрожающее любой беременности осложнение гестации, требующее, учитывая перечень перинатальных и отдаленных последствий для матери и ребенка, прегравидарной профилактики, тщательной диагностики и обязательного лечения с перманентным контролем уровней гликемии, кетонурии и инструментальным мониторингом: кардиотокографией и ультразвуковыми исследованиями. Грамотный подход к планированию беременности, выполнение скрининговой программы на ГСД и своевременная коррекция в случае его выявления – залог здоровья женщины и ее будущего ребенка.

диабетическая фетопатия

гликемия

беременность

ожирение

кетонурия

Medici Dualib P., Ogassavara J., Mattar R., Mariko Koga da Silva E., Atala Dib S., de Almeida Pititto B. Gut microbiota and gestational Diabetes Mellitus: A systematic review. Diabetes Res Clin Pract. 2021;180:109078. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109078..
DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109078

Chiefari E., Arcidiacono B., Foti D., Brunetti A. Gestational diabetes mellitus: An updated overview. J Endocrinol. Investig. 2017;40:899–909. https://doi.org/10.1007/s40618-016-0607-5..
DOI: 10.1007/s40618-016-0607-5

American Diabetes Association Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care. 2018;41(1 Suppl.):13–27. https://doi.org/10.2337/dc18-S002..
DOI: 10.2337/dc18-S002

Zajdenverg L., Negrato C.A. Gestational diabetes mellitus and type 2 diabetes: Same disease in a different moment of life? Maybe not. Arch Endocrinol Metab. 2017;61:208–210. https://doi.org/10.1590/2359-3997000000276..
DOI: 10.1590/2359-3997000000276

Gascho C.L., Leandro D.M., Ribeiro E. Silva T., Silva J.C. Predictors of cesarean delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017;39(2):60–65. https://doi.org/10.1055/s-0037-1598644..
DOI: 10.1055/s-0037-1598644

Tam W.H., Ma R.C.W., Ozaki R., Li A.M., Chan M.H.M., Yuen L.Y. In Utero Exposure to Maternal Hyperglycemia Increases Childhood Cardiometabolic Risk in Offspring. Diabetes Care. 2017;40(5):679–686. https://doi.org/10.2337/dc16-2397..
DOI: 10.2337/dc16-2397

Lesseur C., Chen J. Adverse Maternal Metabolic Intrauterine Environment and Placental Epigenetics: Implications for Fetal Metabolic Programming. Curr Environ Health Rep. 2018;5(4):531–543. https://doi.org/10.1007/s40572-018-0217-9..
DOI: 10.1007/s40572-018-0217-9

Li J., Song L., Zhou L., Wu J., Sheng C., Chen H. et al. A MicroRNA Signature in Gestational Diabetes Mellitus Associated with Risk of Macrosomia. Cell Physiol Biochem. 2015;37(1):243–252. https://doi.org/10.1159/000430349..
DOI: 10.1159/000430349

Zhu Y., Zhang C. Prevalence of Gestational Diabetes and Risk of Progression to Type 2 Diabetes: A Global Perspective. Curr Diabetes Rep. 2016;16:7–21. https://doi.org/10.1007/s11892-015-0699-x..
DOI: 10.1007/s11892-015-0699-x

Capula C., Chiefari E., Vero A., Arcidiacono B., Iiritano S., Puccio L. et al. Gestational diabetes mellitus: screening and outcomes in southern italian pregnant women. ISRN Endocrinol. 2013;2013:387495. https://doi.org/10.1155/2013/387495..
DOI: 10.1155/2013/387495

Shostrom D.C.V., Sun Y., Oleson J.J., Snetselaar L.G., Bao W. History of Gestational Diabetes Mellitus in Relation to Cardiovascular Disease and Cardiovascular Risk Factors in US Women. Front Endocrinol. 2017;8:144. https://doi.org/10.3389/fendo.2017.00144..
DOI: 10.3389/fendo.2017.00144

Helle E., Priest J.R. Maternal Obesity and Diabetes Mellitus as Risk Factors for Congenital Heart Disease in the Offspring. J Am Heart Assoc. 2020;9(8):e011541. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.011541..
DOI: 10.1161/JAHA.119.011541

Saravanan P., Diabetes in Pregnancy Working Group, Maternal Medicine Clinical Study Group et al. Gestational diabetes: opportunities for improving maternal and child health. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(9):793–800. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30161-3..
DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30161-3

