Искать документыПерейти к записи[1,2,3]
Искать документыПерейти к записи[2]
Искать документыПерейти к записи[4]
Искать документыПерейти к записи[1,4,3]
Искать документыПерейти к записи[5,6,7]
Искать документыПерейти к записи[8]
Искать документыПерейти к записи[8]
Искать документыПерейти к записи[9,10]
Искать документыПерейти к записи[1,2,3]
Искать документыПерейти к записи[11,12]
Искать документыПерейти к записи[13,14]
Искать документыПерейти к записи[15]
Искать документыПерейти к записи[16]
Искать документыПерейти к записи[17]
Искать документыПерейти к записи[18]
Искать документыПерейти к записи[19]
Резолюция Совета экспертов
17 ноября 2023 г.
Болезни органов дыхания (острый и хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктазы, муковисцидоз (МВ), бронхиальная астма и др.) нередко сопровождаются нарушением отхождения мокроты. В связи с этим в лечении широко применяются мукоактивные препараты. Одним из доступных и эффективных средств, способствующих разжижению и выведению бронхиального секрета, является гипертонический раствор NaCl с добавлением высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Гипертонический раствор NaCl в концентрациях 3[%], 6[%], 7[%] оказывает многогранное действие на органы дыхания: стимулирует осмотический поток жидкости, разрывает полимерные связи в структуре мокроты, сокращает отек слизистой, стимулирует биение ресничек, уменьшает выраженность нейтрофильного воспаления. Важную роль в эффективности ингаляционной терапии комбинацией гипертонического раствора и гиалуроновой кислоты (ГК) играет размер молекул ГК. Высокомолекулярная гиалуроновая кислота, вводимая извне, ингибирует нейтрофильную эластазу и металлопротеиназу, потенцирует гидратацию бронхиального секрета и обладает противовоспалительными свойствами. Эффективность применения комбинации гипертонического раствора NaCl и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты продемонстрирована не только в клинических исследованиях, но и в реальной клинической практике у пациентов с муковисцидозом, бронхоэктазами и острым бронхитом. В 2023 г. обоснование применения гипертонического раствора нашло свое отражение в международном руководстве GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких). Поэтому в связи с высоким интересом к комбинации гипертонического раствора NaCl и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты важно расширять доказательную базу: инициировать российское многоцентровое исследование по оценке эффективности и безопасности применения данной комбинации у пациентов с хроническим бронхитом и ХОБЛ на территории РФ. Это позволит рекомендовать включение комбинации гипертонического раствора и высокомолекулярного гиалуроната натрия в качестве мукоактивного препарата в российские клинические рекомендации по лечению хронического бронхита и ХОБЛ.
Чучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР, Белевский АС, Лещенко ИВ, Овчаренко СИ, Шмелев ЕИ. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392..
DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392
Boucher RC. Muco-Obstructive Lung Diseases. N Engl J Med. 2019;380(20):1941–1953. https://doi.org/10.1056/NEJMra1813799..
DOI: 10.1056/NEJMra1813799
Daviskas E, Anderson SD. Hyperosmolar agents and clearance of mucus in the diseased airway. J Aerosol Med. 2006;19(1):100–109. https://doi.org/10.1089/jam.2006.19.100..
DOI: 10.1089/jam.2006.19.100
Daviskas E, Anderson SD, Gonda I, Eberl S, Meikle S, Seale JP, Bautovich G. Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects. Eur Respir J. 1996;9(4):725–732. https://doi.org/10.1183/09031936.96.09040725..
DOI: 10.1183/09031936.96.09040725
Elkins MR, Robinson M, Rose BR, Harbour C, Moriarty CP, Marks GB et al. A controlled trial of long-term inhaled hypertonic saline in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med. 2006;354(3):229–240. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043900..
DOI: 10.1056/NEJMoa043900
Wark P, McDonald VM. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9(9):CD001506. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001506.pub4..
DOI: 10.1002/14651858.CD001506.pub4
Michon AL, Jumas-Bilak E, Chiron R, Lamy B, Marchandin H. Advances toward the elucidation of hypertonic saline effects on Pseudomonas aeruginosa from cystic fibrosis patients. PLoS ONE. 2014;9(2):e90164. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0090164..
DOI: 10.1371/journal.pone.0090164
Lamas A, Marshburn J, Stober VP, Donaldson SH, Garantziotis S. Effects of inhaled high-molecular weight hyaluronan in inflammatory airway disease. Respir Res. 2016;17(1):123. https://doi.org/10.1186/s12931-016-0442-4..
DOI: 10.1186/s12931-016-0442-4
Chen Y, Lv Q, Andrinopoulou ER, Gallardo-Estrella L, Charbonnier JP, Caudri D et al. Automatic bronchus and artery analysis on chest computed tomography to evaluate the effect of inhaled hypertonic saline in children aged 3-6 years with cystic fibrosis in a randomized clinical trial. J Cyst Fibros. 2023;22(5):916–925. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2023.05.013..
DOI: 10.1016/j.jcf.2023.05.013
Ros M, Casciaro R, Lucca F, Troiani P, Salonini E, Favilli F et al. Hyaluronic acid improves the tolerability of hypertonic saline in the chronic treatment of cystic fibrosis patients: a multicenter, randomized, controlled clinical trial. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014;27(2):133–137. https://doi.org/10.1089/jamp.2012.1034..
DOI: 10.1089/jamp.2012.1034
Reeves EP, Williamson M, O’Neill SJ, Greally P, McElvaney NG. Nebulized hypertonic saline decreases IL-8 in sputum of patients with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(11):1517–1523. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0072OC..
DOI: 10.1164/rccm.201101-0072OC
Alcaraz-Serrano V, Sanz-Fraile H, Torres A, Herrero-Cortina B. Impact of hypertonic agents on the solid’s concentration in patients with bronchiectasis. A post-hoc analysis. Eur Respir J. 2023;62(Suppl 67):PA2838; https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2023.PA2838..
DOI: 10.1183/13993003.congress-2023.PA2838
Зайцев АА, Оковитый СВ, Крюков ЕВ. Кашель. М.: Медиа-Сфера; 2015. 60 с.
Зайцев АА, Куликова НА, Филон ЕА, Будорагин ИЕ, Беднова ВЕ, Сардалова РЭ. Клиническая эффективность мукоактивной терапии 7[%]-м гипертоническим раствором у пациентов с острым бронхитом. Медицинский совет. 2022;16(23):136–141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-136-141..
DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-23-136-141
Намазова-Баранова ЛС, Куцев СИ, Белевский АС, Авдеев СН, Полевиченко ЕВ, Белевский АС и др. Кистозный фиброз (муковисцидоз): клинические рекомендации. М.; 2021. 64 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/372_2.https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/372_2
Бронхоэктазы у взрослых больных: клинические рекомендации Европейского респираторного общества. Пульмонология. 2018;28(2):147–168. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-2-147-168..
DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-2-147-168
Кондратьева ЕИ, Авдеев СН, Мизерницкий ЮЛ, Поляков АВ, Чернуха МЮ, Кондратенко ОВ и др. Первичная цилиарная дискинезия: обзор проекта клинических рекомендаций 2022 года. Пульмонология. 2022;32(4):517–538. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-517-538..
DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-4-517-538
Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P at al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J. 2023;61(4):2300239. https://doi.org/10.1183/13993003.00239-2023..
DOI: 10.1183/13993003.00239-2023