Mohsin F., Khan S., Baki M.A., Zabeen B., Azad K. Neonatal management of pregnancy complicated by diabetes. J Pak Med Assoc. 2016;66(9):81–94. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27582162.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27582162

Moon J.H., Jang H.C. Gestational Diabetes Mellitus: Diagnostic Approaches and Maternal-Offspring Complications. Diabetes Metab J. 2022;46(1):3–14. https://doi.org/10.4093/dmj.2021.0335..
DOI: 10.4093/dmj.2021.0335

Choi M.J., Yu J., Choi J. Maternal Pre-Pregnancy Obesity and Gestational Diabetes Mellitus Increase the Risk of Childhood Obesity. Children (Basel). 2022;9(7):928. https://doi.org/10.3390/children9070928..
DOI: 10.3390/children9070928

Zheng W., Huang W., Liu C., Yan Q., Zhang L., Tian Z. et al. Weight gain after diagnosis of gestational diabetes mellitus and its association with adverse pregnancy outcomes: a cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):216. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03690-z..
DOI: 10.1186/s12884-021-03690-z

Shi P., Liu A., Yin X. Association between gestational weight gain in women with gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):508. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03982-4..
DOI: 10.1186/s12884-021-03982-4

Plows J.F., Stanley J.L., Baker P.N., Reynolds C.M., Vickers M.H. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. Int J Mol Sci. 2018;19(11):3342. https://doi.org/10.3390/ijms19113342..
DOI: 10.3390/ijms19113342

Bennewitz H. De diabete mellito, graviditatis symptomate. University of Berlin; 1824, pp. 24–29.

Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R., Trimble E.R., Chaovarindr U., Coustan D.R. et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991–2002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0707943..
DOI: 10.1056/NEJMoa0707943

Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Проблемы эндокринологии. 2013;59(1):23-29. https://doi.org/10.14341/probl201359123-29..
DOI: 10.14341/probl201359123-29

Facco F.L., Grobman W.A., Reid K.J., Parker C.B., Hunter S.M., Silver R.M. et al. Objectively measured short sleep duration and later sleep midpoint in pregnancy are associated with a higher risk of gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(4):447.e1-447.e13. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.066..
DOI: 10.1016/j.ajog.2017.05.066

Mijatovic-Vukas J., Capling L., Cheng S., Stamatakis E., Louie J., Cheung N.W. et al. Associations of Diet and Physical Activity with Risk for Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2018;10(6):698. https://doi.org/10.3390/nu10060698..
DOI: 10.3390/nu10060698

Rasmussen L., Poulsen C.W., Kampmann U., Smedegaard S.B., Ovesen P.G., Fuglsang J. Diet and Healthy Lifestyle in the Management of Gestational Diabetes Mellitus. Nutrients. 2020;12(10):3050. https://doi.org/10.3390/nu12103050..
DOI: 10.3390/nu12103050

Yamamoto J.M., Kellett J.E., Balsells M., García-Patterson A., Hadar E., Solà I. et al. Gestational Diabetes Mellitus and Diet: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Examining the Impact of Modified Dietary Interventions on Maternal Glucose Control and Neonatal Birth Weight. Diabetes Care. 2018;41(7):1346–1361. https://doi.org/10.2337/dc18-0102..
DOI: 10.2337/dc18-0102

Laredo-Aguilera J.A., Gallardo-Bravo M., Rabanales-Sotos J.A., Cobo-Cuenca A.I., Carmona-Torres J.M. Physical Activity Programs during Pregnancy Are Effective for the Control of Gestational Diabetes Mellitus. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(17):6151. https://doi.org/10.3390/ijerph17176151..
DOI: 10.3390/ijerph17176151

Teshome A.A., Li Q., Garoma W., Chen X., Wu M., Zhang Y. et al. Gestational diabetes mellitus, pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain predicts fetal growth and neonatal outcomes. Clin Nutr ESPEN. 2021;42:307–312. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2021.01.016..
DOI: 10.1016/j.clnesp.2021.01.016

Cai S., Tan S., Gluckman P.D., Godfrey K.M., Saw S.M., Teoh O.H. et al. Sleep Quality and Nocturnal Sleep Duration in Pregnancy and Risk of Gestational Diabetes Mellitus. Sleep. 2017;40(2). https://doi.org/10.1093/sleep/zsw058..
DOI: 10.1093/sleep/zsw058

Rold L.S., Bundgaard-Nielsen C., Niemann H.-J.J., Glud Ovesen P., Leutscher P., Hagstrøm S., Sørensen S. Characteristics of the gut microbiome in women with gestational diabetes mellitus: A systematic review. PLoS ONE. 2022;17(1):e0262618. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0262618..
DOI: 10.1371/journal.pone.0262618

Hasain Z., Mokhtar N.M., Kamaruddin N.A., Mohamed Ismail N.A., Razalli N.H., Gnanou J.V. et al. Gut Microbiota and Gestational Diabetes Mellitus: A Review of Host-Gut Microbiota Interactions and Their Therapeutic Potential. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:188. https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.00188..
DOI: 10.3389/fcimb.2020.00188

Hawkins J.S., Casey B.M., Lo J.Y., Moss K., McIntire D.D., Leveno K.J. Weekly compared with daily blood glucose monitoring in women with diet-treated gestational diabetes. Obstet Gynecol. 2009;113(6):1307–1312. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181a45a93..
DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181a45a93

Kautzky-Willer A., Harreiter J., Winhofer-Stöckl Y., Bancher-Todesca D., Berger A., Repa A. et al. Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019) [Gestational diabetes mellitus (Update 2019)]. Wien Klin Wochenschr. 2019;131(Suppl. 1):91–102. (In German.) https://doi.org/10.1007/s00508-018-1419-8..
DOI: 10.1007/s00508-018-1419-8

Selvin E. Measurements of glycemia in diabetes mellitus. UpToDate. 2022. Available at: https://www.uptodate.com/contents/1807.https://www.uptodate.com/contents/1807

Weinstock R.S. General principles of insulin therapy in diabetes mellitus. UpToDate. 2022. Available at: https://www.uptodate.com/contents/generalprinciples-of-insulin-therapy-in-diabetes-mellitus.https://www.uptodate.com/contents/generalprinciples-of-insulin-therapy-in-diabetes-mellitus

Ye W., Luo C., Huang J., Li C., Liu Z., Liu F. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;377:e067946. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067946..
DOI: 10.1136/bmj-2021-067946

McIntyre H.D., Catalano P., Zhang C., Desoye G., Mathiesen E.R., Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0098-8..
DOI: 10.1038/s41572-019-0098-8

Care D. Standards of Medical Care in Diabetes 2019. Diabetes Care. 2019;42:81. Available at: https://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2019/01/ada-2019.pdf.https://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2019/01/ada-2019.pdf

Chatzakis C., Cavoretto P., Sotiriadis A. Gestational Diabetes Mellitus Pharmacological Prevention and Treatment. Curr Pharm Des. 2021;27(36):3833–3840. https://doi.org/10.2174/1381612827666210125155428..
DOI: 10.2174/1381612827666210125155428

Sacks D.A. Etiology, detection, and management of fetal macrosomia in pregnancies complicated by diabetes mellitus. Clin Obstet Gynecol. 2007;50(4):980–989. https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e31815a6242..
DOI: 10.1097/GRF.0b013e31815a6242

Schäfer-Graf U.M., Wöckel A. Klinik für Geburtsmedizin, Vivantes Klinikum Neukölln, 12351 Berlin. ute.schaefer-graf@vivantes.d [Severe diabetic fetopathy due to undiagnosed gestational diabetes mellitus]. Dtsch Med Wochenschr. 2006;131(20):1151–1154. (In German.) https://doi.org/10.1055/s-2006-941742..
DOI: 10.1055/s-2006-941742

Бурумкулова Ф.Ф., Троицкая М.В., Петрухин В.А., Башакин Н.Ф., Аксенов А.Н., Котов Ю.Б. Диабетическая фетопатия и перинатальная патология при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом. Лечение и профилактика. 2013;(2):125–132. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=298850.https://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=298850

Haneda M., Noda M., Origasa H., Noto H., Yabe D., Fujita Y. et al. Japanese Clinical Practice Guideline for Diabetes 2016. J Diabetes Investig. 2018;9(1):657–697. https://doi.org/10.1111/jdi.12810..
DOI: 10.1111/jdi.12810

Андреева Е.Н., Арбатская Н.Ю., Аржанова О.Н., Башмакова Н.В., Боровик Н.В., Бурумкулова Ф.Ф. и др. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение: клинические рекомендации. 2020. 53 с. Режим доступа: https://agsd.ru/dokumenti/35-acticle14-08-2020.https://agsd.ru/dokumenti/35-acticle14-08-2020

Beta J., Khan N., Khalil A., Fiolna M., Ramadan G., Akolekar R. Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;54(3):308–318. https://doi.org/10.1002/uog.20279..
DOI: 10.1002/uog.20279

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X